Co je klapka Latissimus Dorsi?

Rekonstrukce prsu laloku latissimus dorsi je postup, při kterém se po mastektomii využívá kůže, tuku a svalů z horní části zad (chlopně) k obnovení tvaru prsou. Ačkoli některé tkáňové chlopně se samy používají k rekonstrukci prsu, chlopeň latissimus dorsi se často používá ve spojení s prsním implantátem. Procedura dostává svůj název od latissimus dorsi, velkého zadního svalu ve tvaru trojúhelníku, který dodává připojené tkáni a tuku odpovídající přísun krve.

Nově zrekonstruovaná prsa nebude vypadat a cítit se úplně stejně jako vaše přirozená prsa, ale chlopně tkáně obecně vypadají přirozeněji a chovají se spíše jako přirozená prsní tkáň než samotné prsní implantáty. Budete potřebovat další chirurgický zákrok k vytvoření bradavky a dvorce.

Rekonstrukce prsu laloku Latissimus dorsi je také známá jako autologní rekonstrukce tkáně.

Účel postupu

Během rekonstrukce prsu laloku latissimus dorsi je vytažen oválný úsek tuku, svalů a malého množství kůže z horní části zad do oblasti mastektomie, aby se obnovila vaše hruď. Cévy chlopně jsou ponechány připojené k původnímu zásobení krví v zádech.

Podle přehledového článku o postupu zveřejněném v roce 2018 je sval lat považován za „spotřebovatelný“, protože jeho funkce jsou při jeho nepřítomnosti zachovány svalem ramenního pletence.

Pokud není dostatek tkáně k vytvoření nového prsu, lze pod chlopeň použít malý prsní implantát k úpravě velikosti, tvaru a projekce. Klapka poskytuje větší pokrytí implantátu a vytváří přirozenější prs, než jen samotný implantát.

Výhody

Ačkoli rekonstrukční postupy využívající tkáň odebranou z vašeho břicha (tj. TRAM lalok rekonstrukce, DIEP lalok) se v průběhu let staly populárnějšími, rekonstrukce prsu laloku latissimus dorsi je i nadále životaschopnou volbou pro okamžitou i opožděnou rekonstrukci, protože nabízí řešení pro různorodost pacientů. To zahrnuje i ty, kteří:

• Jsou velmi tenké a nemají dostatek dárcovské tkáně v podbřišku
• Mít předchozí jizvy, které mohou poškodit důležité krevní cévy
• Už dříve měli záření
• Měl předchozí klapky, které selhaly a hledají alternativu

Tato klapka „workhorse“ byla dokonce prokázána ve studii z roku 2013 jako bezpečná pro pacienty s nadváhou a obézní. Vědci uvedli, že výskyt komplikací s klapkou i v místě dárce po rekonstrukci klapky latissimus dorsi nebyl významně odlišný u pacientů s nadváhou a obezitou ve srovnání se zdravou váhou.

Další plusy:

• Zatímco transplantovaná kůže má mírně odlišnou barvu a strukturu, bude to blízká barevná shoda pro vaši pokožku prsou.
• Klapka se bude cítit teplá a pružná jako vaše normální tkáňjevaše tkáň.
• Vzhledem k tomu, že chlopeň je transplantace, může se vám také cítit méně „cizí“ než implantát.

Použitý sval je „nahrazen“ jinými svaly, takže většina žen uvádí, že se po chirurgickém zotavení pohodlně přizpůsobí a jsou schopny vykonávat důležité fyzické aktivity, které byly schopny před operací.

Je pozoruhodné, že ženy, které podstoupily zákroky, také uváděly významně větší spokojenost se svými prsy, sexuální pohodou a psychosociální pohodou než ženy, které podstoupily rekonstrukci implantátu, podle studie zveřejněné v roce 2018Chirurgie JAMA.

Nevýhody

Rekonstrukce laloku latissimus dorsi je považována za hlavní chirurgický zákrok a budete na operaci déle než někdo, kdo dostává prsní implantáty sám.

