Zneužívání návykových látek u těhotných žen na vzestupu během studie COVID-19

vadimguzhva / Getty Images

Klíčové jídlo

• Mnoho těhotných a poporodních žen se nezdravým chováním vyrovná se stresem z pandemie - včetně drog a alkoholu.
• Právě teď je marihuana látkou číslo jedna, pro kterou ženy vyhledávají léčbu během těhotenství.
• Vzestup telemedicíny vytvořil další kontaktní body pro léčbu užíváním návykových látek a prenatální péči.

Počet lidí potýkajících se s poruchami užívání návykových látek během COVID-19 vzrostl a nová studie z Washingtonské státní univerzity COVID ‑ 19 pro kojence, matky a rodinné zdraví Research Collaborative naznačuje, že do této skupiny jsou zahrnuty těhotné ženy.

„Problémy s duševním zdravím se během pandemie výrazně zvýšily ve všech demografických skupinách lidí, ale těhotné a poporodní ženy byly skupinou, která byla již před COVID-19 zranitelná a ohrožená zdravotními problémy a pohodou,“ uvedla hlavní autorka studie Celestina Barbosa -Leiker, PhD, proděkan pro výzkum a docent na Vysoké škole ošetřovatelky na Washingtonské státní univerzitě, říká Verywell. "Souhrnně lze říci, že přidané stresory způsobené pandemií jsou klíčovými prediktory užívání návykových látek a myslím, že je bezpečné říci, že v následujících měsících a letech uvidíme více těhotných žen, které se potýkají s potížemi a potřebují léčbu."

V uplynulém roce zkoumala Crystal Smith, PhD, odborná asistentka na Washington State University Elson S. Floyd College of Medicine, užívání návykových látek u těhotných žen a získávala poznatky přímo od samotných žen o jejich zkušenostech. Její předběžná zjištění ukazují, že těhotné ženy se najednou nestaly uživateli návykových látek, aby dokázaly zvládnout krizi - je toho více, často se datuje jejich duševní stav před těhotenstvím.

"Zjistili jsme, že zprávy o horším duševním zdraví z doby před COVID-19 byly významně spojeny s počtem látek, které tyto ženy používaly, aby zvládly pandemii," říká Smith Verywell. "Není divu, že zvýšené úrovně stresu a depresivních symptomů a horší duševní zdraví v prvním časovém bodě během pandemie COVID-19 také významně souvisely s vyšším počtem látek použitých ve druhém časovém bodě během pandemie COVID-19."

Poruchy užívání návykových látek v těhotenství

Porucha užívání návykových látek, známá také jako drogová závislost, je trvalé užívání drog, které vede ke zdravotním problémům a ovlivňuje vztahy v práci, ve škole nebo doma. Pokud je žena těhotná, užívání drog může ovlivnit i její vyvíjející se plod.

Míra užívání návykových látek v těhotenství se v posledním desetiletí významně zvýšila - což se shodovalo s epidemií opiátů.

Podle Alta DeRoo, MD, FACOG, FASAM, lékaře OBGYN a medicíny závislostí, který je lékařským ředitelem tří středisek Better Ford v Kalifornii, patří mezi nejčastější léky, které těhotné ženy léčí, alkohol, marihuana, metamfetamin a opioidy. "Lidé se často léčí na svou neléčenou duševní chorobu," říká Verywell. "Je dobré mít na paměti, když přemýšlíme o věcech, které přispívají k užívání návykových látek."

Alkohol

Většina těhotných žen, které DeRoo vidí, bojuje se závislostí na alkoholu; většina z nich jsou mladí, bílí a svobodní se středoškolským vzděláním. "Víme, že 18–25leté ženy mají nejvyšší příjem alkoholu," říká DeRoo v souvislosti s údaji z roku 2019 od správy zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví (SAMHSA). "Toto je zralý plodný věk."

