Co očekávat od transplantace plic

Transplantace plic je složitý postup, při kterém jsou nemocné plíce nebo plíce nahrazeny plícemi zemřelého dárce ve snaze vyléčit nebo zlepšit řadu konečných stadií plicních onemocnění, včetně cystické fibrózy a plicní hypertenze. Nárůst počtu dárců plic v posledních letech znamenal kratší čekací doby pro lidi, kteří potřebují transplantaci plic.

Důvody pro transplantaci plic

Transplantace plic je vhodná, pokud je vaše plicní onemocnění tak závažné, že plíce již nejsou schopny uspokojit požadavky vašeho těla a všechny ostatní možnosti léčby nedokázaly zlepšit plicní funkci. Toto se označuje jako plicní onemocnění v konečném stadiu.

Mezi běžné plicní stavy, které mohou vyžadovat transplantaci plic, patří:

• Cystická fibróza (CF): Genetický stav, CF způsobuje plicní infekce a zvýšenou produkci hlenu, což často vede ke zjizvení plic.
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN): Tento stav, který nejčastěji postihuje dlouhodobé kuřáky, ztěžuje správný rozvoj plic a ovlivňuje dýchání. Příznaky se obvykle v průběhu let zhoršují.
• Intersticiální plicní onemocnění: Tyto stavy, které zahrnují plicní fibrózu, způsobují ztuhnutí plic, což ztěžuje jejich expanzi a kontrakci při každé inhalaci a výdechu. Ovlivněny jsou také alveoly, což ztěžuje výměnu plynů.
• Nedostatek antitrypsinu: Genetický stav, který postihuje mnoho oblastí těla, nedostatek může vést k emfyzému v plicích, který může v průběhu času způsobit trvalé poškození.
• Plicní hypertenze: Plicní hypertenze je stav, kdy plicní tepny mají mnohem vyšší krevní tlak, než by měly, což ztěžuje tok krve ze srdce a přes plíce k udržení toku kyslíku a oxidu uhličitého.
• Sarkoidóza: Systémové onemocnění, sarkoidóza způsobuje zánět, který se může objevit v kterémkoli orgánu, včetně plic. V závažných případech způsobené poškození vede k dušnosti, slabosti a nakonec k plicní fibróze.

Typický kandidát na transplantaci plic:

• Vyžaduje kyslík a případně ventilátor, aby splnil jejich potřeby kyslíku
• Obvykle se časem zhoršuje
• Zemře, pokud se jejich funkce plic nezlepší
• Má průměrnou délku života dva roky nebo méně

Mezi další kritéria patří:

• Mít FEV1 nižší než 20%
• Zažijte chronickou hyperkapnii (nadměrný oxid uhličitý) a sníženou hladinu kyslíku v krvi
• Mít skóre indexu BODE pod 7 (což naznačuje zkrácenou délku života)

Abyste se kvalifikovali pro transplantaci plic, podstoupíte také posouzení, abyste zjistili, zda jste ambulantní, máte silný systém podpory a jste motivováni k účasti na fyzikální terapii, cvičení, odvykání kouření (je-li to nutné) a dalších změnách životního stylu, které vedou až po a po operaci.

Pokud jste v minulosti podstoupili operaci plic, například chirurgický zákrok na zmenšení objemu plic (LVRS) nebo bullektomii, můžete také získat kvalifikaci, pokud jste schopni splnit kritéria.

Kdo není dobrým kandidátem?

Pravděpodobně nebudete mít nárok na transplantaci plic, pokud:

• V současné době máte poruchu užívání návykových látek
• Kouříte cigarety nebo používáte vapingová zařízení
• Máte rakovinu, která nebude transplantací vyléčena nebo se po transplantaci pravděpodobně vrátí
• Máte demenci nebo Alzheimerovu chorobu
• Máte závažné onemocnění v jiném orgánu
• Jste silně obézní
• Zdá se nepravděpodobné, že budete schopni dodržovat posttransplantační doporučení a péči

V některých případech může být kontraindikace pouze dočasná. Například nemůžete podstoupit transplantační chirurgický zákrok, pokud máte aktivní infekci, ale po vyřešení infekce byste se znovu stali způsobilými.

