Co je leukaferéza?

Leukaferéza je lékařský postup, při kterém se bílé krvinky (leukocyty) podílející se na imunitní odpovědi těla oddělují od vzorku krve. Jedná se o specifickou formu aferézy, při které se extrahuje složka krve, jako jsou červené krvinky nebo krevní destičky, zatímco zbývající krev se vrací do oběhu.

Leukaferéza se často používá ke snížení velmi vysokého počtu bílých krvinek (WBC), ke kterému může dojít při chronických rakovinách krve, jako je chronická lymfocytární leukémie (CLL). Může být také provedeno k získání bílých krvinek pro pozdější transplantaci, například k léčbě prudkého poklesu počtu WBC během chemoterapie rakoviny. Další použití je jako součást nové formy imunoterapie, nazývané terapie T-buňkami s chimérickým antigenním receptorem (CAR), která pomáhá v boji proti leukémii, rakovině prostaty a dalším formám rakoviny.

Leukaferéza může být provedena u osoby vyžadující léčbu (tzv. Autologní aferéza) nebo u dárce pro pozdější transplantaci (tzv. Alogenní aferéza).

Účel postupu

Leukaferéza může být použita k extrakci celých bílých krvinek nebo pouze určitých typů (jako jsou lymfocyty T-buněk, které tělo používá k aktivaci imunitní odpovědi).

Obecně řečeno, leukaferéza se používá k následujícím účelům: Chronická lymfocytární leukémie (CLL), chemoterapií indukovaná leukopenie, léčba CAR T-buňkami a systémové infekce spojené s granulocytopenií.

Chronická lymfocytární leukémie

Leukaferéza může být indikována u lidí s CLL a jinými typy rakoviny krve, jako je akutní myeloidní leukémie a chronická myeloidní leukémie, ke snížení abnormálně vysokého počtu WBC (označovaných jako leukocytóza).

Ve vzácných případech může CLL leukocytóza vést k lékařské pohotovosti zvané leukostáza, při které se bílé krvinky začnou shlukovat a blokovat oběh. Mezi příznaky leukostázy patří dušnost (dušnost), hypoxie (nízký obsah kyslíku v krvi), tachykardie (rychlý srdeční rytmus) a v extrémních případech kóma.

Leukaferéza se často provádí před chemoterapií, aby se rychle snížil počet bílých krvinek a zmírnily nežádoucí respirační a kardiovaskulární příznaky.

Leukopenie vyvolaná chemoterapií

Vysokodávková chemoterapie používaná k léčbě pokročilého karcinomu prsu a jiných forem rakoviny může vést k prudkému poklesu počtu WBC. Takovéto poklesy, označované jako leukopenie, mohou zvýšit riziko infekce.

Předběžnou extrakcí bílých krvinek z pacienta (nebo od odpovídajícího dárce s kompatibilní krevní skupinou) lze počet WBC obnovit pomocí transfuze.

Terapie T-buňkami CAR

Terapie T-buňkami CAR je vyvíjející se forma imunoterapie, při které se v laboratoři mění extrahované bílé krvinky, aby stimulovaly specifickou imunitní odpověď. Tento postup přidává receptor k bílým krvinkám, které tělo rozpozná jako škodlivé, a způsobuje, že produkuje obranné protilátky k útoku na vnímanou hrozbu.

Terapie T-buňkami CAR je určena k zesílení imunitní odpovědi těla proti určité rakovině. Mezi léky, které se v současné době připravují leukaferézou, patří:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), používaný k léčbě určitých typů lymfomu
• Kymriah (tisagenlecleucel), používaný k léčbě akutní lymfoblastické leukémie (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), používaný k léčbě metastazujícího karcinomu prostaty

Systémová infekce

Leukaferéza může být použita, i když jen zřídka, k léčbě lidí s těžkou granulocytopenií u lidí se systémovými (celotělovými) infekcemi. Granulocytopenie je stav charakterizovaný nízkou hladinou bílých krvinek nazývaných granulocyty, včetně neutrofilů, eozinofilů a bazofilů.

Pro tento postup jsou ozařovány granulocyty izolované od dárce, aby se snížilo riziko onemocnění štěp proti hostiteli (při kterém dárcovské buňky neúmyslně napadají tkáně hostitele). Tzv. Transfuze granulocytů jsou považovány za kontroverzní a používají se pouze jako poslední možnost.

Rizika a kontraindikace

Stejně jako u jiných lékařských postupů je leukaferéza spojena s řadou rizik, z nichž většina je relativně mírná. Je důležité diskutovat o těchto rizicích před zahájením procedury, abyste plně zvážili výhody a důsledky léčby. Leukaferéza je obecně považována za bezpečnou a nedoporučuje se ji používat, pokud neexistuje vážné riziko pro vaše zdraví.

