Titulky týkající se reformy zdravotnictví a zákona o cenově dostupné péči (ACA) jsou v posledním desetiletí stále přítomné a podrobnosti se někdy v hlučnosti ztratí. Ale počátkem roku 2018 si soudní systém vede soudní řízení, které hrozí převrácením ACA. Soudce prvního stupně rozhodl, že zákon by měl být zrušen, a odvolací soud souhlasil, ačkoli podrobnosti jsou stále ještě vyřešeny a případ bude nakonec třeba projednat u Nejvyššího soudu, než bude cokoli dokončeno. Prozatím se nic nezměnilo. Přestože ACA v roce 2017 překonala veškeré snahy Kongresu o jeho zrušení, mohla by být i nadále zrušena soudně. Jak k tomu všemu došlo? Podívejme se.
Mark Wilson / Getty Images
ACA zahrnuje požadavek, aby téměř všichni Američané udržovali minimální základní pokrytí. Aby bylo jasné, tento požadavek stále existuje, ale za nedodržení již neplatí pokuta. Na konci roku 2017 byl do zákona podepsán zákon o daňových škrtech a pracovních místech a jedním z jeho ustanovení bylo odstranění daňové pokuty za to, že nemá zdravotní pojištění. Daňová pokuta platila i v roce 2018, ale od roku 2019 byla obnovena na 0 USD (existují některé státy, které zavedly své vlastní požadavky na pojištění a vybírají pokuty od nevyhovujících rezidentů prostřednictvím státních daňových přiznání, ale již neexistuje federální trest).
Brzy poté, co byl přijat zákon o snížení daní a pracovních míst, podalo žalobu 20 států pod vedením republikánů s argumentem, že bez daně uložené IRS za nedodržování předpisů je požadavek ACA, aby lidé udržovali zdravotní pojištění (běžně označované jako individuální mandát). ) byl protiústavní. A také tvrdili, že individuální mandát nelze oddělit od zbytku ACA, a že by tedy měl být zrušen celý zákon.
Zmatený? To vše sahá až k případu ACA, který se dostal k Nejvyššímu soudu již v roce 2012. V roceNárodní federace nezávislého podnikání v. Sebelius, Nejvyšší soud rozhodl, že individuální mandát ACA je ústavní konkrétně proto, že je v pravomoci Kongresu vybírat daně. Jinými slovy, skutečnost, že IRS by stanovil daň, když osoba šla bez zdravotního pojištění, učinila osobu ACA mandát ústavní.
Nyní rychle vpřed do začátku roku 2018. Individuální mandát měl stále daňovou pokutu za nedodržení předpisů, ale po konci roku 2018 bylo naplánováno jeho obnovení na 0 $. Takže 20 států vedených republikánem, které přineslyTexas v. USAsoud založili argument na skutečnosti, že bez daně za nedodržení není individuální mandát ústavní. A přestože Nejvyšší soud nikdy nerozhodl o tom, zda je individuální mandát oddělitelný od zbytku ACA (zda lze zbytku ACA umožnit zůstat na místě bez individuálního mandátu),Texas v. USAžalobci tvrdili, že individuální mandát není oddělitelný a že by měl být zrušen celý zákon. Taková byla pozice čtyř nesouhlasících soudců Nejvyššího soudu v rozhodnutí z roku 2012, ale od většinového názoruNárodní federace nezávislého podnikání v. Sebeliusbylo, že individuální mandát byl ústavní, Soud nikdy nevydal stanovisko k tomu, zda je individuální mandát oddělitelný.
Dva státy odstoupily od soudu, 18 zbývá
Wisconsin a Maine měli v roce 2018 republikánské guvernéry, ale demokraté ten rok vyhráli gubernatoriální volby v obou státech. Krátce po nástupu do funkce v roce 2019 noví guvernéři Wisconsinu a Maine stáhli své státy z případu, takže již nejsou žalobci. Mezi 18 zbývajících států žalobce patří: Texas, Alabama, Arkansas, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Severní Dakota, Jižní Karolína, Jižní Dakota, Tennessee, Utah a Západní Virginie.
