Radiace a chirurgie jsou místní terapie a jako takové mají omezené použití u lidí s metastatickým karcinomem prsu. Místo toho je základem léčby systémová léčba - léčba jako hormonální terapie, chemoterapie, cílené terapie a imunoterapie, které se zabývají rakovinou všude, kde k ní v těle dochází.
Pokud metastázy v kostech, játrech, plicích nebo mozku nezpůsobují příznaky nebo pokud vám nehrozí riziko komplikací, jako je zlomenina, obvykle se léčí jako součást vaší obecné léčby rakoviny prsu systémovou léčbou. .
6:12Příběh Tary: Život s metastatickým karcinomem prsu
Kdy se používají místní léčby?
Někdy je však užitečné přímé léčení metastáz chirurgickým zákrokem, radiační terapií nebo jinými způsoby léčby. Důvody, které mohou být použity, zahrnují:
- Kontrola bolesti (zejména u kostních metastáz)
- Krvácení nebo obstrukce v dýchacích cestách způsobená plicními metastázami
- Kostní metastázy, které zvyšují riziko zlomeniny nebo by mohly vést ke kompresi míchy
- Mozkové metastázy, které jsou velmi symptomatické, jako jsou ty, které způsobují bolesti hlavy, změny osobnosti, poruchy zraku nebo záchvaty (hematoencefalická bariéra brání mnoha lékům, jako jsou chemoterapeutické léky, vniknout do mozku nebo míchy)
- K odstranění bolestivých metastáz na kůži nebo hrudní stěně
- Léčba oligometastáz, jedné nebo jen několika oblastí metastatického onemocnění. Rakovina prsu vede nejčastěji k rozsáhlým metastázám do více než jedné oblasti těla. Ve vzácných případech může být zvážena léčba chirurgickým zákrokem, radiační terapií, radiofrekvenční ablací (RFA) nebo mikroembolizací u těch, kteří mají pouze jednu (nebo možná několik) metastáz pouze v jednom orgánu. I když dosud nebylo prokázáno, že by zlepšilo přežití u žen a mužů s metastazujícím karcinomem prsu, bylo prokázáno, že ve výjimečných případech zlepšilo přežití u lidí s metastázami souvisejícími s jinými solidními nádory.
Kostní metastázy
Léčba kostních metastáz z rakoviny prsu závisí na stupni metastáz, příznacích, které způsobují, a na další léčbě, kterou dostáváte. Hormonální terapie, cílené terapie a chemoterapie mohou všechny snížit příznaky rakoviny prsu, která se rozšířila do kostí.
Někdy však tyto obecné terapie nestačí. Místní terapie, jako je radiační terapie, mohou být použity pro bolest, která není dobře kontrolována systémovou léčbou, nebo k prevenci zlomenin nebo komprese míchy v důsledku kostních metastáz. Váš lékař může doporučit formu záření nebo léků označovaných jako látky upravující kosti. Možnosti zahrnují:
- Radiační terapie: Radiační terapie se běžně používá k léčbě kostních metastáz rakoviny prsu, které oslabují kosti a zvyšují riziko zlomenin.
- Radiofarmaka: Radiofarmaka jsou léky, které přenášejí radioaktivní částice přímo do kostí. Příkladem je stroncium 89.
- Činidla upravující kosti: Existují dvě kategorie látek upravujících kosti pro kostní metastázy. Některé z nich se používají iu lidí s osteoporózou. Stejně jako u radiační terapie mohou být použity k prevenci zlomenin, prevenci komprese míchy a léčbě vysokých hladin vápníku v krvi v důsledku rozpadu kosti s kostními metastázami (hyperkalcémie malignity).
Příklady bisfosfonátů zahrnují:
- Aredia (pamidronát)
- Zometa (kyselina zoledronová)
- Boniva (ibandronát)
Inhibitory ligandu RANK (receptorový aktivátor nukleárního faktoru kappa B) zahrnují:
- Xgeva (denosumab)
Metastázy jater
Metastázy v játrech nemusí způsobovat žádné příznaky a můžete si je být vědomi pouze z důvodu zvýšení počtu testů jaterních funkcí v krevních testech nebo jejich nálezu při zobrazovacích testech.
Pokud jsou symptomatické, lze vedle obecné léčby metastatického karcinomu prsu zvážit také lokální léčbu, jako je chirurgický zákrok nebo radiační terapie.
Metastázy plic / pleurální výpotky
Stejně jako u jiných míst metastáz zahrnuje léčba plicních metastáz obecně léčbu metastatického karcinomu prsu. Někdy mohou plicní metastázy způsobit ucpání dýchacích cest nebo krvácení do dýchacích cest. Pokud k tomu dojde, může být radiační terapie účinná při snižování příznaků.
