Příčiny bolesti krku a možnosti léčby

Bolest krku má mnoho potenciálních příčin, od akutních problémů, jako jsou svalové napětí a poranění krční páteře, až po stavy, které se vyvíjejí v průběhu času, jako je cervikální spondylóza (osteoartróza krku) a syndrom myofasciální bolesti. Sevřené nervy, infekce, zlomeniny a problémy s míchou jsou dalšími možnými důvody, proč můžete pociťovat bolesti krku.

Diagnostika bolesti krku jako první vyžaduje podrobnou anamnézu, při které vám lékař položí otázky týkající se umístění, intenzity a kvality bolesti - například zda je vaše bolest mírná oproti silné nebo pálivá nebo ostrá. Poté lékař provede fyzickou prohlídku, po níž bude následovat testování.

Je důležité, abyste se dostali do dolní části krku, abyste mohli pokročit s vhodným a účinným léčebným plánem, který se bude lišit v závislosti na důvodu vašeho nepohodlí.

Krk se skládá z několika kostí, vazů, disků, svalů a nervů, které tvoří horní část míchy. Poranění nebo onemocnění kterékoli z těchto struktur může vést k bolesti krku.

Muskuloskeletální příčiny

Většina případů bolesti krku je způsobena muskuloskeletálním problémem.

Kmen krku

Kmen na krční svaly, nazývaný krční (krční) napětí, nastává, když jsou svaly na krku přetížené nebo roztrhané. To může být důsledkem úrazu (např. Nehoda motorového vozidla) nebo každodenního stresu, jako je špatné držení těla a spánkové návyky.

Počáteční bolest kmene krku je často označována jako ostrá nebo podobná noži. Postupem času se bolest často stává bolestivější nebo pulzující v kvalitě. Kromě bolesti patří mezi další příznaky namáhání krku ztuhlost a svalové křeče.

Hyperflexe krku při nehodě

Whiplash je událost, která může způsobit namáhání krku (při přetažení nebo roztržení svalů) nebo podvrtnutí (při přetažení nebo roztržení vazů).

Whiplash nastane, když vnější síla způsobí, že váš krk najednou přejde do hyperextenze (extrémní množství vyklenutí krku a zad) a následně rychle hyperflexe (extrémní množství předklonu).

Zatímco nejčastější příčinou poranění krční páteře je autonehoda u zadního kola, zranění poranění krční páteře mohou také způsobit kontaktní sportovní zranění (např. Fotbal) a fyzické týrání (např. Syndrom otřeseného dítěte).

Kromě bolesti krku, jejíž intenzita se může pohybovat od mírné po silnou, patří mezi další příznaky poranění krku:

• Křeč svalů krku a ramen
• Snížený rozsah pružnosti krku
• Neschopnost hýbat krkem
• Bolest hlavy, zvláště ta v zadní části hlavy

Cervikální spondylóza

Cervikální spondylóza, označovaná také jako artróza krku, je název, který se nazývá degenerativní nebo „opotřebení“ změn malých kloubů a chrupavek na krku. Bolest z cervikální spondylózy má intenzitu od mírné po silnou, obvykle se zlepšuje s odpočinkem a může být spojena s bolestmi hlavy nebo pocity prasknutí (krepitus) při otáčení krku.

Jak se chrupavka na krku stále opotřebovává, mohou se objevit kostní výrůstky (kostní ostruhy). Ty zabírají místo a mohou nakonec vyvíjet tlak na nervy, které stékají po páteři. Stlačené nervy pak mohou vést k necitlivosti, brnění a elektrickým pocitům v pažích a ramenou.

Celkově je cervikální spondylóza extrémně častým stavem, zejména u jedinců středního a staršího věku. Kromě věku patří mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku cervikální spondylózy:

• Práce zahrnující opakované pohyby krku nebo těžké zvedání
• Sex
• Kouření
• Předchozí zranění nebo trauma na krku
• Rodinná anamnéza stavu
• Obezita
• Deprese nebo úzkost

Cervikální diskogenní bolest

Cervikální diskogenní bolest je způsobena změnami ve struktuře jednoho nebo více disků na krku, které slouží jako polštáře mezi krčními kostmi. Tato změna v architektuře disku může být důsledkem zranění nebo se může běžněji vyskytnout v důsledku procesu přirozeného stárnutí.

