Obtížné dýchání - ať už jde o sípání, bolest na hrudi nebo svírání, dušnost nebo kašel - je charakteristické pro astma, ale může se vyskytnout také u gastrointestinálních refluxních chorob (GERD), chronické obstrukční plicní nemoci (COPD), srdečního selhání, virových infekcí a další zdravotní problémy.
I když může být astma tak strašné, toto onemocnění zřídka způsobuje progresivní poškození plic. Ale další plicní onemocnění, která způsobují dýchací potíže, se mohou zhoršit, pokud nebudou diagnostikována a léčena. Další možné diagnózy ovlivňující kardiovaskulární nebo jiné orgánové systémy mohou být vážné a pro dosažení nejlepších výsledků vyžadují včasnou léčbu.
Proto je zásadní hledat správnou diagnózu. Můžete mít velmi dobře astma, pokud máte potíže s dýcháním, zvláště pokud se vaše příznaky objevují v epizodách a náhle vzplanou. Nakonec jej však může definitivně odlišit od jiných možných onemocnění a poruch pouze lékař.
Blend Images / Jose Luis Pelaez, Inc. / Getty Images
Stavy, které napodobují astma
Existuje řada stavů, které mohou způsobit dušnost, sípání, kašel a tlak na hrudi. Zatímco většina souvisí s plícemi a dýchacím systémem, jiné jsou spojeny s jinými orgánovými systémy, jako je srdce a dýchací cesty.
Při vyšetřování možného astmatu lékař zváží všechny možné příčiny potíží s dýcháním v procesu zvaném diferenciální diagnostika.
GERD
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické onemocnění, při kterém kyselina ze žaludku uniká do jícnu. Ačkoli se GERD vyznačuje svými gastrointestinálními příznaky, častá regurgitace kyseliny může vést k pneumonitidě (zánětu plicních vzduchových vaků).
Kromě příznaků podobných astmatu lze pneumonitidu rozpoznat podle praskání v plicích (rales) spolu s nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti, přetrvávající únavou a palčením prstů na rukou nebo nohou. Jizvy na plicích (fibróza) jsou dlouhodobým důsledkem pneumonitidy vyvolané GERD (označované také jako refluxní aspirační syndrom).
CHOPN
1:467 Rozdíly mezi CHOPN a astmatem
Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) je progresivní plicní porucha nejčastěji spojená s kouřením. V časných stádiích onemocnění mohou příznaky napodobovat příznaky astmatu a mohou dokonce vzplanout, pokud jsou plíce vystaveny alergenům, výparům nebo chladnému počasí.
Mezi rozlišující časné stopy patří zadržování tekutin, potíže se spánkem, rostoucí otravný kašel a vyvolávání čirého, bělavého nebo žlutého hlenu.
Městnavé srdeční selhání
Městnavé srdeční selhání (CHF) je stav, kdy srdce nečerpá dostatečně silně, aby dodalo tělu krev a kyslík.
Kromě příznaků podobných astmatu může CHF způsobit nahromadění tekutiny v plicích (pleurální výpotek), otoky dolních končetin (edém) a dušnost (dušnost), když ležíte naplocho.
Dysfunkce hlasového kabelu
Dysfunkce hlasivek je stav, při kterém hlasivky zůstávají zavřené, když člověk dýchá, takže je obtížné dostat vzduch do nebo z plic.
Dysfunkce hlasivek obvykle způsobuje chrapot spolu s sípáním a pocitem svírání a uškrcení v krku.
Hypersenzitivní pneumonitida
Hypersenzitivní pneumonitida (HP) je neobvyklý stav, kdy expozice určitým látkám, jako je plesnivé seno a ptačí trus, může vést k alergické reakci v plicích. Protože HP má mnoho stejných alergenních spouštěčů jako astma, lze si jej snadno zaměnit.
Příznaky podobné chřipce, chřipka, ztráta hmotnosti, únava a palice prstů na rukou a nohou jsou vodítkem, že se jedná o HP, ale diagnózu může potvrdit pouze alergické testování. Chronické případy HP mohou vyžadovat biopsii plic, pokud jsou alergické testy neprůkazné.
Plicní sarkoidóza
Plicní sarkoidóza je onemocnění charakterizované tvorbou zrnitých hrudek (granulomů) v plicích.
Příčina onemocnění není známa, ale obvykle se projevuje příznaky podobnými astmatu. U plicní sarkoidózy však budou příznaky spíše trvalé než epizodické a mohou být doprovázeny nočním pocením, zduřením lymfatických uzlin, únavou, horečkou, bolestmi kloubů nebo svalů, kožními vyrážkami, rozmazaným viděním a citlivostí na světlo.
