Přehled ekzému (atopické dermatitidy) u dětí

Ekzém (atopická dermatitida) je stav kůže, který postihuje dospělé, ale je také běžný v dětství. Podle National Institutes of Health (NIH) ji má asi 10% dětí ve Spojených státech. U kojenců se svědění, červená, šupinatá vyrážka objevuje nejčastěji na tvářích, bradě a čele. U starších dětí je vyrážka pravděpodobnější na vnitřní straně loktů a za koleny.

PAUL WHITEHILL / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Ekzém lze obvykle diagnostikovat na základě jeho vzhledu. I když je možné dostat ekzém vašeho dítěte pod správnou léčbu, může se pravidelně objevovat v epizodických světlicích.

Ekzém má tendenci se s věkem dítěte zlepšovat a do dospělosti může dokonce úplně zmizet. U některých však může dojít k dočasnému zmírnění příznaků, jen aby se znovu objevily ve svých 20 letech.

Příznaky dětského ekzému

Příznakem dětského ekzému je intenzivně svědivá vyrážka, která se obvykle objevuje v raném dětství, ale může se nejprve objevit u dětí starých 5. Někdy se mylně zaměňuje za jiné vyrážky, jako je kontaktní dermatitida, vyrážka a psoriáza, ale má mnoho svých odlišných charakteristik.

Mezi příznaky ekzému patří:

• Skvrny drsné, červené, svědící kůže
• Malé hrboly
• Šupinaté, suché skvrny
• Malé puchýře naplněné tekutinou (vezikuly)

Zejména děti jsou náchylné k poškrábání, což stav jen zhoršuje.

Společná umístění

Ekzém se může vyvinout na kterékoli části těla, i když lokalizace vyrážky se liší podle věku.

Kde se nejčastěji vyskytují vyrážkyVěková skupinaUmístění1 až 6 měsícůTváře, brada, čelo, pokožka hlavy6 měsíců až 2 rokyVnější paže a nohy, kůže pokrývající klouby2 roky +Záhyby loktů, za kolena, kotníky, zápěstí, ruceDospívající / dospívající

Obličej, krk, ruce, nohy a oblasti kůže na kloubním záhybu

U kojenců ve věku od 1 do 6 měsíců začíná nejčastěji na tvářích a může postupovat až k bradě, čele a někdy i pokožce hlavy.

U kojenců starších 6 měsíců se může také objevit vyrážka na jejich vnějších pažích a nohou, stejně jako na extenzorových površích (oblasti kůže na kloubu, jako je loket nebo koleno). Ekzém se obvykle v oblasti plenek neobjevuje, i když může.

U dětí ve věku 2 let a starších je vyrážka méně častá na obličeji a místo toho se bude vyvíjet v záhybech loktů, za koleny nebo na kotnících a zápěstích. U dětí školního věku je ekzém také běžný na rukou.

U dospívajících a dospívajících je vyrážka běžně pozorována na obličeji, krku, rukou, nohou a ohýbacích plochách (oblasti kůže na kloubním záhybu, jako je loket nebo zadní část kolena). Při přetrvávání stavu jsou ekzémové náplasti také častěji lichenifikované (ztvrdlé a silné).

Kdy zavolat lékaře

Lidé s ekzémem jsou náchylnější k virovým, bakteriálním a plísňovým infekcím, včetně bradavic, herpes simplex, impetigo, molluscum contagiosum, otitis media, pneumonie a streptokokové infekce.

Zatímco samotný ekzém vyžaduje hodnocení lékařem, zavolejte pediatra svého dítěte, pokud si všimnete příznaků infekce, mimo jiné:

• Zvyšující se zarudnutí, otoky nebo bolest
• Puchýře nebo hnisavé puchýře
• Žlutá nebo medově zbarvená krusta
• Příznaky podobné horečce nebo chřipce

Příčiny

Ekzém není nakažlivý. Vaše dítě to nezachytilo od někoho jiného a nemůže je předat ostatním. Ve skutečnosti neexistuje jeden faktor, který by sám o sobě způsoboval ekzém. Místo toho je ekzém považován za výsledek kombinace genetiky a environmentálních faktorů.