Mezi běžné příznaky diskogenní bolesti patří:

• Bolest nebo pálení bolesti na krku při otáčení nebo naklánění hlavy
• Bolest nebo podivné pocity, které se pohybují do paže nebo ramene, způsobené roztřepením tvrdých vnějších vláken disku (nazývaných prstenec fibrosus) disku
• Bolesti hlavy
• Pocit broušení s pohybem krku
• Slabost v končetinách
• Necitlivost ramen, paží nebo rukou
• Problémy s rovnováhou
• Problémy s ovládáním močového měchýře nebo střev
• Bolest, která se zhoršuje, když je krk držen v jedné poloze po delší dobu, například když řídíte, čtete nebo pracujete na počítači
• Napětí svalů a křeče

Myofasciální bolest

Myofasciální bolest - ta, která pochází z napjatých, citlivých oblastí svalu, které jsou také citlivé na dotek - se může vyvinout po poranění krku nebo kvůli chronicky špatnému držení těla. Bolest, často označovaná jako hluboká a bolestivá, často přichází forma spouštěcích bodů, které lze cítit jako tvrdé uzlíky ve svalu pod prsty.

Po stisknutí (nebo v některých případech dokonce i jednoduchém dotyku) spouštěcí body nejsou jen lokálně bolestivé, ale odkazují také na jiné oblasti, jako je rameno, horní část zad nebo zadní část hlavy.

Zlomenina krku

Zlomenina jedné ze sedmi kostí na krku (nazývaná vaše krční obratle) se často vyskytuje v důsledku velkého traumatu, jako je autonehoda, sportovní zranění při velkém nárazu nebo pád.

Spolu se silnou bolestí krku, která se může šířit do ramen a paží, mohou být přítomny také modřiny a otoky. Nejznepokojivějším důsledkem zlomeniny krku je poškození míchy, které může vést k paralýze nebo smrti.

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH)

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH) nastává, když vazy a šlachy, které běží podél páteře, kalcifikují a ztvrdnou. Mnoho lidí s DISH nemá žádné příznaky, ale ti, kteří často hlásí silnou bolest a ztuhlost krku a horní části zad, která se časem zhoršuje.

Příčiny související s nervy

Kromě muskuloskeletálních stavů mohou bolesti krku způsobovat nervové problémy.

Pamatujte, že v mnoha případech je zdrojem bolesti krku člověka kombinace nervových a muskuloskeletálních problémů.

Cervikální radikulopatie

Radikulopatie nastává, když struktura páteře vyvíjí tlak na nervový kořen nebo je jinak dráždí, což je skupina nervů, které se větví z míchy a vystupují z páteře otvory na stranách známých jako foramina.

Viníkem člověka, u kterého se vyvinula cervikální (krční) radikulopatie, jsou obvykle vyčnívající nebo herniované disky a degenerativní změny na discích způsobené stárnutím nebo zraněním.

Mezi příznaky cervikální radikulopatie patří bolestivá nebo pálivá bolest na krku, horní části paže nebo rameni nebo mezi lopatkami. Někdy se bolest objeví na hrudi, prsou nebo obličeji. V pažích se může také objevit pocit mravenčení, necitlivost a slabost.

Syndrom centrální šňůry

Syndrom centrální šňůry označuje poškození míchy v důsledku poranění krku, nádoru míchy nebo cervikální spondylózy. Syndrom centrální šňůry je vážným problémem, mnohem více než cervikální radikulopatie, protože postihuje nejen kořeny míšních nervů.

Kromě bolesti krku a sníženého rozsahu pohybu způsobuje syndrom centrální šňůry na krku u lidí obvykle necitlivost a slabost v rukou a pažích. V závažných případech může osoba pociťovat potíže s chůzí, ovládáním střev nebo močového měchýře a sexuální dysfunkcí.

Jiné příčiny

Kromě muskuloskeletálních a nervových stavů patří mezi další příčiny bolesti krku disekce krční tepny, meningitida, infekce lokalizované v tkáních na krku a rakovina.

Meningitida

Meningitida se týká zánětu mozkových blan, což jsou tkáně, které lemují váš mozek a míchu.

Mezi nejčastější příznaky meningitidy patří:

• Ztuhlý krk
• Náhlá horečka
• Silná bolest hlavy
• Dvojité vidění
• Ospalost
• Citlivost na světlo
• Zmatek
• Nevolnost nebo zvracení
• V některých případech záchvaty

Se smrtící formou bakteriální meningitidy zvané meningokoková meningitida (způsobená bakteriemi,Neisseria meningitides),může se vytvořit tmavá fialová vyrážka.

Infekce krční páteře

Méně často, ale velmi vážně, může dojít k infekci krční páteře - buď v důsledku bakterie, plísně nebo tuberkulózy.