Hojení bude také trvat déle s procedurou tkáňového laloku, protože budete mít dvě chirurgická místa a dvě jizvy. Poté není neobvyklé pociťovat slabost svalů paží a zad a potřebovat fyzickou terapii.

Uvědomte si, že další studie z roku 2018 publikovaná vChirurgie JAMAnašel vyšší míru komplikací do dvou let po operaci u žen, které podstoupily zákroky v laloku, ve srovnání s ženami, které podstoupily implantační zákroky. Míra komplikací se pohybovala v rozmezí od 36 procent do 74 procent ve skupině s zákrokem ve srovnání s rozsahem 27 procent až 31 procent mezi skupinou implantátů.

Autoři studie však poukazují na to, že s dalšími roky následného sledování mají postupy založené na implantátech vyšší pravděpodobnost komplikací než postupy klapky. O několik let později je také často zapotřebí více chirurgických zákroků k odstranění, úpravě nebo výměně implantátů.

Jste kandidátem?

Před mastektomií vám lékař doporučí schůzku s plastickým chirurgem. Měli byste se poradit s osobou, která má zkušenosti s rekonstrukcí prsu po mastektomii. Váš chirurg prsu a plastický chirurg mohou určit nejlepší chirurgické ošetření a rekonstrukční chirurgii pro vaši jedinečnou situaci.

Klapka latissimus dorsi může být dobrou volbou pro ženy, které mají malá až střední prsa, protože nemají hodně tuku na zadní straně, ze které se tkáň sklízí.

Krevní cévy se budou pohybovat a / nebo znovu připojovat během procedury chlopně tkáně, takže pokud kouříte nebo máte jakékoli stavy, které ovlivňují váš krevní oběh, včetně nekontrolovaného cukrovky, cévních onemocnění nebo onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida a sklerodermie, možná nebudete dobrý kandidát na jakýkoli typ autologní transplantace tkáně. Kuřáci mohou být požádáni, aby přestali po dobu čtyř až šesti týdnů před operací.

Když je hotovo

Rekonstrukci prsu lze provádět současně s mastektomií nebo po léčbě.

Pokud provádíte mastektomii a rekonstrukci současně (okamžitá rekonstrukce), váš obecný chirurg vám nejprve odstraní prsa a ušetří co nejvíce kůže. Je dobré si před mastektomií promluvit se svým plastickým chirurgem. To vám dává šanci nechat si naměřit a vyfotografovat vaše přirozená prsa, takže vaše rekonstruovaná prsa mohou být vytvořena co nejpřesněji.

Pokud však potřebujete radiační terapii v oblasti podpaží nebo na hrudi, může se vyplatit počkat; nechat si udělat klapku latissimus dorsi před dokončením léčby, může to omezit schopnost radiačního terapeuta správně vás léčit.

Rizika a kontraindikace

Je důležité mít představu o tom, co lze očekávat od operace, která obnoví prsa, včetně zotavení, rizik spojených s chirurgickým zákrokem a problémů, které mohou nastat později.

I když většina z těchto rizik je vzácná, je stále důležité si je uvědomit.

Chirurgická rizika zahrnují:

• Krvácející
• Blot sraženiny
• Infekce v místě chirurgického zákroku
• Potíže s hojením ran
• Nahromadění tekutin v místě prsu nebo dárce s bolestí a otoky

Některé problémy, které se mohou objevit později, i když jsou vzácné, zahrnují:

• Nekróza nebo odumření tkáně u části nebo celého rekonstruovaného prsu: Nekrózu lze léčit odstraněním odumřelé tkáně, ale postiženou tkáň nelze vrátit k dobrému zdraví. Riziko selhání klapky latissimus dorsi je menší než 1 procento, i když to je větší, pokud jste měli předchozí radiační terapii.
• Ztráta nebo změna citlivosti bradavek a prsou
• Problémy v místě dárce (kde byla odstraněna chlopeň pro použití u rekonstruovaného prsu), včetně ztráty svalové síly
• Změny nebo problémy na paži na stejné straně jako rekonstruovaný prsa
• Problémy s implantátem, včetně prosakování, prasknutí nebo tvorby jizev
• Nerovnoměrné prsa
• Potřeba dalšího chirurgického zákroku k vyřešení problémů, které mohou nastat

Velmi zkušený plastický chirurg se může pokusit předcházet komplikacím a selhání klapky.