Typy transplantací plic

Existují tři typy tohoto postupu: jednorázový, dvojitý a transplantace srdce a plic.

Transplantace plic

V tomto postupu jedna plíce od dárce nahradí jednu z vašich plic. Transplantace jedné plíce se běžně používají při plicní fibróze a dalších onemocněních, při nichž obnoví funkce pouze jedna plíce.

Transplantace dvou plic (dvoustranná)

Transplantace dvojitých plic zahrnuje nahrazení obou plic dvěma plicními dárci. Výzkum ukázal, že u pacientů s cystickou fibrózou existují transplantace dvojitých plic zřetelné výhody: Jelikož obě plíce jsou nemocné CF, jedna plicní procedura by po sobě zanechala jednu nemocnou plíci.

Neexistují však žádné definitivní pokyny pro to, kdy je nutné použít jeden postup (jednoduchý vs. dvojitý) nad druhým. Rozhodnutí obecně závisí na důvodu transplantace, vašem věku a dostupnosti plic, které splňují vaše požadavky. specifické požadavky.

Transplantace srdce

Transplantace srdce a plic se používá k léčbě lidí, kteří mají závažné nebo život ohrožující stavy ovlivňující jak jejich srdce, tak plíce, jako je závažné vrozené srdeční onemocnění.

Během transplantace srdce a plic je darované srdce a pár plic odebrány nedávno zemřelému dárci a nahrazují nemocné orgány pacienta.

Transplantace srdce a plic je složitá a náročná operace, která s sebou nese vysoké riziko komplikací, z nichž některé mohou být smrtelné. Tento postup se provádí velmi zřídka, protože ho lze provést pouze tehdy, když je k dispozici současně darované srdce i darované plíce - a přednost mají srdce pro lidi, kteří potřebují pouze transplantované srdce.

Proces výběru příjemce dárce

Jakmile se zjistí, že máte nárok na transplantaci plic, podstoupíte rozsáhlou řadu testů, včetně:

• Testy plicních funkcí (PFT)
• Skenování hrudníku pomocí počítačové tomografie (CT)
• Srdeční testy, jako je elektrokardiogram (EKG) a echokardiogram, protože poškození plic může také ovlivnit zdraví srdce
• Rentgen hrudníku
• Krevní testy ke kontrole funkce dalších orgánů a hladin krevních chemikálií
• Testování krevních skupin
• Testy protilátek pro shodu dárců

Na základě výsledků vašich testů vám bude přiděleno skóre alokace plic (LAS). Vaše skóre bude stanoveno při každé návštěvě vašeho transplantačního centra a v případě potřeby aktualizováno.

LAS se pohybuje od 0 do 100, přičemž nejchudší pacienti obvykle dostávají skóre 48 a vyšší.

Pacienti, kteří naléhavě potřebují transplantaci, a / nebo ti, u nichž je největší pravděpodobnost nejlepší šance na přežití, pokud budou po transplantaci, budou umístěni výše na čekací listinu United Network for Organ Sharing (UNOS).

Jakmile bude k dispozici vhodná plíce zemřelého dárce, budou kandidáti na transplantaci porovnáni na základě tří faktorů:

• Lékařská naléhavost
• Vzdálenost od dárcovské nemocnice: Jakmile chirurg získá plíce, existuje krátká příležitost k transplantaci plic příjemci. Moderní technologie prodlužuje dobu, po kterou mohou být plíce z těla, ale obvykle musí být transplantovány příjemci do čtyř až šesti hodin.
• Pediatrický stav

Druhy dárců

Převážná většina darovaných plic pochází od zemřelých dárců, kteří utrpěli zranění nebo zdravotní problém, který vedl k mozkové smrti. Jakmile lékař prohlásí smrt mozku, předem stanovená přání dárce nebo jeho rodiny vedou k darování jejich orgánů.