Tři typy infekcí krku zahrnují:

• Vertebrální osteomyelitida: Infekce zahrnující jeden nebo více krčních obratlů (jedna ze sedmi kostí na krku)
• Discitis: Infekce jednoho z disků v krku
• Epidurální absces: Sbírka hnisu v míšním kanálu, což je tunel, ve kterém je umístěna mícha

Konstantní bolest krku, včetně bolesti v noci, je nejčastějším příznakem osoby s infekcí krční páteře. Mezi další příznaky patří:

• Tuhost krku
• Slabost
• Necitlivost
• Nízká horečka
• Zimnice
• Noční pocení

Vzácně se může objevit infekce v hlubších vrstvách krku (nazývaná infekce krku v hlubokém vesmíru). Kromě bolesti krku mohou být přítomny i další příznaky v závislosti na místě infekce; příklady zahrnují bolest v krku, trizismus (neschopnost otevřít čelist), dýchací potíže a problémy nebo bolest při polykání.

Rakovina

Některé rakoviny hlavy a krku, jako je rakovina slinných žláz, mohou způsobit bolest krku.

Kromě toho může rakovina, která se rozšířila (metastázovala) z jiné oblasti těla do krční páteře, způsobit bolest.

Pitva krční tepny

Disekce krční tepny je slza ve stěně vaší krční nebo vertebrální tepny způsobená rozpadem vrstev arteriální stěny. Tento život ohrožující stav je obvykle způsoben traumatem, včetně nepozorovaného malého traumatu. Vede k cévní mozkové příhodě nebo k přechodnému ischemickému záchvatu ve více než 50% případů.

Mezi další příznaky patří:

• Bolest na krku nebo obličeji, zejména kolem očí
• Bolest hlavy
• Malý zorník na postižené straně
• Ovislé víčko na postižené straně
• Dvojité vidění
• Hučivý zvuk na jedno ucho
• Náhlý pokles chuti
• Slabost na jedné straně těla
• Závrať
• Zvracení

Kdy navštívit lékaře

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho možných příčin bolesti krku, je důležité vyhledat lékařskou pomoc. To platí zejména v případě, že jste zaznamenali jakýkoli druh poranění nebo traumatu na krku, bolest je silná / zhoršuje se / přetrvává (nezlepší se po jednom týdnu) nebo vás bolest udrží v noci.

Související příznaky, které rovněž vyžadují vyhledání lékařské pomoci, zahrnují:

• Brnění, necitlivost a / nebo slabost, které se pohybují dolů po vašich pažích nebo nohou
• Bolest hlavy nebo závratě
• Problémy se zrakem
• Ztratil kontrolu nad močovým měchýřem nebo střevy
• Ztráta rovnováhy
• Nestabilita krku
• Horečka nebo zimnice
• Ztráta váhy

Diagnóza

Diagnostikovat příčinu bolesti krku může být obtížný úkol. I při mnoha testech a zkouškách, které dnes lékaři mají, může být rozlišení mezi pravděpodobnými příčinami náročné.

Chcete-li zahájit diagnostický proces, lékař nejprve určí, zda je bolest krku traumatická nebo netraumatická. Bolest krku z akutního traumatu je obvykle vidět na pohotovosti a vyžaduje rychlejší tempo péče.

Hodnocení traumatické bolesti krku

Pokud se u vás vyskytne trauma na krku a jste léčeni záchranáři nebo poskytovateli pohotovosti, budete nejprve muset být stabilizováni. Následující kroky, které jsou počáteční součástí léčby, také pomáhají poskytovatelům shromažďovat informace, které budou použity k stanovení diagnózy.

Stabilizace, životně důležité látky a imobilizace

V traumatických situacích poskytovatelé péče nejprve poskytnou první pomoc a znehybní krk pomocí opěradla a pevného krčního límce s hlavovými opěrkami po stranách. Jakmile se stabilizujete, tým zdravotní péče zkontroluje vaše životní funkce, což může poskytnout vodítka k závažnosti vašeho stavu.

V mnoha případech akutního traumatu krku bude váš tým pohotovostní péče pokračovat v urgentním zobrazení vašeho krku, přeskočí intenzivnější a podrobnější anamnézu a vyšetření, jaké by zažila osoba s netraumatickou bolestí krku.

Hodnocení netraumatické bolesti krku

Pokud jste v nedávné době nezažili větší poranění krku, lékař začne s anamnézou a podrobným vyšetřením krku a neurologickým vyšetřením.

Zdravotní historie

Během vaší anamnézy se váš lékař zeptá na intenzitu, trvání, kvalitu a umístění bolesti krku.