Ačkoli nejde o zdravotní riziko, měli byste vědět, že zákrok zanechá jizvu na zádech, ale váš chirurg se pokusí odebrat kožní štěp z oblasti, která bude zakryta páskem podprsenky.

Vaše rozhodnutí

Při schůzce s chirurgem nezapomeňte podrobně prodiskutovat všechny své možnosti: jejich klady a zápory, požadovanou anestezii, zotavení a sledování. Požádejte svého chirurga, aby vám ukázal fotografie dalších žen, které podstoupily tento zákrok (to se běžně děje; požádejte o nejlepší i nejhorší výsledky, které chirurg má). Můžete také požádat o rozhovor s ženami, které podstoupily operaci.

Před operací

Při přípravě na lalok latissimus dorsi byste měli postupovat podle pokynů, které poskytuje váš chirurg. To může zahrnovat informace o stravě, lécích a odvykání kouření.

Umístění a načasování

Rekonstrukce klapky Latissimus dorsi se provádí v nemocnici. Procedura bude trvat tři až čtyři hodiny. Po chirurgickém zákroku budete přijati do nemocnice a zůstanete tři až čtyři dny, než začnete léčit.

Co si vzít na sebe

Po zákroku vás bude bolet a mít omezený rozsah pohybu (plus odtoky a obvazy), takže si vezměte pohodlné oblečení, které se snadno obléká, včetně volných nebo elastických košil, které se vpředu zavinují nebo zapínají, stejně jako tah -na kalhotách.

Mějte také na paměti, že se budete muset léčit, než budete moci nosit podprsenku nebo protézu; Váš lékař poskytne konkrétní informace o tom, jak dlouho budete muset počkat. Kupte si košilku na podporu a zajištění veškerých chirurgických drénů, které budou použity jako součást rekonstrukční chirurgie. Košíček se obvykle nosí domů z nemocnice po operaci.

Jídlo a pití

Bude vám řečeno, kdy přestat jíst a pít před operací, ale obvykle vám bude doporučeno, abyste nic neměli po dobu 8 až 12 hodin předem. Pokud vám nebylo řečeno, že je v pořádku užívat si léky ráno před operací vodou, vyvarujte se toho. I doušek vody by mohl přinutit lékaře, aby proceduru zrušil nebo odložil.

Náklady a zdravotní pojištění

Federální zákon vyžaduje, aby pojišťovací společnosti, které kryjí mastektomii rakoviny prsu, pokrývaly také rekonstrukci prsu. Poraďte se s pojišťovnou a zjistěte, jaké budou vaše náklady.

Tato operace může být drahá. Bez zdravotního pojištění může rekonstrukce prsu technikou „klapky“ dosáhnout až 50 000 $ za prsa; někteří lidé mohou čelit vysokým odpočitatelným položkám nebo spoluúčastím. Některé pojišťovny vyžadují druhý názor, než se dohodnou na zaplacení operace.

Poskytovatelé pojištění mají své vlastní jedinečné zásady a postupy týkající se předcertifikace, předurčení a povolení lékařských postupů. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina, je tento proces poskytovatelem pojištění zpravidla rychle dokončen, avšak v jiných než bezprostředních nebo opožděných případech rakoviny může finalizace trvat až šest týdnů.

Pokrytí Medicare zahrnuje rekonstrukční chirurgii a protézy, prsní formy, které zapadají do podprsenky a které možná budete potřebovat před rekonstrukcí nebo během ní. Pokrytí Medicaid se liší v každém státě, takže budete muset získat informace o vašem stavu.