Expozice alkoholu v těhotenství vystavuje dítě riziku řady deficitů známých jako fetální alkoholový syndrom (FAS), což je celoživotní stav, který způsobuje mnoho fyzických a mentálních postižení, včetně abnormálních rysů obličeje, růstových nedostatků a problémů s centrální nervovou soustavou.

Asi 6–9% dětí narozených v USA má FAS, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) - obdobně prevalence jako Trisonomy21 nebo Downov syndrom.

"Během těhotenství neexistuje bezpečné množství alkoholu," říká DeRoo. "Pokud dokážeme ženám zabránit v pití v těhotenství, je to způsob číslo jedna, jak můžeme zabránit známému tělesnému a duševnímu deficitu dítěte."

Marihuana

Právě teď je marihuana látkou číslo jedna, pro kterou ženy vyhledávají léčbu během těhotenství. DeRoo tvrdí, že je to pravděpodobně kvůli „vnímané bezpečnosti v těhotenství a nedávným trendům legalizace rekreačního užívání v mnoha státech“. Studie publikovaná vTýdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnostizjistili, že více než 40% žen, které před těhotenstvím užívaly marihuanu, pokračovalo i během těhotenství.

V roce 2019 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv prohlášení „důrazně“ doporučující ženám, aby neužívaly konopí v jakékoli formě - včetně CBD - během těhotenství nebo kojení, protože to může představovat „vážná rizika“. Například THC, hlavní psychoaktivní složka konopí, prochází placentou a může ovlivnit vývoj mozku plodu v prefrontální kůře - což má za následek problémy s výkonným fungováním, jak dítě stárne. Existují také důkazy, že může procházet mateřským mlékem.

Výzkum z University of Colorado Anschutz Medical Campus také ukázal, že u těhotných žen, které užívají konopí, je o 50% vyšší pravděpodobnost, že budou mít děti, které budou mít při narození menší váhu - bez ohledu na věk matky, rasu, úroveň vzdělání a užívání tabáku během těhotenství.

Mnoho výdejen marihuany bohužel nadále prodává své výrobky k léčbě ranních nevolností a nevolnosti v prvním trimestru. Ve skutečnosti výzkumník, který se vydával za těhotnou, nazval 400 Colorado lékáren, které žádaly o produkty pro ranní nevolnost; téměř 70% doporučuje marihuanu.

"V našem minulém výzkumu konopí jsme slyšeli, že maminky dostávají lékařskou pomoc od budtenders ve výdejnách marihuany místo u svého poskytovatele zdravotní péče," říká Barbosa-Leiker. "Považují to za bezpečnější alternativu ke kouření tabáku nebo pití alkoholu." Mnoho lidí také považuje za nejlepší formu lékařského managementu, jak se vypořádat s traumatem, stresem, depresí, bipolární poruchou nebo nebezpečným vztahem; není to jen tak pro zábavu nebo z nudy. “

Americká pediatrická akademie (AAP) i Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) doporučují ženám vyhnout se užívání marihuany při pokusech o otěhotnění, během těhotenství a kojení.

Opioidy

Od začátku pandemie si epidemie opioidů vzala na celostátní úrovni rostoucí počet těhotných žen a kojenců - zejména v některých částech severozápadu. V Západní Virginii bylo 5% kojenců narozených ve státě diagnostikováno syndromem novorozenecké abstinence ( NAS) / novorozenecký abstinenční syndrom z užívání opioidů (NOWS) v roce 2017 a očekává se, že procento stoupne.

NAS / NOWS je stav způsobený užíváním opioidů matkou, jako je heroin, matkou a předepsanými léky, jako je kodein a oxykodon, během těhotenství. „Pokud si dokážete představit, že se dospělý odchází z opioidů, totéž se stane dětem tři až pět dní po narození," říká DeRoo. „Některá kojenci mají průjem, jsou nervózní, obtížně se uklidňují, jsou citliví na světlo a Nechci jíst. “ Pokud se tyto příznaky neléčí, mohou vést k vážnému onemocnění, včetně smrti.

