Je smrt bolestivá?

Pokud čelíte smrtelné nemoci nebo máte někoho blízkého, který se blíží smrti, pravděpodobně vám přišla na mysl otázka, zda smrt je nebo není bolestivá. Může tomu tak být zejména v případě, že nemoc již způsobila bolest a doufáte, že do konce života budete mít jen chvilku úlevy.

Odpověď zní, ano, smrt může být bolestivá. Ale není to vždy - a existují způsoby, jak to zvládnout, aby se uklidnily poslední dny.

Variace bolesti blízko smrti

Někteří mohou mít v posledních hodinách značné bolesti, zatímco jiní vůbec. Množství bolesti, které prožíváte, se může lišit v závislosti na vaší diagnóze - ale i tak dochází k osobním rozdílům.

S rakovinou trpí až 90% lidí v určitém okamžiku své cesty bolestí a polovina lidí umírajících na rakovinu má silné bolesti. V nizozemské studii lidí umírajících na rakovinu popsal více než jeden ze čtyř subjektů jejich bolest a utrpení jsou „netolerovatelné.“ Bohužel pouze polovina těchto lidí dostává spolehlivou kontrolu bolesti.

Dopad bolesti na konci života

Kromě nepohodlí může nekontrolovaná bolest zvýraznit další příznaky, jako je dušnost a úzkost. Emocionálně to může někoho nechat temperamentního a neschopného soustředit se, což ztěžuje smysluplné rozhovory s blízkými. Duchovně to může vést k pocitům osamělosti a prázdnoty.

Praktičtěji může bolest zasahovat do věcí, jako je zajištění pořádku v právních záležitostech, náprava a nakonec rozloučení. Pro ty, kteří zůstali pozadu, vzpomínka na proces umírání přetrvává po mnoho dalších let. A protože ten čas byl poznamenán bolestí, může to mít za následek delší smutek.

Hlášení bolesti

Aby mohli lékaři správně léčit bolest, musí mít určité znalosti o typu a intenzitě bolesti, která se u ní vyskytuje. Kromě toho, že vás (nebo vašeho blízkého) požádají, abyste popsali bolest, budou také chtít vědět, jaké účinky má. Překáží například při jídle, spánku nebo mluvení?

Lékaři často používají stupnici bolesti, aby hlášení tohoto subjektivního pocitu bylo trochu objektivnější a také sledovali výsledky léčby. Pacienti jsou požádáni, aby popsali svou bolest na stupnici od 1 do 10, přičemž 1 byla téměř žádná bolest a 10 nejhorší představitelná bolest.

Pacienti by však neměli mít pocit, že musí čekat, až budou dotázáni na svou bolest, aby ji mohli nahlásit.Otevřená a upřímná konverzace se členy týmu zdravotní péče o povaze, frekvenci a závažnosti bolesti je možná nejdůležitější věcí, kterou lze udělat, aby byla zajištěna její kontrola.

Léčba bolesti na konci života

I když ne všichni poskytovatelé zdravotní péče jsou tak kvalifikovaní v léčbě bolesti jako ti, kteří se specializují na tuto disciplínu, existují pokyny, které lze použít.

Světová zdravotnická organizace (WHO) sestavila žebřík na léčbu bolesti. Podle této organizace může pouze první tři kroky kontrolovat bolest zhruba u 80% až 90% lidí:

1. Nejprve byste měli vyzkoušet neopioidní léky, jako je aspirin nebo tylenol (acetaminofen). Může to být s adjuvans nebo bez nich, což jsou léky, které snižují strach nebo úzkost.
2. Pokud bolest přetrvává nebo se zvyšuje, může být přidán opioid vhodný pro mírnou až středně silnou bolest (např. Kodein). Mohou být také použity neopioidy a adjuvans.
3. Pokud bolest přetrvává nebo se zvyšuje, lze použít opioid vhodný pro středně silnou až silnou bolest (např. Morfin). Opět lze použít také neopioidy a adjuvans.
4. Pro ty, kteří potřebují další úlevu od bolesti, lze použít ošetření, jako jsou nervové bloky, ozařování a další.

Lze použít alternativní způsoby léčby, jako je akupunktura a masážespolu skonvenční léčba.

Doporučuje se, aby byly léky podávány v rozvrhu (pravidelně a nonstop), nikoli pouze v případě bolesti. S bolestí dohánění je mnohem těžší se vypořádat než s bolestí, která se udržuje pod kontrolou.

Cílem by mělo být předcházet silné bolesti, spíše než přerušovat užívání léků, dokud bolest přestane být snášenlivá.

Důvody nedostatečné léčby

Bolest může a měla by být léčena dobře na konci života. Podle Světové zdravotnické organizace mají pacienti aže jonechat si ošetřit bolest.Přesto mnoho z nich ne - a to z různých důvodů.

Důvody související s drogami

Některé se týkají obav z rizik léků proti bolesti. Například:

• Vedlejší efekty: Všechny léky mají vedlejší účinky a příznaky jako zácpa, ospalost a nevolnost mohou způsobit, že užívání léků proti bolesti bude nežádoucí. Zejména ospalost může lidi odradit od užívání dostatečného množství léků, protože chtějí trávit co nejvíce času se svými blízkými.
• Tolerance: Někteří lidé se obávají, že pokud nyní budou užívat léky, nebudou později fungovat, „když je skutečně potřebují“. Pokud dojde k toleranci léků, lze použít silnější lék nebo jiný lék.
• Závislost: Lidé, kteří umírají, členové rodiny i zdravotničtí pracovníci, se často obávají závislosti. Na konci života by to však nemělo být problémem.
• Urychlení smrti: Studie zjistily, že léčba bolesti na konci života narkotiky a dokonce i paliativní sedace anonezkrátit život.