Genetika

Je známo, že ekzém je spojován s mutacemi genů odpovědných za syntézu filaggrinu. Tento protein udržuje strukturu buněk a hraje důležitou roli v bariérové ​​funkci pokožky blokováním vstupu mikrobů a alergenů do vnější vrstvy (epidermis).

Nedostatek filaggrinu nejen podkopává bariérovou funkci pokožky, ale také snižuje její schopnost zůstat hydratovanou, což vede k suchu a tvorbě vodního kamene. Přerušení kůže také umožňuje alergenům vstoupit, což vyvolává zánět a zarudnutí.

K rozvoji ekzému mohou přispět jakékoli genové mutace, které zhoršují syntézu filagrinu.

životní prostředí

Předpokládá se také, že určité faktory prostředí mohou vyvolat genetické mutace, které předisponují dítě k ekzému. Byla navržena řada spouštěčů (včetně roztočů, dráždivých látek, alergenů, infekcí, kojení a používání antibiotik), ale žádný z nich nebyl definován jako důsledná příčina.

Jedna teorie zvaná hygienická hypotéza naznačuje, že dětem vychovávaným v „příliš čistém“ prostředí chybí imunitní stimulace potřebná k vybudování silného imunitního systému. To může vést ke snížení adaptivní imunity, kdy je tělo méně schopné zahájit cílenou reakci na běžné mikroby a alergeny.

Kombinace deficitu imunity a deficitu filaggrinu by mohla přispět k vysvětlení, proč se u některých dětí objevuje ekzém a u jiných ne.

Rizikové faktory

Existuje několik faktorů, které ovlivňují riziko vzniku ekzému u dítěte. Patří mezi ně:

• Rodiče, kteří mají (nebo měli) ekzém: Výzkum již dlouho ukázal, že ekzém má tendenci se vyskytovat v rodinách.
• Historie astmatu nebo alergií (včetně potravinových alergií *): Astma, alergie a ekzémy se někdy označují jako „imunologická triáda“.
• Život ve městě: Některé studie naznačují, že znečištění ovzduší a další faktory prostředí mohou u dětí zvyšovat riziko ekzému.

* Úloha potravinových alergií a ekzémů zůstává kontroverzní. Někteří vědci se domnívají, že potravinová alergie nemusí nutně „způsobovat“ ekzém, ale naopak vyvolává příznaky, jako je vyrážka a svědění, které mohou vyvolat vzplanutí nebo příznaky zhoršit.

Diagnóza

Ačkoli neexistují žádné testy, které by definitivně diagnostikovaly ekzém, může pediatr obvykle zavolat na základě výskytu vyrážky a anamnézy vašeho dítěte. V případě jakýchkoli pochybností může lékař nařídit vyšetření k vyloučení jiných příčin. Mohou zahrnovat:

• Krevní testy a kožní prick testy ke kontrole alergií
• Přípravný test KOH ke kontrole plísňových infekcí
• Patch testy ke kontrole kontaktní dermatitidy

U některých testů může být zapotřebí dětský dermatolog nebo alergik.

Ekzém vs. kolébka Cap

Kolébka, neuvěřitelně častá dětská vyrážka, je dalším typem dermatitidy zvané seboroická dermatitida. Způsobuje nažloutlé šupinky a krusty na pokožce hlavy, obočí nebo na a kolem uší. Vzhledem k tomu vypadá podobně jako ekzém. Může se také objevit v některých stejných oblastech.

Lékař to může považovat za alternativní diagnózu u dítěte, i když se spolu s ekzémem může vyskytnout i víčko kolébky - zejména u kojenců.

Léčba

Léčba dětského ekzému se může lišit podle věku dítěte. U novorozenců a velmi malých kojenců budou pediatři často používat přístup „hlídat a počkat“.

Kromě udržování dobře zvlhčené pokožky a vyhýbání se spouštěčům nemusí kojenci potřebovat žádnou léčbu, protože příznaky pravděpodobně samy odezní.

