Jaké jsou pokyny pro opioidy Medicare?

Epidemie opiátů postihuje lidi všech věkových skupin. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že 130 Američanů zemře na předávkování opioidy každý den. Zatímco drogy jako heroin a nelegálně vyráběný fentanyl představují většinu případů, 32% úmrtí lze přičíst opiátům na předpis, jako jsou metadon, hydrokodon a oxykodon v roce 2018.

Je zajímavé, že úmrtí na předávkování opioidy u zdravotně postižených příjemců Medicare vzrostla z 57% v roce 2012 na 78% v roce 2016. Proto Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zavedly nové pokyny k opioidům Medicare, aby tento trend potlačily.

kali9 / E + / Getty Images

Užívání opioidů u příjemců Medicare

Několik studií ukázalo nárůst užívání opiátů na předpis u příjemců Medicare v uplynulém desetiletí.

Studie z roku 2018 vBritish Medical Journalzkoumali údaje o užívání opiátů od roku 2007 do roku 2016 u 48 milionů lidí krytých buď komerčním pojištěním, nebo plány Medicare Advantage. Během tohoto studijního období 26% příjemců Medicare a 52% příjemců zdravotně postižených Medicare užívalo opiáty ročně. Mezi všemi účastníky studie měli postižení příjemci Medicare nejvyšší míru užívání opioidů, nejvyšší míru dlouhodobého užívání a největší průměrné denní dávky.

Celkově vzrostla prevalence užívání opioidů o 3% u lidí užívajících Medicare, ale nevykazovala žádnou změnu u lidí užívajících jiné než Medicare komerční plány.

Studie vJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyv roce 2019 se zaměřil na údaje o údajích o zdravotní péči pro více než 15,5 milionu příjemců na tradiční Medicare poplatek za službu (FFS) v letech 2010 až 2011. Vědci použili diagnostické kódy z těchto tvrzení k identifikaci případů zneužití a zneužití opioidů na předpis . Přibližně polovina všech příjemců Medicare během této doby užívala alespoň jeden opioid na předpis. Zneužití a zneužívání byly pozorovány s mírou 1,3% a byly výraznější u postižených příjemců Medicare, což představuje 76,2% těchto případů.

Zdá se, že údaje naznačují, že příjemci Medicare, ať už užívají tradiční Medicare nebo Medicare Advantage, mají vyšší pravděpodobnost předepisování opioidních terapií a jsou vystaveni vyššímu riziku zneužívání. Pokyny k užívání opioidů Medicare mohou pomoci snížit užívání opioidů u rizikových jedinců.

Federální vláda se zaměřuje na užívání opioidů

Federální vláda podniká kroky k řešení opioidní epidemie zavedením pokynů pro opioidy Medicare. Zákon o prevenci a zneužívání návykových látek, který podporuje regeneraci a léčbu opioidy (PODPORA) pro pacienty a komunity, byl přijat v říjnu 2018. Legislativa má více směrů a jejím cílem je snížit zneužívání opioidů mnoha způsoby.

To zahrnuje mimo jiné vytvoření nových a rozšíření stávajících programů pro léčbu poruch užívání návykových látek, zvýšení financování programů rezidenční léčby těhotných a poporodních žen, povolení grantů pro státy na zlepšení jejich programů monitorování léků na předpis, rozšíření využívání služeb telehealth a financování výzkumu a vývoje nových návykových léků proti bolesti a neopioidních léků a léčby.

Pro příjemce Medicare může mít PODPORA významné důsledky. Legislativa umožňuje CMS odmítnout platby za opioidní léky, pokud se zjistí, že je někdo vystaven riziku zneužití. To zahrnuje zkoumání dávky opioidních léků ve vztahu k morfinu (ekvivalenty morfinu), počtu poskytovatelů zdravotní péče předepisujících opioidní léčivo dané osobě a počtu lékáren použitých k vyplnění těchto předpisů pro tuto osobu.

Při pohledu na údaje v šestiměsíčních intervalech mezi lety 2011 a 2014 CMS poznamenala, že opioidy byly nadměrně využívány o 0,37% až 0,58% populace Medicare a byly spojeny s úmrtností od 3,91% do 7,55% během této doby.

Změny zásad Medicare Part D v roce 2019

V roce 2019 byly zavedeny nové zásady Medicare, část D, které se budou dále zabývat užíváním opioidů na předpis. Lidé se syndromem chronické bolesti budou zvláště chtít vzít na vědomí.

• Pokud dostáváte nový opioidní lék na akutní bolest, budete omezeni na sedmidenní zásobu. Pokud je zapotřebí více léků, poskytovatel zdravotní péče bude muset požádat o souhlas s částí D prostřednictvím „stanovení pokrytí“.
• Pokud vám jsou předepsány dlouhodobé opioidní léky, může se od vás vyžadovat, abyste své recepty obdrželi od určeného poskytovatele zdravotní péče. Cílem je zlepšit koordinaci péče a snížit riziko předepisování.
• V lékárně bude spuštěno bezpečnostní upozornění, pokud současně užíváte opioidní léky a benzodiazepiny. Obě třídy léků mají návykový potenciál. Dohromady také existuje zvýšené riziko předávkování.
• V lékárně bude spuštěno bezpečnostní upozornění, pokud dostanete dávku nebo množství opioidních léků, které přesahují určitý limit, v závislosti na daném léku.

Tato pravidla se nebudou vztahovat na všechny. Obyvatelé zařízení dlouhodobé péče, lidé léčení na bolesti spojené s rakovinou a příjemci v hospicové, paliativní péči nebo péči na konci života budou z těchto změn zásad části D osvobozeni.

Slovo od Verywell

Federální vláda podniká kroky k omezení zneužívání opioidů. CMS nejen odmítá platit za opioidní léky ve vysoce rizikových případech, ale také mění několik zásad části D, protože se týkají pokrytí opiáty na předpis. Zatímco tyto pokyny pro opioidy Medicare se nevztahují na lidi bydlící v pečovatelských domech, na lidi léčené na bolesti spojené s rakovinou nebo na lidi, kteří dostávají péči na konci života, existuje mnoho lidí, kteří se spoléhají na dlouhodobé opioidní terapie chronické bolesti.

Tyto změny politiky by jim mohly ztížit získání potřebné léčby. Pokud se vás to týká, nezapomeňte si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste prozkoumali své nejlepší možnosti.