Lumbální punkce nebo spinální klepnutí je běžný neurologický postup, při kterém je mezi kosti dolní části zad vložena jehla, která se nazývá bederní oblast. Typicky je malé množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) - ochranné tekutiny, která obklopuje váš mozek a míchu - odstraněno z páteřního kanálu, aby bylo možné jej důkladněji studovat v laboratoři. Tento postup slouží k diagnostice nejrůznějších stavů a má i další využití.
Ilustrace Emily Roberts, VerywellÚčel zkoušky
Lumbální punkce se obvykle provádějí za účelem spuštění diagnostických testů na vašem CSF. To pomáhá lékaři lépe diagnostikovat určité onemocnění nebo pochopit, jak na vás působí onemocnění, které vám již bylo diagnostikováno.
Páteř se obvykle používá k diagnostice potenciálně život ohrožujících infekcí centrálního nervového systému. Meningitida (zánět membrán kolem mozku a míchy) je nejčastějším důvodem bederní punkce.
Například, pokud se u vás objeví příznaky jako ztuhlý krk, náhlá vysoká horečka, silná bolest hlavy, zmatenost, záchvaty, ospalost, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu a žízeň, budete mít bederní punkci, abyste definitivně diagnostikovali nebo vyloučili meningitida.
Dalším důvodem pro okamžitou lumbální punkci je stav, který způsobuje krvácení v subarachnoidálním prostoru kolem vašeho mozku, známý jako subarachnoidální krvácení.Skenování pomocí počítačové tomografie (CT) se obvykle provádí jako první, ale u některých lidí nemusí prokázat krvácení. V tomto případě se obvykle provádí lumbální punkce, aby se zjistila krev, protože tento stav může vést k poškození nebo smrti mozku a je třeba jej co nejdříve ošetřit.
Mezi další stavy, které může bederní punkce pomoci diagnostikovat, patří:
- Těžké bakteriální, virové nebo plísňové infekce, jako je encefalitida
- Zánětlivá onemocnění, jako je roztroušená skleróza (MS) a Guillain-Barré syndrom
- Některé druhy rakoviny mozku nebo míchy
- Stav, který způsobuje zvýšený tlak v mozku nazývaný pseudotumor cerebri
- Leukémie
- Bolesti hlavy, které nemají žádnou známou příčinu
- Normální tlakový hydrocefalus, vzácný stav, při kterém se v mozku hromadí mozkomíšní mok, obvykle u starších lidí
- Zánět míchy, známý jako myelitida
- Alzheimerova choroba nebo jiné neurodegenerativní stavy
Tento postup lze provést také k měření tlaku mozkomíšního moku kolem míchy a mozku; snížit tlak ve vašem páteřním kanálu za podmínek, jako je pseudotumor cerebri; nebo k injekční aplikaci léků, jako je chemoterapie, kontrastní barvivo pro zobrazovací test, antibiotika nebo anestetika k chirurgickému zákroku. Když se injikují anestetika, nazývá se to spinální anestézie.
Pro lidi s problémy, jako je těžká skolióza, artritida nebo obezita, může být pro neurologa příliš obtížné získat mozkomíšní mok u postele. V těchto situacích může být lumbální punkce provedena pomocí ultrazvuku nebo živého rentgenového záření zvaného fluoroskopie s pomocí rentgenologa.Někteří lékaři dávají přednost použití fluoroskopického vedení u každého pacienta, aby jim pomohli při pohledu na jehlu, jak je umístěna.
Vedlejší účinky a rizika
Mezi vedlejší účinky a rizika spojená s bederní punkcí patří:
- Bolest hlavy: Až u třetiny lidí, kteří podstoupí lumbální punkci, se později vyvine bolest hlavy kvůli úniku mozkomíšního moku z místa vpichu nebo do tkání kolem něj. Čím více úniku bude, tím silnější bude bolest hlavy.
- Bolest nebo necitlivost: Po páteři můžete pociťovat dočasnou necitlivost nebo bolest v dolní části zad a / nebo nohou.
- Krvácení: Existuje riziko krvácení z bederní punkce, a to buď v oblasti, která byla propíchnuta, nebo do páteřního kanálu, i když je to vzácné.
- Infekce: Stejně jako u každého postupu, který vám rozbije pokožku, vždy existuje mírné riziko vzniku infekce v místě, ale to se stává zřídka.
- Bolest při propíchnutí: Někdy se jehla může otřít o jeden z nervů v cauda equina, což může způsobit bolest. Pokud k tomu dojde, můžete pocítit nepříjemné, ale krátké elektrické píchání, které vám spadne po noze.