Krevní skupina, velikost těla a další lékařské informace jsou klíčovými faktory procesu párování všech orgánů.

Ideální dárce plic:

• Bylo mu 18 až 64 let
• Byl nekuřák
• Neměl poruchu krvácení, jako je hemofilie
• Neměl HIV
• Nebyl IV drogovým uživatelem ani sexuálním pracovníkem

Zřídka mohou plíce darovat žijící dárci. V tomto případě je jeden lalok plíce od dvou různých dárců odstraněn a transplantován. To může být možnost pro lidi, kteří jsou příliš nemocní, aby čekali na zpřístupnění plic zemřelého dárce.

Transplantace plic podle čísel

• V roce 2018 bylo ve Spojených státech provedeno 2 562 transplantací plic, což odráží 31% nárůst za posledních pět let.
• Uvádí se více kandidátů na transplantaci plic a počet dárců se podstatně zvýšil. Zloženie: 100% bavlna.
• Střední doba čekání na transplantaci plic byla 2,5 měsíce.

Před operací

Po příjezdu do nemocnice podstoupíte předoperační testování, abyste se ujistili, že jste dostatečně silní, abyste podstoupili operaci. To zahrnuje krevní testy, EKG a rentgenové vyšetření hrudníku, abyste se podívali na plíce.

Budete požádáni o podepsání formuláře souhlasu, v němž uvedete, že rozumíte rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem a povolujete jeho provedení. (Toto je standardní postup pro všechny operace.)

Těsně před skutečným chirurgickým zákrokem vám anesteziolog umístí intravenózní (IV) linku do paže nebo do ruky, stejně jako do krku nebo klíční kosti, aby vám odebral vzorky krve.

Budete umístěni na bypass srdce a plic, abyste okysličili krev, zatímco jsou vaše plíce odstraněny.

Chirurgický proces

Jedna transplantace plic trvá čtyři až osm hodin; dvojitá transplantace trvá šest až 12 hodin.

U obou postupů je proveden řez do hrudníku a hrudní kost (hrudní kost) je zkrácena na polovinu, což umožňuje otevření hrudníku, aby mohla začít operace na plicích.

Chirurgické svorky se používají k udržení krve v cévách při transplantaci nových plic. Nová plíce (y) je všita na místo a krevní cévy jsou znovu připojeny.

Při transplantaci srdce a plic je proveden řez na hrudi a chirurg odstraní srdce i plíce. Darované srdce je umístěno jako první, následované plícemi. Orgány jsou znovu připojeny k okolním krevním cévám a plíce jsou připojeny k průdušnici.

Jakmile je tato práce hotová, obtokový přístroj srdce a plíce již není potřeba a nasadíte ventilátor. Řez bude poté uzavřen.

Komplikace

Nelze podceňovat skutečnost, že transplantace plic je hlavní postup, který s sebou nese značné riziko komplikací, včetně smrti. Rizika mohou souviset s dýcháním nebo bez dýchání a některá jsou navíc k běžným rizikům spojeným s chirurgickým zákrokem nebo celkovou anestezií.

Komplikace související s dýcháním jsou ty, které přímo ovlivňují plíce a mohou zahrnovat:

• Ischemicko-reperfuzní poškození (poškození způsobené návratem krve do tkáně po období nedostatku kyslíku)
• Bronchiolitis obliterans (obstrukce dýchacích cest v důsledku akutního zánětu)
• Tracheální malacie (zhroucená průdušnice)
• Atelektáza (zhroucená plíce)
• Zápal plic

Naproti tomu komplikace, které nesouvisejí s dýcháním, jsou ty, které postihují jiné orgány nebo souvisejí s imunosupresivními léky používanými k prevenci odmítnutí orgánu.