Pokud vaše dítě potřebuje léčbu, váš pediatr vás nasměruje k nejlepším lékům a terapiím a nabídne vám pokyny, jak zabránit vzplanutí.

Vyhnutí se spuštění

Spouštěče nezpůsobují ekzém, ale mohou vyvolat vzplanutí, pokud se jim nevyhnete. Vyhýbání se spouštěčům je klíčovou součástí léčby ekzému. Každé dítě má své vlastní jedinečné spouštěče, ale existuje několik, které jsou považovány za běžné.

Mezi běžné spouštěče ekzému patří:

• Alergeny na životní prostředí, jako je pyl, prach a srst
• Drsná nebo vysoce vonná mýdla nebo výrobky pro péči o pleť
• Některá jídla, zejména vejce, mléčné výrobky a ořechy
• Prací prostředky
• Chladné a suché počasí
• Stres
• Potit se
• Drsné látky
• Suchost kůže

Hydratační krémy

Hydratační krémy, krémy a masti jsou základním kamenem léčby ekzému. Udržování dobře zvlhčené pokožky chrání pokožku před vzplanutím a pomáhá léčit stávající vyrážky.

Vyberte si jemný produkt bez vůně, jako je Eucerin, Aquaphor nebo Aveeno. Aplikujte ji po každé výměně pleny, bezprostředně po koupeli nebo několikrát denně u starších dětí. Pokud potřebujete pomoc s výběrem produktu, požádejte svého pediatra o doporučení.

Mokré zábaly

Terapie vlhkým zábalem je doplňkovou léčbou, která může pomoci zmírnit vzplanutí ekzému a zmírnit svědění. Zahrnuje ovinutí chladných a vlhkých hadříků kolem postižené oblasti a jejich zakrytí suchými proužky látky. Váš pediatr vám dá přesné pokyny, jak aplikovat proužky, pokud se doporučuje terapie mokrým zábalem.

To je obzvláště užitečné před spaním, pokud svědění udrží vaše dítě v noci.

Aktuální steroidy

Pokud zvlhčovací procedury nestačí ke zmírnění příznaků vašeho dítěte, jsou dalším logickým krokem topické kortikosteroidy (známé také jako topické steroidy). Ty se pohybují od krémů s hydrokortizonem, které jsou k dispozici na prodej, až po silnější topické steroidy, které vyžadují lékařský předpis.

Topické steroidy pomáhají zmírnit lokalizovaný zánět a jsou určeny pro krátkodobé použití. Pokud jsou léky nadměrně užívány, mohou způsobit nevratné ztenčení kůže a strií.Některé steroidy na předpis lze aplikovat na obličej, ale předem si promluvte se svým lékařem, abyste se ujistili, že tak činíte správně a po správnou dobu.

Antihistaminika

Pokud svědění udržuje vaše dítě vzhůru v noci, může sedativní antihistaminikum, jako je Benadryl (difenhydramin), zmírnit nepohodlí a pomoci mu spát. Antihistaminika působí blokováním chemické látky zvané histamin, která je ústřední pro alergickou reakci. To pomáhá snížit systémový zánět a velkou část svědění spojeného s ekzémem.

Přerušované, krátkodobé užívání antihistaminik může pomoci zmírnit svědění ekzému a zlepšit spánek, ale nemělo by se používat jako náhrada topických terapií.

Aktuální inhibitory kalcineurinu

Topické inhibitory kalcineurinu (TCI) jsou nesteroidní léky klasifikované jako imunomodulátory. TCI se aplikují přímo na kůži dvakrát denně a lze je použít kdekoli na těle dítěte, včetně obličeje. Dva schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) se nazývají Elidel (krém pimekrolimus) a Protopic (mast takrolimus).

Elidel a Protopic jsou schváleny pro druhou linii léčby ekzémů u dětí poté, co topické steroidy a další konzervativní opatření neposkytly úlevu.