- Komprese nebo výhřez mozku: Pokud máte v mozku hromadění, jako je absces nebo nádor, může změna tlaku způsobená odstraněním mozkomíšního moku vést k nebezpečnému posunutí mozkové tkáně, což může způsobit kompresi nebo výhřez mozku. skenování mozku nebo skenování magnetickou rezonancí (MRI) vašeho mozku před zahájením procedury může jakoukoli takovou masu vyloučit.
Navzdory obavám mnoha lidí není téměř žádná šance na poškození nebo ochrnutí míchy, protože jehla je vložena do cauda equina hluboko pod místem, kde končí vaše mícha.
Kontraindikace
Ženy, které jsou těhotné nebo si myslí, že by mohly být těhotné, by se před proměnou páteře měli poradit se svými lékaři, zvláště pokud je plánována metoda s fluoroskopií. Mohou být přijata zvláštní opatření nebo může být proveden jiný druh testu.
Absolutní kontraindikace
- Kožní infekce poblíž místa bederní punkce
- Nekorigovaná koagulopatie (poruchy krvácení)
- Akutní poranění míchy
- Podezření na zvýšený nitrolební tlak v důsledku hromadění v mozku
Před zkouškou
Jakmile máte fyzickou prohlídku a anamnézu, pokud vaše situace není nouzová, lékař pravděpodobně provede krevní testy před bederní punkcí, aby se ujistil, že vaše krev sráží tak, jak by měla, a že vaše ledviny fungují dobře . Můžete také předem podstoupit CT nebo MRI, abyste zkontrolovali otoky v mozku nebo v jeho okolí.
Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud jste alergičtí na nějaké léky, zejména na lokální nebo celkovou anestezii.
Načasování
Lumbální punkce obvykle trvá přibližně 45 minut až hodinu, ale často vás požádají, abyste si lehli další hodinu nebo dvě později.
Umístění
Tento postup lze provést ambulantně v nemocnici nebo na klinice. Pokud jste již v nemocnici nebo na pohotovosti, může to být provedeno u vašeho lůžka.
Co si vzít na sebe
Dostanete šaty, které si na tento postup budete nosit, a budete požádáni, abyste si sundali veškeré šperky, piercing nebo doplňky, které by mohly interferovat s testem.
Jídlo a pití
Před zákrokem s vámi lékař promluví o omezeních jídla, pití a užívání léků. Například, pokud budete potřebovat celkovou anestezii, budete pravděpodobně muset upustit od konzumace nebo pití čehokoli po dobu několika hodin nebo více před míšním kohoutkem kromě velmi malého množství vody, abyste mohli užívat své léky.
V nouzových situacích nebo pokud budete potřebovat pouze otupující léky umístěné v kůži kolem zad, tato omezení neplatí.
Pokud užíváte léky na ředění krve, jako je warfarin, klopidogrel nebo heparin nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen, možná budete muset před několika dny přestat užívat, abyste snížili riziko krvácení.
Informujte svého lékaře o jakýchkoli dalších lécích, doplňcích nebo bylinných přípravcích, které užíváte.
Náklady a zdravotní pojištění
Lumbální punkce se může pohybovat od 400 do 4000 USD nebo více, v závislosti na faktorech, jako je to, kde ji máte, co je zahrnuto v ceně a ve kterém státě žijete.
Pokud máte zdravotní pojištění, měl by být tento test krytý, ale možná budete chtít zkontrolovat u svého poskytovatele pojištění nebo agenta, abyste se ujistili, a také zjistit, zda před provedením testu potřebujete předběžnou autorizaci. Můžete se také dozvědět informace o jakémkoli spoluúčasti nebo soupojištění, za které můžete nést odpovědnost.
Pokud nemáte zdravotní pojištění, zvažte volání po okolí. Ceny se mohou u jednotlivých zařízení velmi lišit, nezapomeňte se však zeptat, jaké jsou náklady. V některých případech může cena odrážet pouze spinální kohoutek bez jakýchkoli poplatků za diagnostiku nebo lékaře. Zeptejte se také na slevy pro okamžité platby nebo jakékoli slevy založené na příjmu.
Co přinést
Vzhledem k tomu, že po proceduře budete pravděpodobně ležet hodinu nebo dvě, možná budete chtít vzít s sebou knihu nebo něco jiného. Přineste si také kartu pojištěnce.
Po ukončení procedury budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů, takže si vezměte s sebou přítele nebo člena rodiny nebo se zorganizujte, aby vás po dokončení vyzvedla služba.
Během zkoušky
Váš bederní punkci provede lékař, asistent lékaře nebo zdravotní sestra a může tam být také asistent. Pokud provádíte fluoroskopii nebo ultrazvuk, může být také přítomen radiolog nebo sonograf.