Koncem roku 2018 federální soudce souhlasil se státy žalobce
V prosinci 2018, v době, kdy se blíží konec otevřeného registračního období pro individuální pokrytí trhu v roce 2019, vydal soudce federálního okresního soudu v Texasu Reed O'Connor rozhodnutí, ve kterém souhlasil se žalobci, že by měla být zrušena celá ACA. O'Connorův poslední rozsudek vydaný později ten měsíc je jasný. Domnívá se, že individuální mandát je protiústavní a že jej nelze zrušit, aniž by byl zrušen celý ACA (tj. Že není oddělitelný).
O'Connor však také vydal pobyt, který zajišťoval, že ACA zůstane v platnosti, i když bylo proti rozhodnutí podáno odvolání, takže na ACA se nic nezměnilo, když jsme mířili do roku 2019 (kromě toho, že trest individuálního mandátu již neplatil pro lidi, kteří nebyli pojištěni 2019).
Odvolání
Šestnáct států pod vedením Demokratické republiky a District of Columbia se okamžitě odvolaly k pátému okruhu: Kalifornie, Connecticut, District of Columbia, Delaware, Havaj, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Severní Karolína, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginie, Washington a Minnesota.
Ministerstvo spravedlnosti (DOJ) se také odvolalo, ačkoli odvolání DOJ nebylo tak jednoznačné. Za normálních okolností DOJ tvrdí, že dodržuje federální právo v celém rozsahu, pokud je napadeno soudem. Ale vTexas v. USA, Trumpova administrativa souhlasila s tvrzením žalobce, že individuální mandát je protiústavní.Tvrdili však, že pouze individuální mandát a ochrana pro lidi s již existujícími podmínkami(včetně požadavků na zaručené emise a požadavků na hodnocení komunity) by mělo být zrušeno, zatímco zbývající části ACA by mělo být umožněno zůstat na svém místě. Navrhovatel naopak tvrdí, že by mělo být převráceno celé ACA, a soudce O'Connor s nimi souhlasil. DOJ se tedy připojil k odvolání, protože nesouhlasili s tím, že by mělo být převráceno celé ACA.
V únoru 2019 se k odvolání připojila Sněmovna reprezentantů USA (která měla novou demokratickou většinu). K nim se přidaly další čtyři státy: Iowa, Michigan, Colorado a Nevada.
Nyní tedy existuje 21 států, které ACA brání, a 18, které bojují za její zvrácení. Existují také dva samostatně výdělečně činní obyvatelé Texasu, Neill Hurley a John Nantz, kteří jsou v daném případě žalobci a snaží se převrátit ACA. K žalobě se připojili za předpokladu, že individuální mandát ACA je nutí k nákupu zdravotního pojištění, které by si jinak nekoupili, i když žaloba byla podána konkrétně z důvodu eliminace daňové pokuty za nedodržení individuálního mandátu. po konci roku 2018. Soudce O'Connor nicméně rozhodl, že Hurley a Nantz v případě skutečně stojí.
Trump administrace DOJ mění pozici během odvolacího procesu
Za vlády Trumpa mělo ministerstvo spravedlnosti vyvíjející se poziciTexas v. USA. Jak bylo uvedeno výše, DOJ původně souhlasil s navrhovatelem uvádí, že individuální mandát je protiústavní bez daňové pokuty za nedodržení, ale tvrdil, že by měl být zrušen pouze individuální mandát a již existující ochrana podmínek, zatímco zbytek ACA by mělo být potvrzeno. A DOJ se zpočátku odvolal proti rozhodnutí soudce O'Connora, protože rozhodl, že by mělo být zrušeno celé ACA.
Během odvolacího procesu však DOJ změnila svoji pozici, aby souhlasila s tvrzením žalobce, že by měl být převrácen celý ACA. DOJ však také během odvolacího řízení začal uplatňovat jemnější přístup a požadoval, aby ustanovení ACA byla zrušena, pouze pokud by jinak poškodila žalobce v daném případě. A DOJ rovněž tvrdil, že ACA by mělo být převráceno pouze ve státech žalobce, na rozdíl od celostátních.