Leukaferéza je relativně bezbolestná, i když může způsobit nepohodlí, zarudnutí a podlitiny v místě vpichu do žíly. Mohou také nastat mdloby.

Mezi možná rizika spojená s leukaferézou:

• Hypokalcémie je abnormální pokles hladiny vápníku v krvi, ke kterému může dojít při extrakci bílých krvinek. Ztráta vápníku může způsobit svalové křeče nebo necitlivost a brnění v rukou a nohou. Vápníkové doplňky a konzumace potravin bohatých na vápník mohou často tento účinek vyvrátit.
• Někdy se může objevit anémie nebo trombocytopenie, během které po zákroku náhle poklesnou červené krvinky nebo krevní destičky. Většina případů je mírná.
• Po leukaferéze se někdy mohou objevit lokální nebo systémové infekce, zvláště pokud je jedinec imunokompromitovaný nebo je třeba zavést žilní katétr nebo kanylu. Antibiotika nebo antimykotika lze použít k léčbě infekce nebo k prevenci infekce u osob se sníženou imunitou.

Před zákrokem

Leukaferéza je plánovaný postup, při kterém se pomocí speciálního aferézového přístroje odstraní krev pod mírným tlakem, roztočí se k odstranění požadovaných buněk a krev se vrátí zpět do těla při stabilní teplotě.

Leukaferéza se provádí jedním ze dvou způsobů:

• Kontinuální aferéza zahrnuje odstranění krve jedním venepunkčním místem a návrat krve samostatným venepunkčním místem. Toto je nejběžnější forma aferézy.
• Přerušovaná aferéza zahrnuje odstranění krve venepunkčním místem, které se po odstředění vrací do těla najednou stejným venepunkčním místem.

Promluvte si se svým lékařem, abyste lépe pochopili, co zahrnuje váš konkrétní postup a jak dlouho to může trvat.

Načasování

Leukaferéza obvykle trvá jednu až tři hodiny v závislosti na indikacích postupu a použitém systému. Kontinuální autologní procedura může trvat méně času, zatímco procedura, která vyžaduje specifický typ bílých krvinek, může trvat celé tři hodiny. (Je známo, že aferéza používaná v terapii Provenge trvá až pět hodin.)

Pokud není možné do žíly přistupovat pomocí běžné nitrožilní (IV) jehly nebo je zapotřebí více výkonů, může být do krku nebo hrudníku zaveden dočasný centrální žilní katétr (CVC) v samostatném chirurgickém zákroku. Obvykle to trvá 45 minut až jednu hodinu.

Umístění

Leukopheris se obvykle provádí v nemocnici nebo ve specializovaném zařízení vybaveném aferézním strojem. Některá komplexní onkologická centra je zahrnují do svých služeb pacientům.

Většina aferézních strojů je mobilní a zhruba odpovídá velikosti popelnice. Váš pokrok bude sledovat video obrazovka na jednotce. Místnost bude také vybavena sklopnou židlí s loketní opěrkou a IV tyčí.

Pokud jste hospitalizováni, můžete aferetický stroj odvalovat vedle vaší postele.

Co si vzít na sebe

Nejlepší je nosit volné oblečení s krátkými rukávy nebo rukávy, které můžete snadno srolovat. Pokud byl zaveden centrální katétr, noste volnou košili s knoflíky, abyste měli snadný přístup do oblasti ramen.

Vzhledem k tomu, že budete chvíli sedět, můžete si vzít pohodlnější pantofle. Vhodné jsou také tepláky s pružnými pasy.

Pokud jste inkontinentní nebo máte hyperaktivní močový měchýř, můžete zvážit nošení plenek pro dospělé, protože po zahájení procedury se nebudete moci hýbat.

Jídlo a pití

Většina lékařů vám doporučí pít hodně tekutin několik dní před leukaferézou. Je třeba se vyvarovat kofeinu, protože podporuje močení a může snížit relativní tlak v žilách.

Den před zákrokem se vyvarujte jakýchkoli kofeinovaných nápojů, potravin (včetně tmavé čokolády) nebo léků (včetně léků proti bolesti, jako je Anacin, Excrinrin bez aspirinu nebo No-Doze). Jezte vydatné jídlo před zahájením procedury, ale ne takové, které je dostatečně velké, aby vám způsobovalo nepohodlí.

Náklady a zdravotní pojištění

Aferéza je běžný postup, jehož náklady se obvykle pohybují mezi 1 500 až 3 000 USD nebo více, v závislosti na tom, kde žijete a na cílech tohoto postupu.