Rovněž se zeptá na příznaky „rudé vlajky“, které by mohly naznačovat vážnou nebo potenciálně život ohrožující diagnózu (např. Komprese míchy, rakovina, infekce atd.). Stejně jako trauma krku, přítomnost příznaků „červené vlajky“ často vyžaduje postup vpřed s urgentním zobrazením krku.

Vyšetření krku

Jakmile je čas na vaši fyzickou prohlídku, váš lékař začne hledat známky modřin, otoků, hmot nebo hrudek. Rovněž přistupuje k rozsahu vašeho krku a tlačí na vaše krční svaly, aby zkontroloval něhu, křeče a spouštěcí body.

Neurologické vyšetření

U většiny případů bolesti krku bude provedeno neurologické vyšetření. Kromě přístupu k svalové síle, vnímání kůže a reflexům může lékař provést příslušné manévry nebo testy.

Jeden takový test, nazývaný Spurlingův test nebo manévr, je zvláště užitečný pro reprodukci známek cervikální radikulopatie. Při tomto testu lékař stiskne horní část hlavy pacienta a otočí ji směrem ke straně bolesti krku. Test je pozitivní, pokud tento manévr reprodukuje bolest nebo jiné smyslové poruchy, jako je brnění.

Další manévr, který může váš lékař provést, se nazývá Lhermittovo znamení, při kterém člověk zažívá šokový pocit při ohnutí krku. Pokud je pozitivní, tento test naznačuje možné stlačení krční šňůry, které může nastat herniovaný disk, kostní výběžek, nádor nebo léze roztroušené sklerózy.

Zobrazování

Kromě akutního traumatu krku je zobrazování obecně vyhrazeno pro osobu s deficitem fyzického vyšetření spojeným s bolestmi krku. Je také indikován u lidí, kteří mají příznaky „rudé vlajky“ nebo jakékoli nové, přetrvávající nebo zhoršující se bolesti krku a / nebo neurologické příznaky.

Například k vyhodnocení cervikální radikulopatie lze objednat magnetickou zobrazovací rezonanci (MRI) krční páteře. MRI krční páteře je také nařízeno, pokud existuje podezření na infekci nebo malignitu.

Kromě toho lze také objednat rentgenové vyšetření krční páteře a / nebo počítačovou tomografii (CT) k potvrzení podezření na zlomeninu krku nebo k diagnostice cervikální spondylózy.

Krevní testy

Pokud se váš lékař obává, že bolesti krku mohou být způsobeny meningitidou nebo infekcí krční páteře, lze si objednat krevní testy, zejména počet bílých krvinek a krevní kultury.

Diferenciální diagnózy

I když je logické si myslet, že bolest krku musí vzniknout z krku, není tomu tak vždy. Ve skutečnosti může několik zdravotních stavů kromě jiných výraznějších příznaků buď odkazovat na bolest krku nebo způsobit bolest krku. Například záchvat žlučníku, natržení manžety rotátoru, bolesti hlavy napjatého typu, migréna nebo vážněji může být srdeční záchvat spojen s bolestmi krku.

V těchto případech jsou obvykle přítomny další příznaky nebo diagnostické stopy. Například u migrény lze zaznamenat auru spolu s pulzující, jednostrannou bolestí hlavy, nevolností a / nebo zvracením a citlivostí na světlo. Podobně, pokud má váš lékař podezření na záchvat žlučníku, bude nařízeno provedení ultrazvuku a jaterních krevních testů, aby se zjistil důkaz. Pokud existuje podezření na anginu pectoris nebo srdeční infarkt, bude objednán elektrokardiogram (EKG) a srdeční enzymy (krevní test).

Někdy jsou bolesti celého těla revmatologické stavy - jako je fibromyalgie, revmatoidní artritida a polymyalgia rheumatica - za bolestí krku. V těchto případech však kromě krku obvykle existují i ​​jiné oblasti bolesti. Některé krevní testy, jako je rychlost sedimentace zánětlivých markerů erytrocytů (ESR) nebo C-reaktivní protein (CRP), mohou také pomoci vyřešit diagnózu.

Léčba

Léčba bolesti krku závisí zcela na vaší základní diagnóze, ale často zahrnuje kombinaci terapií, jako jsou léky a fyzikální terapie.

Ledová a tepelná terapie

U kmenů krku může aplikace studeného obalu na postiženou oblast po dobu 15 až 30 minut najednou, čtyřikrát denně po dobu prvních dvou až tří dnů po poranění, snížit zánět a uklidnit bolest. Poté může následovat působení vlhkého tepla - teplé vany nebo sprchy - na krk, aby se uvolnily napnuté svaly.