Pleurální výpotky (nahromadění tekutiny mezi membránami lemujícími plíce) jsou také běžné u metastatického karcinomu prsu. Odstranění této tekutiny jehlou (thoracentéza) může významně snížit příznaky, ale výpotek se často opakuje. Pokud k tomu dojde, může být do pleurální dutiny zaveden stent spojený trubičkou s vnější částí těla (skrz hrudní stěnu), který umožňuje odtok tekutiny.
Mnoho lidí, kteří mají zavedený stent, mohou tekutinu vypouštět sami doma (s pomocí blízké osoby), když tekutina zvyšuje jejich každodenní příznaky.
Metastázy v mozku
Metastázy v mozku mohou být obtížně léčitelné metastatickým karcinomem prsu, protože mnoho chemoterapeutických léků není schopno proniknout do mozku a míchy. Síť pevně svázaných kapilár na spoji mozku zvaná hematoencefalická bariéra je navržena tak, aby zabránila toxinům ve vstupu do centrálního nervového systému. Tato bariéra bohužel také často brání lékům na rakovinu v dosažení této oblasti.
Dvě nastavení, ve kterých lze zvážit radiační terapii nebo chirurgický zákrok k léčbě mozkových metastáz, jsou:
- Symptomatické metastázy: Pokud vaše mozkové metastázy způsobují významné příznaky, může místní léčba zlepšit kvalitu vašeho života. To může zahrnovat radiační terapii celého mozku pro difúzní a vícenásobné metastázy nebo více lokalizované a vyšší dávkované záření pro jednotlivé, ale velké metastázy.
- Izolované metastázy: Pro velké jednotlivé metastázy, které způsobují příznaky, nebo pokud máte pouze jednu (nebo několik) mozkových metastáz, ale žádné známky metastáz jinde ve vašem těle, speciální typy záření známé jako stereotaktická radioterapie těla (SBRT nebo Cyberknife) nebo lze použít radiofrekvenční ablaci (RFA). Tato léčba směruje vysokou dávku záření do přesné oblasti v mozku. Místo toho lze zvážit chirurgický zákrok k léčbě těchto metastáz.
Další ošetření
Pro specifickou léčbu metastáz způsobených rakovinou prsu se hodnotí další léčba. Techniky, jako je mikroembolizace a další, mohou v budoucnu nabídnout lepší léčbu. V současné době probíhá několik klinických studií studujících léčbu metastáz.
Správa vedlejších účinků
Radiační terapie, stejně jako u jiných způsobů léčby rakoviny, může mít vedlejší účinky. Konkrétní vedlejší účinky a jejich obtěžování se budou lišit v závislosti na mnoha faktorech, včetně oblasti vašeho těla, která přijímá záření. Mezi častější nežádoucí účinky patří:
- Podráždění kůže: Na ploše, na kterou podstupujete radiační terapii, se může objevit zarudnutí a někdy i tvorba puchýřků, podobně jako při spálení sluncem. Váš radiační onkolog s vámi promluví o příznacích, které je třeba sledovat, a může vám předepsat krém, který budete používat.
- Únava: Únava je nejčastějším vedlejším účinkem radiační terapie, která do určité míry ovlivňuje většinu lidí, kteří mají tuto léčbu. Tato únava má tendenci být kumulativní a časem se zhoršuje. Nejlepším řešením únavy je především nalezení způsobů, jak se s únavou vyrovnat. Požádejte o pomoc a nechte ostatní, aby vám pomohli. Odpočívejte, když potřebujete. Poraďte se s lékařem o všech potížích se spánkem, které přispívají k vaší únavě.
- Ztráta vlasů: Vypadávání vlasů sekundárně po radiační terapii se liší od vypadávání vlasů souvisejícího s chemoterapií v tom, že může být trvalé. Vypadávání vlasů závisí na oblasti těla, pro kterou dostáváte radiační terapii. Například celé vyzařování mozku do vaší hlavy může způsobit ztrátu vlasů na hlavě, zatímco vyzařování do hrudníku u plicních metastáz způsobí pouze ztrátu vlasů na hrudi.
- Kognitivní dysfunkce: Radiační léčba mozku, zejména radioterapie celého mozku, může způsobit příznaky, jako jsou problémy s pamětí a problémy s koncentrací (kognitivní dysfunkce.) Je důležité pečlivě zvážit výhody radiační terapie pro mozek proti těmto možným vedlejším účinkům léčby. . Radiační terapie do mozku také nese riziko poškození normálních struktur v mozkové tkáni, kterou záření prochází.