Zatímco odmítnutí orgánu je nejbezprostřednějším problémem po transplantační operaci, jiné mohou zahrnovat:

• Infekce
• Ztráta kostní hmoty (osteoporóza)
• Systémová hypertenze
• Posttransplantační cukrovka
• Selhání ledvin
• Lymfoproliferativní onemocnění (způsobené tvorbou nadměrného množství bílých krvinek nazývaných lymfocyty u osob se sníženou imunitou)
• Lymfom (rakovina imunitního systému)

Rizika anti-rejekčních léků jsou největší při dlouhodobém užívání vysokých dávek. Z tohoto důvodu se používá minimální nezbytná dávka, kdykoli je to možné.

Po operaci

Po operaci budete převezeni na chirurgickou jednotku intenzivní péče, kde budete pečlivě sledováni a pomalu vám bude dovoleno probouzet se z anestézie. Můžete obdržet sedaci ke zpomalení tohoto procesu, pokud mají plíce problémy, které je třeba řešit, ale potenciálně byste mohli být z ventilátoru den nebo dva po operaci.

Typický pacient zůstává v nemocnici několik týdnů po operaci, případně i déle, pokud nastanou komplikace. Pravděpodobně budete potřebovat fyzikální terapii a pracovní terapii, abyste získali svou sílu, protože vaše plicní onemocnění mohlo vést k významné slabosti v měsících nebo letech před operací.

Po transplantaci plic budete muset po celý život užívat imunosupresivní léky, abyste zabránili odmítnutí. Váš léčebný tým vysvětlí vaše léky a potenciální vedlejší účinky, včetně zvýšené náchylnosti k infekcím. Pomohou vám spravovat vaše imunosupresivní léky na základě toho, jak na vás působí, a jakýchkoli známek odmítnutí. Možná budete potřebovat rehabilitaci, pokud je váš pobyt na JIP zdlouhavý a vede k fyzické slabosti.

Následné návštěvy transplantačního centra budou zpočátku po operaci časté a s postupem času budou méně časté. Riziko odmítnutí je nejvyšší v prvních měsících po operaci.

Během těchto návštěv bude váš tým provádějící transplantaci plic sledovat všechny příznaky infekce, odmítnutí nebo jiné problémy. Můžete být také požádáni, abyste si denně změřili kapacitu plic pomocí domácího spirometru. Zloženie: 100% bavlna.

Je nesmírně důležité se ujistit, že vstupujete pouze do prostředí bez kouře a bez výparů, které by mohly poškodit vaše nové plíce.

Rizika infekce a odmítnutí orgánu můžete minimalizovat tím, že budete postupovat podle pokynů týmu pro transplantaci plic a okamžitě nahlásíte jakékoli komplikace.

Mezi možnosti léčby, které lze použít u lidí s transplantací plic, patří mezi nejčastější:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mykofenolát mofetil)
• Imuran (azathioprin)

Vědci pokračují ve studiu možného použití jiných imunosupresivních léků u lidí s transplantací plic.

Prognóza

Nejdůležitější je první rok po transplantaci plic. To je případ, kdy jsou nejčastější závažné komplikace, jako je odmítnutí orgánu a infekce.

Zatímco míra přežití závisí na mnoha faktorech, jako je lékařský důvod pro vaši transplantaci, váš věk a celkový zdravotní stav, Národní institut srdce, plic a krve uvádí následující celkovou míru přežití:

• Asi 78% pacientů přežije první rok
• Asi 63% pacientů přežije tři roky
• Asi 51% pacientů přežije pět let

Míra přežití u transplantací do dvou plic je o něco lepší než u transplantací do jedné plíce. Data z roku 2017 ukazují, že medián přežití u jedinců s plicními příznaky je 4,6 roku. Medián přežití u příjemců dvojitých plic je 7,3 roku.

Asi 78% všech příjemců přežije první rok po transplantaci plic a více než 50% žije pět let po transplantaci. Váš věk v době transplantace a závažnost vašeho onemocnění jsou nejlepšími prediktory přežití, s mladšími a zdravější příjemci s lepšími dlouhodobými výsledky.

