Jak se léčí chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno jako progresivní a nevratné poškození ledvin, které v průběhu měsíců nebo let může vést k selhání ledvin (ledvin). I když neexistuje lék na CKD, existují léčby, které mohou významně zpomalit progresi onemocnění, pokud budou zahájeny včas.

Léčba se může lišit v závislosti na stadiu onemocnění a základní příčině, jako je cukrovka nebo vysoký krevní tlak. Možnosti léčby mohou zahrnovat dietu s nízkým obsahem bílkovin, antihypertenzní a statinové léky, diuretika, vitamínové doplňky, stimulanty kostní dřeně a léky snižující hladinu vápníku.

Pokud onemocnění postupuje a ledviny již nefungují - stav známý jako konečné onemocnění ledvin (ESRD) - bude k přežití zapotřebí dialýza nebo transplantace ledvin.

Verywell / Emily Roberts

Diskusní průvodce pro lékaře o chronických onemocněních ledvin

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Strava

CKD se liší od akutního poškození ledvin (AKI) tím, že je často reverzibilní. U CKD bude jakékoli poškození ledvin trvalé. Pokud dojde k poškození, tekutiny a odpady normálně vylučované z těla močí se „zálohují“ a hromadí se na stále škodlivější úrovni. Velká část odpadu je výsledkem normálního metabolismu bílkovin.

Protože CKD je progresivní, budou nutné okamžité dietní změny, které omezí váš příjem bílkovin a látek, i když nemají žádné příznaky. Pokud onemocnění postupuje a funkce ledvin se dále zhoršuje, může vaše strava obsahovat další omezení.

Pokyny týkající se výživy by byly založeny na stadiu onemocnění, které se pohybuje od stadia 1 pro minimální poškození až po stádium 5 pro ESRD. Kromě toho budete muset dosáhnout své ideální hmotnosti při zachování doporučených denních nutričních cílů uvedených vPokyny pro stravování pro Američany na období 2020–2025.

Obvykle je nejlepší, zejména v raných fázích, spolupracovat s certifikovaným dietetikem a přizpůsobit stravu odpovídající vašim ledvinám. Mohou být také doporučeny budoucí konzultace, pokud a kdy vaše onemocnění bude postupovat.

Doporučení pro všechny fáze ČKD

Cílem CKD stravy je zpomalit progresi onemocnění a minimalizovat jakoukoli újmu, kterou může hromadění odpadu a tekutin způsobit jiným orgánům, zejména srdci a kardiovaskulárnímu systému.

Za tímto účelem budete muset okamžitě upravit svůj jídelníček třemi klíčovými způsoby:

• Snižte příjem sodíku. Podle současných pokynů byste neměli konzumovat více než 2 300 miligramů (mg) sodíku denně u dospělých a ne více než 1 000 až 2 200 mg u dětí a dospívajících. Pokud jste Američan Afričana, máte vysoký krevní tlak nebo máte více než 50 let, budete muset dále omezit příjem na 1 500 mg denně.
• Omezte příjem bílkovin. Množství se může lišit podle stadia onemocnění. Současné doporučení pro lidi s 1. až 4. stupněm CKD je 0,6 až 0,75 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti denně, což v zásadě znamená:

Tělesná hmotnost (libry)Denní příjem bílkovin (gramy)Kalorie10025-271,60012531-342,00015038-412,40017544-472,800

• Vyberte si zdravé jídlo. Příčinou smrti číslo jedna u lidí s ESRD je srdeční zástava. Za tímto účelem mnoho specialistů na ledviny (nefrologové) podpoří používání stravy DASH (dietní přístupy k zastavení hypertenze), která se zaměřuje na kontrolu porcí, příjem správného množství denních živin a konzumaci různých zdravých potravin.

Doporučení pro etapy 4 a 5 CKD

Jak nemoc postupuje a vaše funkce ledvin klesne pod 70 procent toho, co by mělo být, váš nefrolog doporučí omezení fosforu a draslíku, dvou elektrolytů, které mohou tělu škodit, pokud se nadměrně hromadí.