Na rozdíl od topických steroidů Elidel a Protopic nezpůsobují ztenčení pokožky ani neztrácejí účinnost při dalším používání. Vedlejší účinky včetně mírného svědění a pocitů pálení. TCI však nesou varování černé skříňky od FDA, které doporučuje spotřebitelům zvýšené riziko určitých druhů rakoviny.

Bělicí koupele

Pokud ekzém vašeho dítěte nereaguje dobře na tradiční léčbu, může váš pediatr doporučit bělicí koupel skládající se z půl šálku bělidla zředěného ve 40 galonech vody. To může snížit počet bakterií na pokožce dítěte a umožnit uzdravení pokožky. Zloženie: 100% bavlna.

Bělicí koupele by měly být pečlivě měřeny a měly by být používány pouze podle pokynů lékaře. Nepoužívejte bělicí koupel, pokud má vaše dítě poškozenou pokožku.

Možnosti pro vzpurný ekzém

Pokud ekzém vašeho dítěte nereaguje na žádnou z výše uvedených léčebných postupů, může lékař doporučit agresivnější terapie, včetně perorálních steroidů, terapie ultrafialovým světlem a imunosupresivních léků, jako je cyklosporin. Aby se zabránilo sekundárním infekcím, může být vašemu dítěti poskytnuto také perorální nebo lokální antibiotikum.

Dupixent (dupilumab) je injekční biologický lék používaný k léčbě středně těžkého až těžkého ekzému u dospělých a dětí nad 12 let. Vzhledem ke svým imunosupresivním účinkům se nepoužívá u mladších dětí, jejichž imunitní systém se stále vyvíjí.

Nikdy nepoužívejte ekzém předepsaný pro dospělé nebo dospívající dítě nebo dítě.

Zvládání

K vzplanutí ekzému dochází častěji v zimě, kdy je suchý vzduch, a v létě, pokud dítě tráví hodně času plaváním nebo se přehřívá. Kromě vyhýbání se těmto a dalším spouštěčům je bezpodmínečně nutné, abyste pokožku svého dítěte udržovali vlhkou a vláčnou.

Zde je několik tipů, které vám mohou pomoci:

• Dopřejte svému dítěti každodenní koupel: Použijte vlažnou vodu s jemným zvlhčujícím mýdlem nebo náhražkou mýdla. Nepoužívejte horkou vodu ani drsná mýdla, která mohou způsobit vysušení pokožky. Čas koupání omezte na maximálně 10 minut.
• Naneste zvlhčovač: Po koupeli pokožku důkladně osušte ručníkem, než ji intenzivně otírejte. Naneste zvlhčovač, zatímco je pokožka stále vlhká. Pokud také používáte nějaké topické léky, nejprve je aplikujte. Podle potřeby navlhčete alespoň jednou nebo dvakrát denně.
• Vyvarujte se poškrábání oděvu: Rozhodněte se pro měkké a prodyšné látky, jako je hedvábí a bavlna, přes těžší vlny a texturované látky. Oblečte své dítě do volného oblečení. Měkké bavlněné pleny by se měly používat, pokud jsou na nohou nebo v oblasti plenek ekzémy.
• Vyzkoušejte zvlhčovač: I když neexistují důkazy o tom, že zvlhčovače pomáhají zlepšovat příznaky ekzému, někteří lidé tvrdí, že mohou pomoci snížit suchost a zlepšit spánek dítěte.

Je důležité, abyste své dětské výrobky uchovávali právě pro ně. Krémy a masti skladujte na místě, kde je pravděpodobně nebudou používat ostatní členové rodiny.

Slovo od Verywell

Ekzém může být podrážděný, protože má tendenci se opakovat, často bez rýmu a důvodu. Trvalá kontrola ekzému nakonec vyžaduje trpělivost a spoustu pokusů a omylů, aby bylo možné najít správnou kombinaci léčby pro vaše dítě.

S vytrvalostí a vedením kvalifikovaného dermatologa lze většinu případů dětského ekzému úspěšně zvládnout. Až 60% případů se může dokonce vyřešit, jakmile dítě dosáhne dospělosti.