Odvolací soud souhlasí s nižším soudem, ale odešle věc zpět k dalšímu přezkoumání
Řeči v odvolacím řízení se konaly v červenci 2019 a rozhodnutí bylo úzce očekáváno po celý podzim. Porota z pátého okruhu vydala své rozhodnutí v prosinci 2019, jen několik dní po skončení otevřeného registračního období pro zdravotní pojištění 2020 a jen něco málo přes rok poté, co soudce O'Connor poprvé rozhodl, že ACA by měla být převrácený.
Jejich rozhodnutí však v zásadě vedlo ke zpoždění. Soudci odvolacího soudu souhlasili s rozhodnutím O'Connora, že individuální mandát je protiústavní. Ale místo toho, aby vydali rozhodnutí o zbytku zákona, soudci pátého obvodu zaslali věc zpět nižšímu soudu k dalšímu přezkumu, které konkrétní části ACA by měly být zrušeny. Před rokem rozhodl nižší soud, že individuální mandát je nezvratný, a proto by měl být zrušen celý zákon, ale rozhodnutí Pátého obvodu uložilo soudu nižšího řádu „použít hřeben s jemnějšími zuby ve vazbě a provést důkladnější vyšetřování ustanovení kongresu ACA měla být z individuálního mandátu nevyhnutelná. “
Zpoždění je významné, pokud jde o to, kdy bude případ projednáván Nejvyšším soudem, a jak to ovlivní pojistné na zdravotní pojištění a dostupnost plánu na rok 2021, zejména na individuálním trhu. Zdravotní pojišťovny musí předkládat sazby a plány na jaře nebo počátkem léta, aby krytí vstoupilo v platnost následující leden. A nejistota způsobená rozhodnutím Pátého okruhu by mohla mít za následek vyšší pojistné a / nebo méně dostupných plánů, protože pojišťovny mají tendenci se vyhýbat nejistotě nebo si ji nacenit do svých pojistných.
V lednu 2020 skupina 20 států (vedená Kalifornií) a District of Columbia požádala Nejvyšší soud, aby se případem zabýval během funkčního období 2020, aniž by čekal, až se případ vrátí zpět k soudu nižšího stupně. Podobnou žádost vydala také Sněmovna reprezentantů USA. Státy pod vedením Demokratické strany a Sněmovna reprezentantů hledaly v tomto případě jistotu a chtěly rozhodnutí Nejvyššího soudu v létě 2020, aby k němu přišlo před volbami 2020 a před dokončením pojistného na zdravotní pojištění a plánů na rok 2021 .
Během několika týdnů Nejvyšší soud zamítl tyto žádosti o urychlení řízení, stále však existuje možnost, že by případ mohl být posouzen Nejvyšším soudem během funkčního období 2020. Případ pravděpodobně v soudním systému nějakou dobu přetrvává, přičemž soud prvního stupně případ přezkoumá a poté jej pošle zpět na pátý obvod, než se nakonec dostane k Nejvyššímu soudu.
Všimněte si, že případ je označován jakoKalifornie v. Texasna úrovni Nejvyššího soudu, ale je to stejná žaloba, jaká se zmiňuje u nižších soudů jakoTexas v. Azar.Blog SCOTUS obsahuje odkazy na různá podání týkající se případu, pokud je do něj zapojen Nejvyšší soud.
Co se stane dál?
Mezitím se nic nezměnilo. ACA zůstává pozemkovým zákonem, i když bez daňové pokuty za nedodržení individuálního mandátu. A některé z daní ACA - daň Cadillac, daň ze zdravotnických prostředků a daň poskytovatele zdravotního pojištění - byly také zrušeny jako součást federálního daňového zákona, který byl přijat koncem roku 2019.