Podpora a řešení

Cesta k transplantaci plic si vyžádá daň na vašem duševním i fyzickém zdraví. Z tohoto důvodu je velmi důležité mít k dispozici lidi a programy nabízející emoční podporu.

Váš transplantační tým bude zahrnovat sociálního pracovníka, který vám může poskytnout informace o nejrůznějších typech podpůrných služeb.

Účast v podpůrných skupinách pro pacienty s transplantací plic - ať už osobně nebo online - může být velmi důležitá, jak čekáte na dárcovské plíce, tak i po transplantaci. Lidé, kteří prošli stejným procesem, vědí lépe než kdokoli jiný, o co jde. Informace o skupinách najdete také na webových stránkách UNOS.

Můžete také vidět individuálního poskytovatele duševního zdraví, který vám pomůže vyrovnat se s úzkostí a depresí, které jsou běžné během procesu transplantace. Váš transplantační tým vám v případě potřeby může pomoci kontaktovat příslušného odborníka na duševní zdraví.

A konečně, pokud jste si museli vzít delší lékařskou dovolenou, váš tým vám může pomoci se službami, které vám mohou pomoci s bezproblémovým opětovným vstupem do pracovního prostředí.

Dieta a výživa

Zdravé stravování může být po transplantaci ještě důležitější než před operací.

Léčení z chirurgického zákroku vyžaduje značné množství bílkovin a kalorií. Některé z léků, které budete muset užívat, mohou dále vést k přírůstku hmotnosti a také ke zvýšení krevního tlaku, krevního cukru, cholesterolu. Rovněž bude třeba regulovat hladinu draslíku, vápníku a dalších minerálů.

Dietolog ve vašem transplantačním týmu přizpůsobí program, který vám pomůže jíst správná jídla, jak se budete zotavovat a postupovat vpřed. Obecně budete požádáni o:

• Zaměřte se na zdroje bílkovin, jako je libové maso, ryby, vejce, fazole, nízkotučné mléčné výrobky a ořechová másla. Možná budete potřebovat více bílkovin než obvykle hned po transplantaci, abyste opravili a obnovili svalovou tkáň a pomohli vám se uzdravit.
• Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je zelenina, ovoce a celozrnné výrobky.
• Omezte kalorická, sladká a tučná jídla
• Omezte sodík, který se nachází v mnoha zpracovaných masách, lehkých pokrmech, konzervách a některých sportovních nápojích.
• Každý den pijte dostatečné množství vody a jiných tekutin.

Cvičení

Pravidelná fyzická aktivita je po transplantaci plic důležitá pro udržení zdravé hmotnosti a celkového dobrého zdraví, ale budete muset svoji aktivitu postupně zvyšovat, jak se váš řez uzdravuje a načerpáte novou sílu. Možná budete chtít začít s krátkými procházkami a nakonec budovat až 30 minut denně.

Posilovací a odporová cvičení vám pomohou získat zpět svalový tonus, který jste mohli ztratit kvůli dlouhému období nečinnosti, které následuje po operaci. Nezvedejte však dva měsíce po operaci nic nad pět kilogramů.

Vyvarujte se sportů, které by mohly způsobit zranění plic (plic), a pokud jste unavení nebo máte bolesti, vždy zastavte a odpočiňte si.

Váš fyzioterapeut vám může pomoci navrhnout cvičební plán, který vám vyhovuje.

Slovo od Verywell

Transplantace plic je složitý postup, který vám může prodloužit život na roky nebo dokonce desetiletí. Pokrok v technologii a pooperační péči vedl k vyšší míře úspěšnosti než kdykoli předtím. I když je tento proces fyzicky i emocionálně stresující, je velká pravděpodobnost, že budete moci pokračovat v činnostech, které vás dříve bavily, a zaznamenat dramatické zlepšení kvality života.