Mezi úvahy:

• Fosfor je pro tělo důležitý, protože pomáhá přeměňovat potraviny, které jíme, na energii, pomáhá při růstu kostí a svalové kontrakci a reguluje kyselost krve. Pokud ho máte příliš mnoho, může to vést ke stavu známému jako hyperfosfatemie, který může poškodit srdce, kosti, štítnou žlázu a svaly. Aby se tomu zabránilo, dospělí s CKD ve stadiu 4 až 5 by museli omezit svůj denní příjem na 800 až 1 000 mg denně snížením obsahu potravin obsahujících fosfor.
• Draslík je tělem používán k regulaci srdeční frekvence a rovnováhy vody v buňkách. Příliš mnoho může vést k hyperkalemii, stavu charakterizovanému slabostí, bolestmi nervů, abnormální srdeční frekvencí a v některých případech infarktem. Abyste tomu zabránili, budete muset jíst na dietě s nízkým obsahem draslíku a konzumovat ne více než 2 000 mg denně.

OTC doplňky

K nápravě výživových deficitů, které mohou nastat v pozdějších stadiích CKD, se běžně používá řada volně prodejných doplňků (OTC). Mezi doporučené doplňky:

• Někdy je zapotřebí doplňků vitaminu D a vápníku, aby se zabránilo změkčení kostí (osteomalace) a snížilo se riziko zlomenin kostí způsobených dietou s omezeným obsahem fosforu. Lze také použít aktivní formu vitaminu D, nazývanou kalcitriol, která je však dostupná pouze na lékařský předpis.
• Doplňky železa se používají k léčbě anémie běžné ve 3. a 4. stupni CKD. Ve fázích 4 a 5 může být parenterální železo na předpis, podávané intravenózně, používáno u lidí, kteří nereagují na orální terapii.

Předpisy

Léky na předpis se běžně používají k léčbě příznaků CKD nebo k prevenci pozdějších komplikací. Některé pomáhají snižovat anémii a hypertenzi, jiné se používají k normalizaci rovnováhy tekutin a elektrolytů v krvi.

ACE inhibitory

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) se používají k uvolnění krevních cév a snížení vysokého krevního tlaku. Mohou být předepsány v jakémkoli stadiu onemocnění a jsou používány průběžně (chronicky) ke snížení kardiovaskulárního rizika.

Mezi běžně předepisované ACE inhibitory patří:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (kaptopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Nežádoucí účinky zahrnují závratě, kašel, svědění, vyrážku, neobvyklou chuť a bolest v krku.

Blokátory receptoru angiotensinu II

Blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) fungují podobně jako ACE inhibitory, ale zaměřují se na jiný enzym, aby snížily krevní tlak. ARB se obvykle používají u lidí, kteří nemohou tolerovat ACE inhibitory.

Možnosti zahrnují:

• Atacand (kandesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Mezi nežádoucí účinky patří závratě, průjem, svalové křeče, slabost, infekce dutin, bolesti nohou nebo zad, nespavost a nepravidelný srdeční rytmus.

Statinové léky

Statinové léky se používají ke snížení hladiny cholesterolu a snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění. Stejně jako u ARB a ACE inhibitorů se používají průběžně.

Mezi statinové léky běžně předepisované k léčbě vysokého cholesterolu (hypercholesterolemie) patří:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, zácpa, průjem, vyrážka, bolesti svalů, slabost, nevolnost a zvracení.

Látky stimulující erytropoetin

Erytropoetin (EPO) je hormon produkovaný ledvinami, který řídí produkci červených krvinek. Když jsou poškozeny ledviny, produkce EPO může významně poklesnout a způsobit chronickou anémii. Erytropoetin stimulující látky (ESA) jsou injekční umělé verze EPO, které pomáhají obnovit počet červených krvinek a zmírnit příznaky anémie.

V současné době jsou ve Spojených státech schváleny dvě ESA:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Mezi nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, horečka, závratě, vysoký krevní tlak a nevolnost.

Pojiva na bázi fosforu

Pojiva na bázi fosforu, známá také jako pojiva na bázi fosfátů, se často používají u lidí s CKD v 5. stupni ke snížení hladiny fosforu v krvi. Užívají se perorálně před jídlem a zabraňují tělu absorbovat fosfor z potravin, které jíte. K dispozici jsou různé formy, z nichž některé používají jako pojivo vápník, hořčík, železo nebo hliník.