Anestézie

Budete mít nitrožilní sedaci nebo celkovou anestezii, takže během vaší mastektomie nebo rekonstrukce nebudete vzhůru. Poraďte se předem se svým chirurgem a anesteziologem o tom, jaký typ anestézie pro vás nejlépe funguje, a ujistěte se, že je informován o všech lécích a doplňcích, které užíváte.

Během operace

Před operací váš plastický chirurg pomocí značky pečlivě naplánuje řez, který vám vytvoří kožní lalok. Špičatá elipsa (oválného tvaru) bude nakreslena přes váš sval latissimus dorsi. Tato elipsa se stane chlopní kůže, která uzavře řez pro vaše rekonstruované prsa.

Když je řez pro chlopeň sešitý uzavřen, zanechá vám na zádech jizvu od čtyř palců do šesti palců, nicméně většina chirurgů se snaží umístit řez tak, aby jizva byla zakryta popruhem podprsenky.

Pohybující se sval a kůže

Váš plastický chirurg provede řez na značkách kůže, čímž zvedne kůži a svalové laloky. Pod kůží bude vytvořen tunel, aby bylo možné klapku přemístit. Tato klapka tkáně latissimus dorsi projde tunelem do přední části hrudníku a zachová neporušený přísun krve. Tím je zajištěno, že pokožka a sval budou i nadále žít na svém novém místě.

Pokud je chlopeň zcela odstraněna a přesunuta do hrudníku, musí se cévy znovu připojit pomocí mikroskopu. Kůže bude umístěna tak, aby vyplňovala oblast kůže, která se ztratila během mastektomie. Pokud potřebujete implantát, sval se přes něj přehodí a vytvoří nový hrudní kopec.

Závěrečné řezy

Váš zadní řez bude uzavřen a může být do něj zaveden chirurgický odtok, který pomůže odstranit přebytečnou tekutinu.

Na hrudi bude kožní chlopeň pečlivě spojena s řezem mastektomie. V případě potřeby lze tkáň jizvy z mastektomie odstranit, aby se při novém řezu vytvořila hladší struktura pokožky.

Po operaci

Tok krve do chlopně je kritický a bude pečlivě sledován, když jste v nemocnici. Pokud máte chirurgické drény, naučíte se, jak je vyprázdnit a vést záznamy o objemu tekutiny.

Pokud máte nějaké bolesti, nahlaste ji, aby ji bylo možné léčit. Váš chirurg vám může doporučit, abyste nosit kompresní oděv až osm týdnů po operaci, abyste udrželi otoky pod kontrolou.

Neplánujte se vrátit zpět do práce - budete se muset vzpamatovat, než se vzpamatujete. Ujistěte se, že máte kolem sebe někoho, kdo vám pomůže řídit a provádět jakékoli zvedání. Nezapomeňte také jít na následné schůzky, aby váš chirurg mohl sledovat vaše řezy a obvazy a odstraňovat odtoky.

Lidé se hojí různými rychlostmi, takže doby zotavení se liší. Vzhledem k tomu, že jste podstoupili operaci na dvou místech na těle, můžete se cítit horší, než by se člověk cítil po samotné mastektomii, a pravděpodobně vám bude trvat déle, než se zotaví.

Získání normální funkce pro činnosti, jako je řízení, můžete očekávat za čtyři týdny. Konečný výsledek může trvat rok i více.

Rekonstrukce bradavek a areol, pokud se rozhodnete pro její provedení, se provádí přibližně tři až šest měsíců po primární rekonstrukci, ačkoli toto načasování se může značně lišit v závislosti na preferencích chirurga a pacienta, jakož i na konkrétních technikách použitých v obou postupech. Rekonstruovaná bradavka nemá stejnou citlivost jako původní bradavka, ale poskytuje přirozenější vzhled.

Slovo od Verywell

V rekonstrukci prsu existuje široká škála možností a přístup latissimus dorsi flap, i když je vysoce účinný, není nutně tou nejlepší volbou pro všechny pacientky. Promluvte si se svým plastickým chirurgem a společně vyhledejte přístup, který vám poskytne nejlepší možné výsledky.