Tracheální nádory
Tracheální nádory postihující průdušnici (průdušnice) mohou často začínat příznaky podobnými astmatu. Protože jsou tak vzácné, tracheální nádory jsou často diagnostikovány jako astma.
Vykašlávání krve (hemoptýza) je často první stopou, že jde o něco vážnějšího než astma. Tracheální nádory mohou být buď benigní (nerakovinné) nebo maligní (rakovinné) a k potvrzení diagnózy obvykle vyžadují biopsii.
Plicní embolie
Plicní embolie (PE) je stav, při kterém krevní sraženina blokuje tepnu v plicích. PE je spojena s obezitou, kouřením, některými léky (včetně antikoncepčních pilulek) a prodlouženou nehybností v autě nebo letadle.
Ve srovnání s astmatem je sípání méně časté, zatímco bolesti na hrudi obvykle začínají náhle, jsou ostré a zhoršují se při kašli nebo vdechování. Pokud máte PE, není neobvyklé vykašlat se na růžovou krvavou pěnu.
Diagnóza
Pokud se u vás objeví příznaky podobné astmatu, může vám lékař nařídit řadu diagnostických testů, aby zjistil příčinu vašich dýchacích potíží.
Patří sem testy plicních funkcí (PFT) k vyhodnocení toho, jak dobře fungují vaše plíce, a zobrazovací studie ke kontrole abnormalit v plicích a dýchacích cestách, ale mohou zahrnovat i další, včetně:
- Špičková výdechová rychlost (PEFR) měří, kolik vzduchu můžete rychle vydechovat z plic.
- Spirometrie je komplexnější test, který měří kapacitu plic a sílu, s jakou je vydechován vzduch.
- Testování výzvou k bronchoprovokaci zahrnuje sledovanou expozici látkám určeným k vyvolání respiračních příznaků.
- Bronchodilatační odpověď používá inhalační bronchodilatátor, aby zjistil, zda se vaše funkce plic zlepšuje.
- Vydechovaný oxid dusnatý je test, který měří, kolik oxidu dusnatého je vydechováno z plic (běžný indikátor zánětu plic).
- Rentgen hrudníku používá ionizující záření k vytváření podrobných snímků, aby zjistil, zda v plicích nejsou sraženiny, výpotky nebo nádory.
- Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) pořizuje několik rentgenových snímků, které se poté převádějí na trojrozměrné „řezy“ plic a dýchacích cest.
Na základě zjištění těchto vyšetřování lze provést další testy, včetně endoskopie, alergických testů a biopsie plic.
Nakonec musí být splněna tři kritéria pro definitivní diagnostiku astmatu:
- Historie nebo přítomnost příznaků astmatu
- Důkazy o obstrukci dýchacích cest pomocí PFT a dalších testů
- Zlepšení funkce plic o 12% nebo více, pokud je k dispozici bronchodilatátor
Před stanovením formální diagnózy astmatu je třeba vyloučit všechny ostatní příčiny obstrukce dýchacích cest, zejména CHOPN.
• Otok nohou
• Rales
• Dušnost při ležení
• Echokardiogram
• Růžové, pěnivé sputum
• Produktivní (mokrý) kašel
• Dýchavičnost vyskytující se sama o sobě
• RTG hrudníku ukazující hyperinflaci plic
• Kluby prstů na rukou nebo nohou
• Refluxní příznaky
• RTG hrudníku ukazující zjizvení plic
•Horečka
• Rales
• Kluby prstů na rukou nebo nohou
• Testování alergických protilátek
• Biopsie plic
•Noční pocení
•Vyrážka
• Problémy se zrakem
• Oteklé lymfatické žlázy
• Těsnost v krku
• Pocit uškrcení
• Vykašlávání krve
• Biopsie nádoru
Léčba
Pokud je diagnostikováno astma, může lékař předepsat některou z následujících léčebných postupů ke zlepšení dýchání v případě nouze a prevenci opakování akutních vzplanutí.
V případě, že astma jenepříčinou vašich dýchacích potíží, bude na základě vaší diagnózy zváženo další ošetření. Mohou sahat od chronických léků k léčbě příznaků GERD, COPD nebo CHF až po invazivnější postupy nebo operace k léčbě akutního srdečního selhání nebo tracheálních nádorů.