Pokud je to indikováno pro léčbu CLL nebo jiných druhů rakoviny, bude leukaferéza obecně, alespoň částečně, hrazena z vašeho zdravotního pojištění. Předem si zkontrolujte náklady na copay / coinurance, abyste pochopili, jaké budou vaše výdaje.

Před leukaferézou je obvykle nutné předchozí povolení. Pokud je terapie T-buňkami CAR schválena, téměř vždy zahrnuje povolení aferézy. Přesto může být aferéza účtována odděleně od schváleného léku, proto se předem obraťte na svého pojistitele, abyste nebyli zasaženi překvapivým účtováním.

Pokud nemáte pojištění, zeptejte se zařízení, zda nabízejí slevy na platby předem v hotovosti nebo plán plateb bez úroků.

Nikdy neváhejte nakupovat za nejlepší ceny. Poskytovatelé pojištění v síti jsou obecně méně nákladní než poskytovatelé v hotovosti, ale ne vždy.

Co přinést

Nezapomeňte si přinést průkaz pojištěnce, řidičský průkaz (nebo jinou formu oficiálního průkazu totožnosti) a způsob platby k pokrytí nákladů na copay. Možná budete chtít přinést něco ke čtení nebo sledování, když sedíte. Mnoho aferézních pokojů nabízí TV a čtecí materiály, které vám pomohou trávit čas.

Můžete si také přinést jídlo a pití; nijak neovlivní postup. Někteří lidé si rádi přinášejí také vlastní polštáře nebo přikrývky.

Další úvahy

Po zákroku si naplánujte, že vás někdo odveze domů, protože můžete pociťovat závratě nebo mdloby. I když vám personál nezabrání v jízdě domů, může trvat na tom, abyste odpočívali, dokud se nebudete rozumně vzpamatovat.

Během postupu

Leukaferézu může provádět odborník na krev známý jako hematolog nebo kvalifikovaný lékařský technolog, zdravotní sestra nebo lékař certifikovaný pro aferézu. Certifikaci nabízí Americká společnost pro aferézu (AFSA) ve spojení s Americkou společností pro klinickou patologii (ASCP).

Státní zákony se liší v tom, kdo může dohlížet na konkrétní postupy aferézy. Terapeutické postupy, včetně těch, které se používají u pacientů s rakovinou, obvykle vyžadují, aby byl na místě lékař, například onkolog.

Předběžné hodnocení

U autologního zákroku, při kterém je krev odebrána a vrácena stejnému jedinci, bude proveden kompletní krevní obraz (CBC) ke kontrole anémie nebo jiných krevních abnormalit. Hodnotí se také hladina vápníku v krvi a váš krevní tlak a srdeční frekvence. Na základě indikací pro aferézu lze objednat další testy. Tyto testy se obvykle provádějí v den zákroku.

U alogenního postupu se používá testování před hodnocením, abyste se ujistili, že jste oprávněným dárcem. To zahrnuje fyzickou prohlídku a kontrolu vaší anamnézy, alergií a léků. Krevní typizace ABO bude použita k zajištění shody s příjemcem. Bude rovněž zapotřebí prověřovací panel infekčních nemocí, včetně HIV. Tyto testy se obvykle provádějí několik dní před zahájením procedury.

Bude nutné podepsat formulář informovaného souhlasu, který potvrdí, že rozumíte povaze a potenciálním rizikům postupu.

V průběhu celého postupu

Jakmile vám bude procedura povolena - a váš krevní tlak, teplota, puls a frekvence dýchání jsou v pořádku, budete přesměrováni do aferetické místnosti.

Zdravotní sestra nebo technolog vám doporučí jít předem na toaletu. Po zahájení procedury nebudete moci jít na toaletu, protože budete připojeni ke stroji.

Pokud podstupujete kontinuální proceduru, zavede se do každé paže (obvykle anteubitální žíla blízko ohnutí paže) nitrožilní linie. Přerušované postupy vyžadují pouze jednu ruku.

Jakmile je do antecubital žíly vložena nitrožilní linka, nebudete moci ohýbat paži, dokud nebude odstraněna jehla. Pokud je to problém, informujte zaměstnance. Může být použita větší žíla v předloktí.

Pokud vám byl poskytnut centrální katétr, bude hadička připojena k přístroji pomocí dvou vnějších hadiček, které střídavě dodávají a vracejí krev do těla.

