Fibroidní nádory jsou důvodem pro více než jednu třetinu z odhadovaných 600 000 hysterektomií prováděných ročně ve Spojených státech. Existuje však i jiná možnost.
Pokud se místo toho rozhodnete pro myomektomii, lze fibroidní nádory chirurgicky odstranit při zachování dělohy. Pokud je myomektomie provedena zkušeným lékařem, je bezpečnou a účinnou alternativou k hysterektomii.
Science Picture Co / Getty Images
Příprava
Předoperační terapie často zahrnuje měsíční injekci Lupronu během dvou až čtyř měsíců před zákrokem. Lupron zastavuje produkci estrogenu, což způsobuje zmenšení velikosti fibroidů. Během této doby menstruace obvykle ustane.
Mezi lékaři existuje konflikt ohledně užívání přípravku Lupron, a to jednak proto, že je drahý, jednak proto, že způsobuje menopauzální příznaky, jako jsou návaly horka a noční pocení. Někteří se také obávají, že to může zmenšit některé velmi malé fibroidy do bodu, kdy je během operace lékař neuvidí, a že tyto neviditelné fibroidy znovu porostou a možná budou vyžadovat další chirurgický zákrok.
Myomektomii lze bezpečně provést několikrát, ale při každém chirurgickém zákroku se zvyšuje riziko adhezí pánve.
Úspěšná myomektomie by měla poskytnout úplnou úlevu od všech příznaků spojených s fibroidními nádory. Fibroidy však často dorůstají, což si později vyžaduje potřebu hysterektomie.
Související rizika
Mnoho lékařů, kteří nejsou vyškoleni v provádění myomektomie, se rozhodnou pro hysterektomii, protože jejich nedostatek zkušeností zvyšuje riziko komplikací.
I když jsou komplikace při správném provedení myomektomie vzácné, ženy uvažující o tomto postupu by si měly být vědomy možných rizik. Mezi možné komplikace patří ztráta krve, ileus (obstrukce střev), anémie, bolest, pozdní intestinální obstrukce, neplodnost, možná konverze na hysterektomii během myomektomie a následný chirurgický zákrok.
I když je těhotenství po myomektomii stále možné, ženy, které otěhotní po myomektomii, čelí možné nutnosti císařského řezu kvůli možnému oslabení stěny dělohy.
Ačkoli více než 99 procent fibroidů je benigních, měl by váš lékař před vaší myomektomií také projednat vzácnou možnost rakoviny.
Druhy a obecný postup
Existuje několik způsobů, jak provést myomektomii. To může být provedeno vaginálně nebo břišní pomocí různých metod. Zvolený typ myomektomie závisí na velikosti a umístění fibroidních nádorů.
Poté, co je žena v anestézii, se do močového měchýře vloží katétr, aby byl během procedury prázdný. Poté se do dělohy vloží další katétr a vstříkne se modré barvivo, které zabarví děložní dutinu; toto zabarvení děložní dutiny je nezbytné, aby pomohlo lékaři určit umístění myomů, které jsou často tak velké, že jsou nerozeznatelné od tkáně dělohy.
Modré barvivo také proniká do vejcovodů a umožňuje lékaři určit, zda jsou ucpané nebo otevřené. Během tohoto postupu lze také provést opravu vejcovodů.
Poté se do prvního myomu, který má být odstraněn, vstříkne léčivo, což způsobí zastavení přívodu krve na 20 minut a umožní lékaři odstranit myom s menším rizikem nadměrného krvácení a transfuze.
Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat při uzavírání defektu (mezery) vlevo od místa, kde byl odstraněn fibroid. Každá vrstva tkáně musí být sešita jednotlivě, aby se zabránilo vzniku sraženin a dalším komplikacím. Po odstranění každého fibroidu se tento postup opakuje.
Všechny ženy podstupující minimálně invazivní techniku myomektomie by si měly být vědomy možné potřeby přechodu na tradiční břišní postup, zatímco myomektomie probíhá.
Jak již bylo zmíněno, existuje několik způsobů, jak provést myomektomii.
Trans-cervikální myomektomie
To se provádí během hysteroskopie pomocí resektoskopu k léčbě submukózních fibroidů. Během tohoto postupu mohou být provedeny další typy myomektomie, pokud jsou přítomny intramurální nebo subserosální fibroidy.
Laparoskopická myomektomie
Toto je postup, který odstraňuje myomy a opravuje defekt vlevo od místa, kde byl fibroid umístěn. Správná oprava defektu má při prevenci komplikací mimořádný význam. Provede se malý řez, obvykle do pupku, a do místa, kde se provádí myomektomie, se zavede laparoskop. Tento typ myomektomie nabízí nejrychlejší dobu zotavení.
Laparoskopická myomektomie s kolpotomií
Jedná se o postup, který zahrnuje řez v pochvě k odstranění velkých kousků fibroidů. Tento postup neuzavírá defekt zanechaný fibroidem a musí být proveden ve spojení s jiným postupem.
Laparoskopická minilapová myomektomie
Jedná se o postup, který zahrnuje také malý tradiční břišní řez k odstranění myomů. Tento typ postupu lze použít pro jakoukoli velikost myomu. Vzhledem k tomu, že řez je pouze 4–5 cm, je zotavení rychlejší než z konvenční myomektomie.
Konvenční myomektomie
Toto je stále nejčastěji prováděný typ myomektomie, protože laparoskopické myomektomie se provádějí obtížněji. Tradiční myomektomie vyžaduje 5-7 palcový břišní řez, tři až pět dní hospitalizace a šest až osm týdnů pro zotavení.
Co se zeptat svého lékaře
- Proč teď váš lékař doporučuje myomektomii?
- Jaká jsou rizika rozhodnutí proti myomektomii?
- Jak často váš lékař provádí myomektomie?
- Lze myomektomii provést bez ohledu na velikost nebo umístění fibroidů?
- Jaký typ myomektomie doporučuje váš lékař? Proč?
- Budete potřebovat krevní transfuze?
Pamatujte, že lékař by měl před rozhodnutím vysvětlit všechny možné možnosti. Pokud váš lékař nenabízí myomektomii pro myomy a trvá na hysterektomii, je to pravděpodobně proto, že nemá dostatek zkušeností k bezpečnému provedení myomektomie, a měli byste ho požádat o doporučení k lékaři, který má zkušenosti s prováděním myomektomie. Dobrý lékař vám takové doporučení rád poskytne a druhý názor je vždy moudrou volbou před jakýmkoli větším chirurgickým zákrokem.