Krátkodobě působící beta-agonisté
Krátkodobě působící beta-agonisté (SABA), známé také jako záchranné inhalátory, se běžně používají k léčbě akutních příznaků astmatu, respiračních poruch a akutních exacerbací u lidí s CHOPN.
Používají se k rychlé úlevě, kdykoli se u vás vyskytnou závažné epizody dušnosti a sípání. SABA se také běžně vdechují před fyzickou aktivitouzabránitexacerbace CHOPN.
Možnosti zahrnují:
- Albuterol (k dispozici jako Proventil, Ventolin, ProAir a další)
- Combivent (albuterol plus ipratropium)
- Xopenex (levalbuterol)
Inhalační steroidy
Inhalační kortikosteroidy, označované také jako inhalační steroidy, se používají ke zmírnění zánětu plic a snížení přecitlivělosti dýchacích cest. Inhalační steroidy jsou nejúčinnějšími léky dostupnými pro dlouhodobou kontrolu astmatu.
Inhalační nebo perorální kortikosteroidy jsou často zahrnuty v protokolech o léčbě CHOPN a plicní sarkoidózy. Perorální steroidy mohou být použity v nouzových situacích k léčbě závažných astmatických záchvatů.
Možnosti zahrnují:
- Aerobid (flunisolid)
- Alvesco (ciclesonid)
- Asmanex (mometason furoát)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
- Flovent (flutikason-propionát)
- Pulmicort (budesonidový prášek)
- Qvar (beklometason dipropionát)
Dlouhodobě působící beta-agonisté
Dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA) se používají k podpoře inhalačních steroidů, pokud příznaky astmatu nejsou kontrolovány samotnými SABA. Pokud máte v noci potíže s dýcháním, LABA vám může pomoci odpočinout si.
LABA se také používají v tandemu s inhalačními kortikosteroidy pro každodenní zvládání CHOPN.
Možnosti zahrnují:
- Arcapta (indakaterol)
- Brovana (arformoterol)
- Perforomist (formoterol)
- Serevent (salmeterol)
- Stiverdi (olodaterol)
Existují také čtyři kombinované inhalátory schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv USA, které kombinují inhalovanou LABA s inhalovaným kortikosteroidem:
- Advair Diskus (flutikason a salmeterol)
- Breo Ellipta (flutikason a vilanterol)
- Dulera (mometason a formoterol)
- Symbicort (budesonid a formoterol)
Anticholinergika
Anticholinergika se často používají v kombinaci se SABA k léčbě respiračních krizových situací. Používají se spíše k těžkým alergickým záchvatům než k průběžné léčbě nemocí.
Anticholinergika používaná pro bronchodilatátory zahrnují:
- Atrovent (ipratropium)
- Spiriva Respimat (tiotropium)
K dispozici je také kombinovaný inhalátor s názvem Combivent, který obsahuje albuterol, SABA a anticholinergní léčivo ipratropium.
Stejně jako u inhalačních SABA, LABA a kortikosteroidů se k léčbě CHOPN někdy používají také anticholinergika. S tím bylo řečeno, že tiotropium a ipratropium mohou zvýšit riziko kardiovaskulárních příhod, včetně srdečního selhání, u lidí s CHOPN, kteří mají základní srdeční onemocnění.
Modifikátory leukotrienů
Modifikátory leukotrienu jsou třídou léků, které lze zvážit, pokud se váš lékař domnívá, že vaše astmatické záchvaty souvisejí s alergiemi. Přestože jsou léky méně účinné než inhalační steroidy, mohou být použity samostatně, pokud jsou potíže s dýcháním mírné a trvalé.
Ve Spojených státech jsou schváleny tři modifikátory leukotrienu:
- Accolate (zafirlukast)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Přestože jsou některé léky na astma užitečné při léčbě jiných respiračních stavů, nikdy nepoužívejte lék předepsaný pro astma k žádným jiným účelům, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.
Slovo od Verywell
To, co se může zdát jako astma, není vždy astma. Jediným způsobem, jak to s jistotou vědět, je navštívit pulmonologa (specialistu na plíce), který si může objednat testy, které potvrdí, že příčinou je skutečně astma.
Pokud se rozhodnete přeskočit lékaře a léčit svůj stav volně prodejným přípravkem na astma, jako je Primatene Mist, jakékoli zmírnění příznaků neznamená, že příčinou bylo astma. Jediné, co můžete dělat, je maskování skutečné příčiny vašich dýchacích potíží a vystavení riziku dlouhodobé újmy.
-can-control-symptoms.jpg)