Možnosti zahrnují:

• Amphogel (hydroxid hlinitý)
• Auryxie (dusičnan železitý)
• Fosrenol (uhličitan lanthanitý)
• PhosLo (octan vápenatý)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer karbonát)
• Velphoro (sukroferrinový oxyhydroxid)

Mezi vedlejší účinky patří ztráta chuti k jídlu, podrážděný žaludek, plyn, nadýmání, průjem, zácpa, únava, svědění, nevolnost a zvracení.

Diuretika

Diuretika, známá také jako „pilulky na vodu“, se používají k odstranění přebytečné vody a soli (chlorid sodný) z těla. Jejich role v léčbě CKD je dvojí: zmírnění otoků (abnormální akumulace tekutiny v tkáni) a zlepšení funkce srdce snížením krevního tlaku.

Při léčbě CKD v rané fázi budou lékaři často užívat thiazidové diuretikum, které lze trvale bezpečně používat. Možnosti zahrnují:

• Diuril (chlorthiazid)
• Lozol (indapamid)
• Microzid (hydrochlorothiazid)
• Thaliton (chlorthalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

Další účinnější forma léku, nazývaná kličková diuretika, může být předepsána ve 4. a 5. stupni CKD, zvláště pokud máte diagnostikováno chronické srdeční selhání (CHF). Možnosti zahrnují:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemid)
• Edecrin (kyselina ethakrynová)
• Lasix (furosemid)

Mezi časté nežádoucí účinky diuretik patří bolest hlavy, závratě a svalové křeče.

Dialýza

Fáze 5 CKD je stádium, ve kterém funkce ledvin klesla pod 10 nebo 15 procent. Ve fázi, bez agresivního lékařského zásahu, mohou nahromaděné toxiny způsobit selhání více orgánů, což vede k úmrtí kdekoli od hodin po týdny.

Jeden takový zásah se nazývá dialýza. To zahrnuje mechanické nebo chemické filtrování odpadu a tekutin z vaší krve, když to vaše ledviny již nejsou schopny. K tomu se běžně používají dvě metody, známé jako hemodialýza a peritoneální dialýza.

Hemodialýza

Hemodialýza používá mechanický filtrační stroj k čištění krve odebrané přímo z cévy a vrácené do vašeho těla v čistém a vyváženém stavu. Může být provedeno v nemocnici nebo na dialýze. K dispozici jsou novější přenosné modely, které vám umožňují podstoupit dialýzu doma.

Proces začíná chirurgickým zákrokem, při kterém se vytvoří přístupový bod, ze kterého se odebírá a vrací krev z žíly nebo tepny. Existují tři způsoby, jak toho dosáhnout:

• Centrální žilní katetrizace (CVC) zahrnuje zavedení pružné trubice do velké žíly, jako je krční nebo femorální žíla. Toto je obvykle první technika použitá před vytvořením trvalejšího přístupového bodu.
• Arteriovenózní (AV) operace píštěle zahrnuje spojení tepny a žíly, obvykle v předloktí. To umožňuje vložení jehel do přístupového bodu k současnému odběru a návratu krve. Po provedení budete muset počkat čtyři až osm týdnů, než může začít hemodialýza.
• AV štěpy fungují stejně jako AV píštěle, kromě toho, že se k připojení tepny a žíly používá umělá céva. Zatímco AV štěp se hojí rychleji než AV píštěl, jsou náchylnější k infekci a srážení.

Hemodialýza vyžaduje, abyste navštěvovali nemocnici nebo kliniku třikrát týdně po dobu čtyř hodin. I když vám domácí dialýza může nabídnout soukromí a pohodlí, vyžaduje šest ošetření týdně po 2–1 / 2 hodinách.

Existuje další domácí volba, známá jako noční denní hemodialýza, při které se čištění krve provádí během spánku. Provádí se pětkrát až sedmkrát týdně, trvá šest až osm hodin, a může vám poskytnout větší odstranění odpadu ve srovnání s ostatními verzemi.