Na začátku roku 2020 pojišťovny navrhují plány a určují pojistné za zdravotní plány, které budou nabízeny v roce 2021 na individuálních a skupinových trzích. Nejistota vyvolaná probíhajícím soudním řízením by mohla ovlivnit účast pojistitelů a / nebo ceny, které projektují pro rok 2021. V roce 2017, kdy se republikáni v Kongresu soustředili na zrušení ACA, bylo schváleno podstatné zvýšení pojistného pro jednotlivé plány trhu, které měly být k dispozici pro 2018 a významná část nárůstu byla způsobena nejistotou ohledně budoucnosti ACA.
A několik států se snaží kodifikovat různé aspekty ACA do státního práva jako pojistku pro případ, že bude ACA nakonec převrácena. To zahrnuje některé státy žalobce: Louisiana, Arizona a Západní Virginie jsou příklady států, které se aktivně podílejí na práci na převrácení ACA prostřednictvímTexas v. USA, ale také se nacházejí v různém stadiu prací na implementaci státních zákonů, které zahrnují některé ochrany spotřebitele ACA (Louisianův zákon byl přijat v roce 2019; Arizona a Západní Virginie v tomto ohledu zvažují právní předpisy v roce 2020).
Existuje také řada států pod vedením Demokratické strany, které kodifikovaly různá ustanovení ACA do státního práva, včetně požadavků na zaručené emise, hodnocení komunity, pravidel hodnocení podle věku, zákazů hodnocení podle pohlaví, základních požadavků na zdravotní přínosy atd.
Financování však bude pro státy významnou překážkou k překonání, pokud bude ACA převrácena. V roce 2019 federální vláda utratila téměř 55 miliard $ na pojistné na daň z příjmu pro 8,9 milionu lidí, kteří byli zapsáni do krytí jednotlivců / rodin prostřednictvím výměn vytvořených ACA. A federální vláda také utratila téměř 56 miliard $ ve fiskálním roce 2017 na pokrytí náklady na expanzi Medicaid ve státech, které ji přijaly. Federální vláda hradí většinu nákladů na expanzi Medicaid - 90% v roce 2020 a v budoucích letech - ale stále existuje 19 států, které nepřijaly federální financování na rozšíření Medicaid, což má za následek rozdíl v pokrytí jejich nejchudších obyvatel. 2019, analýza Urban Institute ukázala, že celkové federální výdaje na expanzi Medicaid a prémiové dotace na burze činily 135 miliard $. Některé další státy rozšířily Medicaid v letech 2017 až 2019, čímž posílily federální výdaje na expanzi Medicaid vyšší, než tomu bylo v roce 2017.
Všechny tyto federální peníze by vyschly, kdyby došlo k převrácení ACA. A pro většinu států by bylo obtížné nebo nemožné tuto úroveň financování nahradit sami. Přestože státy mohou mít zavedeny zákony vyžadující věci jako zaručené vydání a pokrytí základních zdravotních výhod, je nepravděpodobné, že by pokrytí bylo stejně dostupné jako dnes (tj. Zdarma ve většině států pro lidi, kteří se kvalifikují pro Medicaid, a těžce dotováno pro většinu lidí ze střední třídy, kteří si kupují své vlastní zdravotní pojištění).
Téměř 19 milionů lidí získalo zdravotní pojištění v důsledku ACA a mnozí z nich by nebyli schopni udržovat pokrytí bez ACA na místě. Ochrana spotřebitelů ACA také jde daleko za expanzi Medicaid a individuální pokrytí trhu - ovlivňují tak či onak téměř každého v Americe. To vše je zatím ve vzduchu jakoTexas v. USA/Kalifornie v. Texasrazí si cestu právním systémem. Zatím se ale nic nezměnilo (kromě výše zmíněného zrušení daňové pokuty za nedodržení individuálního mandátu a zrušení několika daní ACA).
ACA zůstává v platnosti, přičemž většina Američanů byla v roce 2020 zahrnuta do zdravotních plánů vyhovujících ACA, včetně individuálního a skupinového pokrytí. A pojišťovny se aktivně připravují na plánovaný rok 2021 s návrhem plánů založeným na předpokladu, že ACA zůstane v platnosti.
.jpg)
.jpg)