Samotný postup je poměrně přímý a je podobný tomu, jaký byste zažili, kdybyste někdy darovali krev,

1. Sedíte v rozkládací židli s přikrývkou a polštáři.
2. Místo (místa) venepunkce bude očištěno sterilním tamponem. Pokud se použije katétr, propláchne se hadička normálním fyziologickým roztokem.
3. Ke snížení nepohodlí může být před zavedením jehly nabídnuto lokální anestetikum, které může oblast znecitlivět přibližně za jednu minutu.
4. Do žíly (žil) se pomocí jehly vloží nitrožilní linie. Lidé s katétry jsou připojeni k přístroji připojením k lumenům.
5. Aby se zajistilo, že se krev během procedury nesráží a nezanáší linky, vstříkne se do IV nebo katétrového vedení antikoagulant (ředidlo krve) jako heparin nebo citrát sodný.
6. Poté se stroj zapne. Když je krev extrahována a dodávána do sběrné komory, je točeno vysokou rychlostí (900 až 1300 otáček za minutu), aby se oddělily bílé krvinky od zbytku krve.
7. Po oddělení jsou bílé krvinky předány do sterilizované komory pro odběr, zatímco zbývající plazma, červené krvinky a krevní destičky jsou čerpány zpět do těla.
8. Po nasbírání dostatečného počtu bílých krvinek se přístroj vypne a odpojí se vedení IV / katétru.
9. Poté bude IV jehla odstraněna a pokryta gázou a adhezivním obvazem. Katétr by byl vyčištěn a připevněn k hrudníku adhezivním obvazem.

Během procedury byste neměli nic cítit. Pokud pocítíte necitlivost nebo pocit brnění, informujte zdravotní sestru. To je pravděpodobně způsobeno antikoagulanty a lze je často napravit doplňkem vápníku.

Post-postup

Po dokončení leukaferézy budete požádáni, abyste si na chvíli odpočinuli, abyste se ujistili, že nemáte ani závratě, slabost nebo nevolnost. Jakmile vás zdravotní sestra očistí, můžete odejít. Kvůli bezpečnosti nechte někoho odvézt domů.

Po ukončení procedury

Není neobvyklé po leukaferéze pociťovat únavu. Chcete-li se rychleji postavit na nohy, omezte své aktivity na 12 až 24 hodin. Pokud máte v paži vloženou kapačku, udržujte obvazy suché a na místě po dobu nejméně pěti až šesti hodin.

Vaše paže se může také cítit bolavá poté, co jste zůstali na místě po dobu trvání procedury. Pokud ano, můžete si vzít volně prodejný lék proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen), u kterého je méně pravděpodobné, že způsobí tvorbu modřin, než nesteroidní protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo Advil (ibuprofen).

Ujistěte se, že jste dobře hydratovaní vypitím alespoň osmi sklenic vody o objemu 8 uncí nebo nápojů bez kofeinu. Pokud máte závratě nebo závratě, lehněte si a zvedněte nohy, dokud pocit neprojde.

Infekce v místě vpichu jsou po leukaferéze vzácné, ale mohou nastat.

Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u vás v místě vpichu objeví přetrvávající nebo zhoršující se bolest a také zvýšené otoky, zarudnutí, horečka, zimnice nebo výtok. Aby byla infekce pod kontrolou, mohou být potřebná antibiotika.

Následovat

V závislosti na cíli leukaferézy mohou být bílé krvinky bankovány, dokud to není nutné (například k léčbě leukopenie vyvolané chemoterapií). Do krve se obvykle přidává konzervační roztok, aby se prodloužila jeho trvanlivost.

Lidé s CLL mohou před zahájením chemoterapie podstoupit leukaferézu. Vzhledem k tomu, že chemoterapie může trvat několik dní, než se sníží vysoký počet WBC, může leukaferéza překlenout léčbu rychlým snížením těchto počtů.

Pokud jsou bílé krvinky odebrány pro terapii T-buňkami CAR, mohou před návratem do těla podstoupit procedury, které změní jejich imunitní funkci. Například terapie Provenge obvykle trvá tři dny, než mohou být změněné buňky transfúzovány.

Transfuze granulocytů je třeba provést do 24 hodin od jejich odběru, protože buňky mají tendenci se shlukovat a po této době jsou příliš viskózní.

Slovo od Verywell

Leukaferéza je důležitý postup, který může pomoci zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života lidí s CLL a jinými typy rakoviny. A co víc, jeho použití v imunoterapii může jednoho dne otevřít dveře k vytváření ještě účinnějších cílených terapií rakoviny.

Pokud se doporučuje leukaferéza, požádejte lékaře, aby vás provedl postupem, abyste lépe porozuměli tomu, co můžete očekávat. Pokud se předem zeptáte na všechny své otázky, budete se pravděpodobně v den zákroku cítit méně stresovaní a budete mít větší pohodlí.