Léky

U diagnóz bolesti krku a svalů souvisejících s nervy může lékař doporučit různé léky, včetně svalových relaxancií, nesteroidních protizánětlivých látek (NSAID), tylenolu (acetaminofenu) nebo opioidů, pokud je vaše bolest silná.

Pro diagnostiku cervikální radikulopatie nebo syndromu centrální šňůry lze doporučit perorální steroidy (např. Prednison) nebo injekci steroidů (kortizon). Steroidy nejen působí na zmírnění bolesti, ale pomáhají snižovat zánět.

Pro diagnostiku meningitidy nebo infekce krku se do žíly podávají antibiotika a / nebo antivirové nebo fungicidní léky (tzv. Intravenózní podání).

Pokud to není kontraindikováno, antiagregační léky (např. Aspirin) nebo antikoagulační léky - heparin následovaný Coumadinem (warfarin) - se používají k léčbě pitvy krční tepny s následnou operací.

Fyzikální terapie

U kmenů krku a cervikální radikulopatie může váš fyzioterapeut provádět specifická cvičení, která zmírní bolest krku, posílí vaše krční svaly (pomocí krční trakce) a zlepší rozsah pohybu krku. U cervikální spondylózy lze kromě protažení svalů doporučit na krátkou dobu i terapii držení těla a měkký krční límec.

Doplňkové terapie

Někdy se používají doplňkové terapie ve spojení s tradičními léky nebo terapiemi ke zmírnění nepohodlí. Například u kmenů krku může být užitečná masážní terapie, akupunktura nebo biofeedback. K léčbě myofasciální bolesti lze použít injekce spouštěcího bodu.

Chirurgická operace

Chirurgie se běžně nepoužívá k léčbě bolesti krku, ale může být v určitých situacích oprávněná.

Například s přetrvávajícími nebo závažnými případy cervikální radikulopatie existují tři operace, které se podle Americké akademie ortopedických chirurgů obvykle provádějí:

• Přední cervikální discektomie a fúze (ACDF): Odstranění herniovaného nebo degenerujícího disku, který svírá nerv, následovaný fúzí obratlů
• Artificial disc replacement (ADR): Odstranění zdegenerovaného disku, aby mohl být nahrazen umělým
• Zadní cervikální laminoforaminotomie: Odstranění kosti, ostění kostí a okolních tkání, které svírá postižený nerv

Kromě toho je nutná operace - angioplastika s nebo bez umístění stentu - k opravě pitvané krční tepny. Tento typ operace obvykle provádí intervenční kardiolog nebo cévní chirurg.

Prevence

I když není možné zabránit každé diagnóze bolesti krku, zejména těm, které souvisejí s věkem (např. Cervikální spondylóza), můžete udělat několik věcí, které vám pomohou zvládat bolest a minimalizovat vaše šance na utrpení traumatu nebo poranění krku.

• Udržujte správné držení těla: Pokud se například díváte na počítač delší dobu, minimalizujte napětí v krku tím, že budete sedět v úrovni očí na obrazovce počítače a dělat pravidelné přestávky, abyste se postavili a protáhli.
• Snižte stres: Zvažte relaxační techniky nebo meditaci všímavosti.
• Poraďte se se svým lékařem o nejlepší poloze pro spaní: Může vám například doporučit vyhnout se spánku na břiše nebo doporučit použití nákrčníku místo polštáře.
• Připoutejte se: Vždy mějte zapnutý bezpečnostní pás a řiďte se tak správně.
• Chraňte se při činnostech: Noste ochranné pomůcky (např. Helmu, postroj atd.), Používejte spotter a pokud je to možné, používejte polstrované rohože při sportování nebo jiných fyzických činnostech, které by mohly poškodit vaši hlavu nebo krk.
• Při plavání buďte v bezpečí: Neponořujte se do mělkého bazénu nebo vodní plochy
• Udržujte svůj domov v bezpečí: Hledejte příležitosti, jak minimalizovat vaši potřebu sáhnout po věcech a provádět změny, abyste minimalizovali poklesy.

Slovo od Verywell

Je snadné odepsat bolest na krku a také pověstnou bolest na krku, zvláště když je jen mírná a otravná. Pamatujte však, že bolest je způsob, jakým vaše tělo řekne, že něco není v pořádku - ať už s každodenním pohybem, nebo se samotným tělem. Ujistěte se, že váš lékař vyhodnotil jakoukoli bolest krku, abyste mohli získat nejen potřebnou úlevu, ale můžete také předcházet možnému budoucímu poškození.