Sestry ICU reflektují na pandemické výzvy a triumfy

Shinyfamily / Getty

Klíčové jídlo

• Během probíhající pandemie COVID-19 se sestry ocitly nadměrně rozšířené o pacienty a nedostatek personálu.
• Mezi mnoha výzvami, které sestry na JIP čelí, stojí rodina, protože pacienti umírají na COVID-19 a nedostatečný přístup k osobním ochranným prostředkům (PPE).
• Příběhy o úspěchu z prvních linií poskytují naději a konečně se uznává hodnota sester.

Cestovní sestry očekávají křivku učení - vždy vstupují do nových nemocnic s různými protokoly a spolupracovníky, které mají poznat. Změna je normou, ale přizpůsobují se - dokonce prospívají.

Poté se stalo COVID-19. Jak pandemie upadala, poskytovatelé zdravotní péče po celém světě čelili velkému počtu pacientů na jednotce intenzivní péče (ICU), nedostatku kvalifikovaného personálu a nedostatečným osobním ochranným prostředkům (PPE).

Verywell promluvil se dvěma sestrami z komunity NurseFly (trh zdravotnických pracovníků) o svých zkušenostech během pandemie: Rachel Norton, RN, v současnosti v Coloradu, a Krysten Riley, BSN, RN, v současné době v Kalifornii.

Zvýšená zátěž pacientů a nedostatek personálu

Norton je zdravotní sestrou na JIP od roku 2007 a je zvyklá pečovat o jednoho nebo dva pacienty najednou. Vzhledem k tomu, že počet zaměstnanců je nízký, protože vyhoří více lidí (navíc k chronickému nedostatku ošetřovatelství, kterému čelí většina nemocnic), jsou sestry nuceny přijímat více pacientů. To znamená přidělování času a péče, kterou poskytují, protože každý pacient potřebuje svou plnou pozornost.

Norton říká, že zatímco ICU má vždy potenciál být emocionální horskou dráhou, pokud jde o míru úspěšnosti, obrovský počet pacientů na JIP s případy vysoké ostrosti se během pandemie exponenciálně zvýšil.

Rachel Norton, RN

Cítím se, jako bych hořel - pořád.

„Závěrem je, že v současné době není v USA dostatek zdravotních sester, které by se staraly o všechny tyto pacienty. Všechny sestry jsou ztrojnásobeny.… Měli bychom mít na JIP v ideálním případě dva pacienty [každý],“ Říká Norton. „Obvykle, když musíme někoho ztrojnásobit, řekneme:„ Dobře, dáme vám tyto dva pacienty s nižší ostrostí a jednoho nemocnějšího pacienta. “ To teď není volba. “

Říká, že zpětná vazba obecně spočívá v tom, že během pandemie každý prochází stejnými výzvami. „Rozumím tomu, ale to neznamená, že je to v pořádku. Co můžeme v budoucnu udělat, abychom tomu zabránili?“

Jedinou odpovědí je produkce více sester. Další pracovní zátěž je dalším stresujícím faktorem pro sestry, které se již starají o pacienty, kteří zůstávají na JIP výrazně déle, než je obvyklé - často bez skutečné naděje na zlepšení.

Rachel Norton, RN

Závěrem je, že v současné době není v USA dostatek zdravotních sester k péči o všechny tyto pacienty.

Norton říká, že vyvolává neustálou úzkost. „Je to další stres z nedostatku personálu a neustálého pocitu, že se cítím jako v plamenech - pořád,“ říká. „Cítím se, jako bych doslova pobíhal kolem plamenů ohně a neustále se snažil uhasit další požáry, zvláště když mám na starosti. Protože vím, že jsou také stresovány všechny moje sestry.“

Stojí za rodinou

Na JIP jsou pacienti zřídkakdy povolenými návštěvníky - i když hrozí smrt. Sestry na JIP vstoupily u mnoha pacientů do hospicové role.

Několik měsíců Riley pracovala v nemocnici na Long Islandu ve výšce nárůstu newyorského města. Vzpomíná, že v jedné nemocnici měli členové rodiny dovoleno navštívit, když věděli, že neexistuje žádná naděje, že se pacient uzdraví. To však neznamená, že blízcí byli vždy schopni dostat se včas do nemocnice.

V jednom takovém případě dokázala Riley nabídnout rodině určité pohodlí. „Měl jsem toho dne pět pacientů. Věděli jsme, že jeden z nich to nezvládne, tak jsme zavolali rodině,“ říká Riley. „A měl jsem další čtyři pacienty, ale opravdu jsem nechtěl, aby tento muž zemřel sám. Pokud jsem mohl, kontroloval jsem ho. Viděl jsem, že jeho srdeční frekvence byla velmi rychlá[tachykardie], což je opravdu, opravdu vysoká, kolem 150 [tepů za minutu]. A prošel jsem kolem a bylo to právě v 40. “

Riley říká, že okamžitě odešla do pacientova pokoje a držela ho za ruku, když zemřel, aby nebyl sám.