Předběžný test
Možná budete muset před tímto postupem vyplnit formulář souhlasu.
Budete se muset převléknout do šatů a pak ležet na boku na stole nebo na nemocniční posteli ve fetální poloze s koleny zastrčenými k hrudi. Alternativně můžete být požádáni, abyste si sedli na okraj stolu nebo postele a ohnuli se dopředu a opírali se o něco stabilního zády k praktikujícímu. Tyto polohy rozšiřují oblast mezi bederními kostmi (obratli) a umožňují snadnější přístup.
Pokud vaše dítě má bederní punkci, může mít v tuto chvíli intravenózní (IV) sedaci, ale většina dětí je v pořádku s lokálním anestetikem, které se obvykle používá.
Během zkoušky
Samotné páteřní klepnutí obvykle trvá přibližně 45 minut až hodinu plus čas na zotavení.
Dolní část zad bude očištěna sterilizačním činidlem, jako je jód, a do pokožky bude injikováno lokální anestetikum, obvykle lidokain, aby došlo k znecitlivění oblasti. Injekce znecitlivujícího léku může způsobit ostré bodnutí a mírný pocit pálení.
Jakmile je vaše záda necitlivá, neurolog vloží tenkou dutou jehlu mezi dva obratle do fekálního vaku. Pro toto budete muset držet velmi klidně. Někdy jehla musí být přemístěna, aby našla správné místo. Po zavedení jehly můžete pociťovat tlak nebo bolest nebo necitlivost na noze.
U kojenců a malých dětí může být použit ultrazvukový přístroj, který pomůže lékaři při zavádění jehly. Technik může pomoci udržet vaše dítě v klidu, zvláště pokud nebylo sedativní.
Úroveň nepohodlí se může u jednotlivých osob lišit. Pokud jste obézní nebo trpíte degenerativním onemocněním kostí, může se váš lékařský tým rozhodnout použít fluoroskopii ke snížení rizika nesprávně umístěné jehly a bolesti, které lze předcházet.
Jakmile je jehla na místě, co se stane, záleží na tom, proč máte lumbální punkce. Neurolog může měřit tlak vašeho CSF pomocí měřidla zvaného manometr. Poté může být malé množství vašeho CSF odebráno do zkumavek a odesláno do laboratoře. Neurolog může znovu měřit tlak vašeho mozkomíšního moku poté, co byla tekutina odebrána.
Léky jako antibiotika, chemoterapie, anestezie nebo barviva mohou být injekčně podány, pokud máte za tímto účelem bederní punkci. Pokud ne, nebo jakmile je látka injikována, jehla se odstraní a přes místo se umístí obvaz.
Post-Test
Po tomto postupu vás může požádat, abyste si hodinu nebo dvě lehli na plocho. Dostanete také tekutiny, abyste zabránili dehydrataci. Oba tyto kroky vám mohou pomoci snížit šanci na bolest hlavy při bederní punkci.
Až budete propuštěni, budete se moci vrátit do svého nemocničního pokoje, pokud jste hospitalizováni nebo jste doma s řidičem.
Po zkoušce
Po zbytek dne si to budete muset ulehčit, ale pokud nemáte fyzicky aktivní práci, můžete se do práce vrátit, pokud na to máte chuť. Nezapomeňte se na to předem zeptat svého lékaře. Pokračujte v pití vody, abyste zůstali hydratovaní. Lékař vám může dát konkrétnější pokyny.
Správa vedlejších účinků
Můžete si všimnout bolesti zad, necitlivosti nebo bolesti, které mohou po několika dnech vypadat, jako by vám vyzařovaly nohy. Pokud je to obtěžující, vyzkoušejte léky proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen), které vám pomohou zmírnit nepohodlí.
Bolesti hlavy mohou začít několik hodin až dva dny po páteři. Často jsou menší, ale někdy je doprovází nevolnost, zvracení, závratě a ztuhlý krk.
Pokud po páteři pocítíte bolest hlavy, může vám často pomoci Tylenol (acetaminofen). Kofein může také zmírnit bolest a přispět k podpoře produkce mozkomíšního moku. Zkuste si lehnout, protože být ve vzpřímené poloze může bolest ještě zhoršit.
Bolest hlavy někdy přetrvává několik dní až jednoho týdne po lumbální punkci, což může znamenat, že jehla zanechala díru v obličejovém vaku a tekutina stále uniká. V tomto případě může postup zvaný epidurální krevní náplast - při které se do fekálního vaku vstřikuje vlastní krev - ulevit od bolesti hlavy, protože zpomaluje únik.