Důvody související s pacientem

Další důvody nedostatečného zacházení se týkají přijetí, vzhledu nebo dokonce praktických záležitostí. Například:

• Popření: Někteří lidé se bojí přiznat, že se jejich bolest zhoršuje, protože to často znamená, že se jejich stav zhoršuje.
• Touha být „dobrým“ pacientem: Někteří lidé váhají s žádostí o léky proti bolesti ze strachu, že budou označeni za „špatného“ pacienta nebo že budou obtěžovat své lékaře. Pamatujte, že součástí práce lékaře je pomáhat zvládat bolest.
• Cena: Léky proti bolesti zvyšují další náklady, když jsou finance kvůli nemoci často omezené.

Důvody založené na poskytovateli

Ještě další důvody nedostatečné léčby bolesti se týkají spíše lékařů než pacientů:

• Povědomí: Lékaři jsou obvykle přítomni s osobou jen krátkou dobu - ne dost dlouho na to, aby skutečně ocenili míru bolesti, kterou člověk může zažívat. Pacienti by nikdy neměli předpokládat, že jejich lékař, který jim nepodává léky proti bolesti, znamená, že je nepotřebují.
• Nedostatek školení: Někteří lékaři absolvovali nedostatečné školení, jak zvládat bolest na konci života.
• Strach: Lékaři se mohou zdráhat předepisovat silné léky proti bolesti kvůli obavám z pokárání lékařskými radami.

Paliativní a hospicová péče

Pokud váš zdravotnický tým není při zvládání bolesti úspěšný, možná budete chtít požádat o doporučení pro paliativní péči.

Tým paliativní péče je složen ze zdravotnických pracovníků se zkušenostmi v oblasti zvládání bolesti a komfortní péče, a to nejen na konci života, ale také u pacientů s chronickou bolestí. Patří mezi ně lékaři paliativní péče, ošetřovatelé, zdravotní sestry a terapeuti. Tým často zahrnuje také sociální pracovníky a kaplany.

Týmy paliativní péče mají za cíl zlepšit kvalitu života a snížit utrpení pro ty v jakékoli fázi jejich nemoci. V USA poskytují hospicové týmy tyto služby těm v posledních šesti měsících života, v době ukončení léčby.

Může být prospěšné najít tým paliativní péče dříve v průběhu nemoci, než čekat, až vás vaše prognóza kvalifikuje pro hospicovou péči.

Podle studie z roku 2015 vNew England Journal of Medicine, ti, kteří mají ambulantní paliativní péči, mají lepší zvládání symptomů, je méně pravděpodobné, že budou hospitalizováni, a mají delší přežití než ti, kteří tak nečiní.

Máte přístup k týmu paliativní péče v různých prostředích. Kromě nemocnice můžete dostávat paliativní péči v pečovatelském domě, hospici, na klinice nebo ve svém vlastním domě.

Zákon o cenově dostupné péči (ACA) poskytl pobídky pro rozvoj týmů paliativní péče, takže se staly dostupnějšími. Paliativní péče je zahrnuta v části B Medicare pro lůžkovou a ambulantní péči.

Hospicová péče může být poskytována také ve vašem domě nebo v rezidenčním hospicovém zařízení nebo pečovatelském domě. Hospic (a související léky) je hrazen z výhody hospice Medicare, stejně jako z Veterans Administration a Medicaid.

Chcete-li najít tým paliativní péče nebo hospic, začněte tím, že se zeptáte svého lékaře (nebo svého blízkého), zdravotní sestry nebo sociálního pracovníka.

Možnosti můžete vyhledat online pomocí adresáře poskytovatele paliativní péče udržovaného Centrem Advance Palliative Care, nebo vyhledejte poskytovatele hospicové péče s adresářem vedeným Národní organizací hospice a paliativní péče.

Zvládání

Nesmíme zapomenout na emocionální, sociální a duchovní potřeby, které, když jsou řešeny, mohou hrát obrovskou roli při zvládání bolesti. Pokud umírá milovaná osoba, nezapomeňte na sílu dotyku.

Strach může dramaticky zhoršit zážitek z bolesti a největší strach z těch, kteří umírají, je často sám. Buďte s osobou přítomni, držte ji za ruku a náležitě asistujte při péči. Komunikujte telefonicky nebo jinými formami virtuální komunikace, pokud s nimi nemůžete být.

Hudba a terapie zvířaty mohou také pomoci odvrátit pozornost od bolesti. Pokud je člověk schopen, jsou výlety na oblíbená místa nebo pochutnávání si na oblíbených jídlech také způsoby, jak pomoci dát bolest do pozadí.

Sociální pracovník může pomoci při přípravě opatření, která mohou být zdrojem úzkosti a případně zhoršení bolesti. Mezi ně může patřit vypracování směrnic předem; plánování pohřbu; vyhledání komunitních zdrojů; pomoc s administrativou pro pojištění, Medicare a Medicaid; a usnadnění rodinné komunikace.

Tým paliativní péče nebo hospicový tým bude zahrnovat kaplana, který může poskytnout podporu pro duchovní potřeby, pokud je to požadováno. Pokud nejsou členy těchto služeb, mohou se členové rodiny obrátit na člena duchovenstva nebo poradce, který je citlivý na duchovní tradice člověka, který je na konci života.