3. března 2021 vydala Americká lékařská asociace krátké zprávy o zvýšení předávkování opioidy a jinými drogami během COVID-19. Říká: „Více než 40 států hlásilo zvýšení úmrtnosti související s opioidy i přetrvávající obavy lidí trpících duševními chorobami nebo poruchami užívání návykových látek. “

Barbosa-Leiker říká, že každá těhotná žena s poruchou užívání návykových látek, se kterou její tým hovořil, užívala před těhotenstvím. "Jedna žena nám řekla, že brala deset ibuprofenu denně, aby zvládla chronickou bolest po autonehodě, a pak nečekaně zjistila, že je těhotná," říká Barbosa-Leiker.

DeRoo říká, že je možné, aby těhotné ženy bezpečně detoxikovaly krůtu od opioidů, pokud by to chtěly bez jakéhokoli rizika pro plod, ale nazývá to „krátkodobá náprava“ s rizikem relapsu a dalšího poškození dítěte.

Co to pro vás znamená

Pokud jste vy nebo váš blízký těhotná nebo po porodu a potýkáte se s užíváním návykových látek nebo se závislostí, je k dispozici pomoc. Další informace o podpůrných a léčebných zařízeních ve vaší oblasti získáte na národní lince pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357.

Rise in Telemedicine vytváří lepší přístup k péči

Na klinice RESPECT v Boston Medical Center má většina těhotných žen, které dostávají prenatální péči, poruchu primárního užívání opioidů (OUD) léčenou léky, jak doporučuje ACOG. V době COVID-19 to znamená:

• Šest až osm návštěv telemedicíny měsíčně (týdenní volání zdravotní sestry a každý druhý týden OBGYN, psychiatrie a volání sociální práce)
• Dvoutýdenně až týdenní osobní návštěvy

Podle nedávné studie v EUJournal of Substance Abuse Treatment, tento nový model poskytování péče může být další stříbrnou podšívkou, která vyjde z pandemie, protože poskytuje flexibilitu k získání mnohem více pacientských kontaktních bodů.

Budoucí intervence k prolomení cyklu závislosti

Během pandemie DeRoo říká, že mnoho bývalých pacientů na klinice Betty Fordové relabovalo. "COVID poskytl dokonalé prostředí izolace a zabránil lidskému spojení, které ostatní potřebují při obnově, nicméně jsme byli schopni udržet naše dveře otevřené a přivítat zpět ty, kteří se zotavují," říká DeRoo. Dodává, že tento cyklus závislosti lze přerušit pro novou generaci se vzděláním a dosahem na děti a rodiče - zejména na ty, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku. Aby se mohla rozvinout porucha užívání návykových látek, je třeba této látce vystavit.

Podle AAP je 80% dospívajících, kteří říkají, že jejich rodiče mají největší vliv na jejich rozhodnutí pít, podle AAP je zásadní včasná komunikace a často o nebezpečích užívání návykových látek. AAP rodičům doporučuje:

• Neformálně vychovávejte téma neohrožujícím způsobem
• Sdílejte skutečné příběhy ze svého života nebo když viděli, že alkohol ubližuje lidem
• Ujistěte se o jejich očekáváních ohledně pití
• Buď upřímný

Kdykoli poskytovatel zdravotní péče prověřuje užívání návykových látek, Barbosa-Leiker zdůrazňuje, že je důležité zachovat starostlivý a nerozsudkový přístup. "Pokud se těhotná matka cítí souzena, je větší pravděpodobnost, že se prenatální péči vyhne úplně," říká.

Smith doporučuje zlepšit programy duševního zdraví během těhotenství a po porodu. "Pokud bychom mohli přizpůsobit intervence na řešení zvýšeného stresu a deprese, můžeme také zmírnit vznik většího užívání návykových látek u těhotných žen během pandemie," říká Smith.