Kdy zavolat svému lékaři
- Pokud silná bolest hlavy přetrvává den nebo dva navzdory léčbě
- Pokud pociťujete necitlivost nebo brnění v nohou
- Pokud máte vysokou horečku (přes 100,4 F)
- Pokud dochází ke krvácení nebo výtoku z místa vpichu
- Pokud nejste schopni močit
Interpretace výsledků
Výsledky vašich testů mohou trvat několik dní nebo týdnů, v závislosti na typu prováděného testu. Například pokud se na vašem CSF provádí kultura, jedná se o složitější test, který bude trvat déle. V nouzových případech mohou být výsledky jednoduchých testů k dispozici mnohem dříve.
Při testování mozkomíšního moku se zvažuje řada faktorů, včetně:
- Barva a čirost: Mozkomíšní mok je obvykle čirý bez barvy, jako je voda. Pokud je růžová, žlutá nebo zakalená, může to znamenat krvácení nebo zánět v mozku.
- Složení: Měří se počet bílých krvinek, které obsahuje CSF, a také hladiny složek, jako jsou bílkoviny a glukóza. Zvýšený počet bílých krvinek naznačuje infekci nebo zánět. Zvýšené hladiny bílkovin mohou být také indikátorem infekce nebo zánětlivého onemocnění, jako je MS; vysoké hladiny určitých bílkovin mohou pomoci diagnostikovat Alzheimerovu chorobu. Nízká hladina glukózy je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí, ale může se také objevit u nádoru, zánětu nebo jiných stavů. Rozsahy toho, co je pro tyto testy normální, se mohou v jednotlivých laboratořích lišit.
- Patogeny: CSF je kontrolován na přítomnost bakterií, virů a hub, které by mohly způsobit infekci.
- Rakovinové buňky: Abnormální buňky v mozkomíšním moku mohou poukazovat na určité typy rakoviny.
Pokud byla vaše lumbální punkce provedena ambulantně, aby se pomohlo diagnostikovat vaše příznaky, váš lékař pravděpodobně nechá přijít na následnou schůzku, aby projednal vaše výsledky testu a možné další kroky. V kombinaci s dalšími výsledky testů, stejně jako s vašimi příznaky, anamnézou a fyzickou prohlídkou vám mohou informace z lumbální punkce pomoci určit diagnózu.
V případech, kdy máte infekci, jako je meningitida nebo encefalitida, může vyšetření vašeho mozkomíšního moku sdělit lékaři, zda je vaše infekce bakteriální, virová nebo plísňová. To mu pomáhá lépe vědět, jak s tebou zacházet.
Následovat
Možná budete muset podstoupit další testování, abyste zjistili konkrétní příčinu vašich příznaků. Například, pokud váš lékař hledá roztroušenou sklerózu, samotný test lumbální punkce to nedokáže diagnostikovat, takže můžete mít také diagnostiku pomocí magnetické rezonance (MRI), krevních testů a elektromyografie.
Pokud jste již podstoupili další testy a výsledek testu lumbální punkce vám pomohl potvrdit konkrétní diagnózu, lékař s vámi projedná plán léčby tohoto stavu. Například k tomu často dochází u subarachnoidálního krvácení, protože bederní punkce může být posledním provedeným testem.
Pokud si váš lékař myslí, že máte leptomeningeální onemocnění, což je vzácný stav, kdy se rakovina v pozdějším stádiu rozšířila do membrán kolem mozku a míchy, budete potřebovat alespoň tři samostatné lumbální punkce, abyste to diagnostikovali nebo vyloučili. Léčba tohoto stavu může zahrnovat ozařování, chemoterapii, imunoterapii a léky, které pomáhají kontrolovat vaše příznaky.
Další úvahy
Nezapomeňte s lékařem promluvit o jakýchkoli dotazech nebo obavách ohledně tohoto testu nebo vaší diagnózy. Otevřená komunikace vám umožňuje pochopit, o co jde, a pomáhá vám mít větší kontrolu nad svým zdravím.
Pokud nejde o nouzovou situaci a chcete si vyžádat další názor, požádejte svého lékaře, aby předal váš lékařský spis kvalifikovanému odborníkovi. To neznamená, že svému lékaři nedůvěřujete; spíše vám poskytne informace, abyste se mohli informovaně rozhodnout.
Slovo od Verywell
Lumbální punkce, i když je nepohodlná, není tak špatná, jak se obává většina pacientů. Ve většině případů je nejhorší částí sevření po injekci znecitlivujícího léku. I když mohou nastat komplikace, jsou velmi vzácné. Výhody získání tekutiny pro testování obvykle převažují nad riziky a nepohodlí postupu.