Mezi vedlejší účinky hemodialýzy patří nízký krevní tlak (hypotenze), dušnost, břišní křeče, svalové křeče, nevolnost a zvracení.

Peritoneální dialýza

Peritoneální dialýza používá k čištění krve spíše chemikálie než stroje. Jedná se o chirurgickou implantaci katétru do břicha, kterým se přivádí kapalný roztok, nazývaný dialyzát, který absorbuje odpad a odvádí nahromaděné tekutiny. Roztok se poté extrahuje a vyhodí.

Roztok dialyzátu se obvykle skládá ze soli a osmotického činidla, jako je glukóza, které inhibuje reabsorpci vody a sodíku. Membrána, která lemuje břišní dutinu, se nazývá pobřišnice, slouží jako filtr, kterým lze z krve extrahovat tekutiny, elektrolyty a další rozpuštěné látky.

Jakmile je katétr implantován, dialýzu lze provádět doma několikrát denně. Při každém ošetření by vám byly do břicha zavedeny dva až tři litry roztoku přes katétr a ponechány tam po dobu čtyř až šesti hodin. Jakmile je odpadní roztok vypuštěn, proces je zahájen znovu s čerstvým roztokem dialyzátu.

Automatizované cyklistické stroje mohou tento úkol plnit přes noc, což vám poskytne větší nezávislost a čas na sledování každodenních zájmů.

Komplikace peritoneální dialýzy zahrnují infekci, nízký krevní tlak (pokud se extrahuje příliš mnoho tekutin) a krvácení do břicha. Samotný postup může způsobit břišní nepohodlí a zhoršené dýchání (kvůli zvýšenému tlaku vyvíjenému na bránici).

Transplantace ledvin

Transplantace ledviny je postup, při kterém je zdravá ledvina odebrána živému nebo zesnulému dárci a chirurgicky implantována do vašeho těla. I když se jedná o velkou operaci spojenou s krátkodobými a dlouhodobými výzvami, úspěšná transplantace může nejen prodloužit váš život, ale obnovit vás do téměř normálního stavu funkce.

S tím, co bylo řečeno, se výsledky mohou u jednotlivých lidí lišit. I když již nebudete potřebovat dialýzu nebo stejná dietní omezení, budete muset po zbytek svého života užívat léky potlačující imunitu, abyste se vyhnuli odmítnutí orgánu. To může zvýšit riziko infekce, což vyžaduje, abyste podnikli další kroky, abyste se vyhnuli nemoci a agresivně léčili infekce.

Lidé s CKD 5. stupně mohou dostat transplantaci v jakémkoli věku, ať už jsou to děti nebo senioři. Musíte však být dostatečně zdraví, abyste operaci vydrželi, a musíte být bez rakoviny a určitých infekcí.

Co čekat

Abyste mohli posoudit svoji způsobilost, museli byste podstoupit fyzické a psychologické hodnocení. Pokud se zjistí problém, bude třeba jej před vylepšením transplantace ošetřit nebo opravit.

Po schválení byste byli zařazeni na čekací listinu spravovanou Spojenou sítí sdílení orgánů (UNOS). Ze všech typů transplantací orgánů má nejdelší čekací listina s průměrnou čekací dobou pět let transplantace ledvin. Budete upřednostňováni na základě toho, jak dlouho čekáte, vaší krevní skupiny, vašeho aktuálního zdraví a dalších faktorů.

Jakmile bude nalezena ledvina dárce, budete naplánováni a připraveni na operaci. Ve většině případů by byla transplantována pouze jedna ledvina, aniž by byly odstraněny staré. Obecně by vám stačilo, abyste se po týdnu vrátili domů.

Po transplantaci může trvat až tři týdny, než bude nový orgán plně funkční. Během této doby bude nutné pokračovat v dialýze.

Díky pokroku v transplantační chirurgii a managementu trvá transplantace ledvin od zemřelého dárce v průměru 10 až 15 let a transplantace od žijícího dárce v průměru 15 až 20 let.

Jak se vyrovnat a žít dobře s chronickým onemocněním ledvin