„Jeho dcera přišla ne o 10 minut později,“ říká Riley. „Byla zjevně zdrcená. Ale já jsem jí řekl:‚ Nebyl sám. Byl jsem s ním '- a ona se zhroutila, když jsem to řekl. Byla tak vděčná. “

Příběhy o úspěchu poskytují naději

Uvnitř neustálého traumatu jsou příběhy naděje a přežití. Většina pacientů, kteří se zotavují z COVID-19 na JIP, potřebuje rehabilitaci kvůli stresu a poškození, které na tělo působí mechanická ventilace a stagnace. Přesto je každý člověk, který je sundán z ventilátoru, vítězstvím.

Norton říká, že každé „zatleskání“ (kdy pacient za zvuku personálu a administrativního potlesku odchází z nemocnice) ji dojalo k slzám. Některé případy spojily ošetřující personál jako nikdy předtím.

„Měli jsme dva pacienty, kteří byli na ECMO [okysličení mimotělní membrány, kde krev cirkuluje z těla pro okysličování, aby obešla plíce a umožnila hojení]déle než 30 dní, což ve zdravotnictví není běžné, "říká." A oba se zlepšili a opustili nemocnici. To byl okamžik pro všechny, protože do jejich péče byly zapojeny téměř všechny sestry z jednotky. “

Norton říká, že je důležité, aby to zdravotní sestry viděly, protože „se často zdá, že selháváme znovu a znovu.“

Riley měla také speciální pacienty. I při zvýšené zátěži pacientů se jí vynořily určité případy. Vzpomíná na pacienta, kterého měla během prvního týdne v New Yorku.

Krysten Riley, BSN, RN

Je to člověk a já jsem jediný, kdo se o něj stará.

„Měl vlasy tak dlouhé jako já,“ říká Riley. „Na začátku jsme to jen hodili do drdolu, který měl na hlavě obrovský uzel, protože to bylo vše, co jsme mohli udělat.“

Riley říká, že když se poměry pacientů stabilizovaly, mohla se více věnovat nejen své lékařské péči, ale také péči o vlasy. „Trávila bych tolik času prací na vytahování uzlů,“ říká. „A nakonec jsem mu nechal rozcuchané vlasy, zapletl jsem je a stočil do malého drdolu na hlavě. A všichni to milovali.“

Riley si vzpomíná, že mluvil jen španělsky, a ona mluvila trochu. „Právě jsme se spojili,“ říká. „Nějakou dobu by nejedl pro nikoho jiného, ​​ale řekl jsem mu:‚ Ne, musíš jíst, protože zesílíš a dostaneš se odsud. '“

Jazyková bariéra neznamenala, že nemohlo dojít ke spojení. „Možná neumí velmi dobře stejným jazykem, ale jsem si jistý, že cítí můj dotek,“ říká Riley. „Je to člověk a já jsem jediný, kdo se o něj stará. Ví, jak moc je o něj postaráno. A je jedním z těch, kdo to dokázali.“

Nedostatečný přístup k OOP

Od začátku pandemie je v celé zemi nedostatek osobních ochranných prostředků (OOP). Nemocniční systémy, které za normálních okolností zásobovaly pouze dostatek masek N95 pro operace, se začaly snažit chránit personál.

„Zpočátku jsme dostali jednu N95 a měla trvat týden,“ říká Riley. „Byla to úleva, jakmile vyšel guvernér Cuomo a prohlásil, že každý den musíme mít novou N95, zejména proto, že některé z N95 se protáhly a vy byste nebyli tak těsní.“

Po dokončení smluv v New Yorku zahájila Riley novou smlouvu v jižní Kalifornii, kde virus opět narůstá. Říká, že zdravotní sestry používají nemocniční dýchací přístroje na čištění vzduchu (PAPR), které jsou vysoce účinné proti přenosu virů. Bohužel, poškození může být problémem v průběhu času. Riley říká, že vždy byla ochotná pracovat pouze s N95 kvůli svým zkušenostem během newyorského nárůstu.

Norton také odešla do polovičního respirátoru a sama si koupila dva. Říká, že zatímco se normální hladiny PPE stabilizovaly, některé typy N95 jsou stále těžké získat. Chirurgických čepic je také nedostatek. Hromadně má bujné čepice a zpřístupnila je ostatním zdravotním sestrám k použití ve své skříňce.

Hodnota sester byla nakonec uznána

Přestože zaměstnanci i cestující zdravotní sestry pociťují tlak syndromu vyhoření, Norton si myslí, že veřejná správa a správa nemocnic konečně vidí hodnotu, kterou sestry přináší stolu.

„Mám pocit, že je to poprvé v mé kariéře, kdy jsou sestry odměňovány za to, co prožívají,“ říká Norton. „Samozřejmě to nikdy předtím nebylo tak špatné, ale vždy to byl boj. Nikdy to nebylo snadné.“

Norton také říká, že napětí sester vytvořilo silnější týmovou mentalitu, než jakou kdy viděla. „Bylo úžasné sledovat, jak i některé z těchto novějších sester právě naskočily a staly se součástí týmu a cítily podporu svých starších sester.“

Je to otázka přežití nejen pacientů, ale i zdravotníků, kteří se o ně starají. Spojení je jediný způsob, jak to zvládnout. „Nemá na výběr,“ říká Norton. „Nejsme zde lodí pro jednoho člověka. Neexistuje způsob, jak to udělat sami. Takže to pro mě bylo opravdu jasné.“