Určitý stupeň dysfunkce s autonomním nervovým systémem je pravděpodobně velmi rozšířený, zejména s přibývajícím věkem. Například více než 25 procent lidí starších 75 let trpí mírnou ortostatickou hypotenzí, při které může být pro lidi obtížnější stát bez pocitu závratě kvůli neschopnosti autonomního nervového systému správně upravit krevní tlak.
Charles Thatcher / Getty ImagesTéměř jakýkoli zdravotní problém - nebo dokonce léčba - může mít vliv na autonomní nervový systém, ať už přímo nebo nepřímo. Problém s autonomním nervovým systémem se nazývá dysautonomie. Před opravou problému je však důležité správně otestovat, abyste se ujistili, že je správně pochopena povaha dysautonomie.
Ortostatické měření krevního tlaku
Nejběžnější způsob testování autonomního nervového systému lze provést pomocí manžety krevního tlaku, hodinek a postele. Je měřen krevní tlak a puls je měřen, když pacient leží naplocho, sedí a vstává, s přibližně dvěma minutami mezi polohami. U normálních lidí by se krevní tlak neměl lišit o více než asi 10 diastolických (spodní číslo krevního tlaku) nebo 20 systolických (nejvyšší číslo), ačkoli se tyto pokyny liší od místa k místu.
Pokud krevní tlak poklesne, nemusí to být problém s autonomním nervovým systémem: nemusí být dostatek krve k udržení adekvátního tlaku. Obvyklým důvodem je dehydratace, proto kontrolujeme také puls. Pokud krevní tlak poklesne, měl by se zvýšit puls, jak se tělo snaží zvýšit krevní tlak a dostat krev do mozku. Pokud tomu tak není, může dojít k problému s reflexním obloukem zahrnujícím vagový nerv, který má autonomní nervová vlákna regulující srdeční frekvenci.
Další noční testy
Použití elektrokardiogramu (EKG nebo EKG) při provádění několika jednoduchých manévrů může zvýšit citlivost testů na dysautonomii. Například poměr vzdálenosti mezi dvěma elektrickými vlnami na 15. a 30. úderu srdce po stání z polohy vsedě (tzv. Poměr R-R) může naznačovat problém s vagovým nervem. Toho lze dosáhnout také při hlubokém dýchání. Až do věku 40 let je výdech na inspiraci menší než 1,2 neobvyklý. Očekává se, že tento poměr bude s věkem klesat a bude klesat i při velmi mírné diabetické neuropatii.
Poměr Valsalvy je další jednoduchý, neinvazivní test u lůžka, který lze použít k hodnocení dysautonomie. Pacientka se vydechuje se zavřenými ústy, aby ve skutečnosti neunikl žádný vzduch. To obvykle způsobí, že se srdeční frekvence zvyšuje až po uvolnění dechu, kdy parasympatikové mají tendenci přestřelit, což způsobí krátký okamžik bradykardie, když srdeční frekvence poklesne pod normální hodnotu. Pokud se srdeční frekvence během Valsalvy nezvýší, je pravděpodobné, že dojde k dysfunkci sympatiku. Pokud se později nezpomalí, naznačuje to parasympatickou dysfunkci.
Jiné techniky měří změny krevního tlaku po svalové kontrakci po dobu několika minut nebo po udržení končetiny ponořené ve studené vodě.
Pokročilé autonomní testování
Pokud jsou testy u lůžka nedostatečné, je v některých institucích k dispozici více diagnostických postupů. Mohou zahrnovat umístění pacienta na naklápěcí stůl, což umožňuje rychlou změnu polohy pacienta způsobem, který lze snadno změřit.
Vodivost kůže lze měřit po infuzi chemikálie, aby se vytvořil právě tento pot, aby bylo možné vyhodnotit jemné rozdíly mezi různými oblastmi těla.
Někdy lze sérové hladiny hormonů, jako je norepinefrin, měřit v reakci na systémový stres, ale takové testování je neobvyklé.
Testy potu
Sympatický nervový systém je zodpovědný za sekreci potních žláz. Přemýšlejte o tom jako o způsobu, jak zajistit, aby naše tělo zůstalo dostatečně chladné, aby úspěšně uteklo před útočícím tygrem.
Někdy se ztratí sympatická inervace části těla a tato část se již nepotí. To není vždy zřejmé, protože pot může proudit z jiné oblasti těla, aby zakryl část, která se již nepotí. Při potní zkoušce je tělo pokryto práškem, který mění barvu při pocení, čímž je zjevnější regionální nedostatek potu. Nevýhodou je, že tento test je velmi chaotický.
Testování samostatných částí těla
Protože autonomní nervový systém zahrnuje téměř každou část těla, může být nutné zkontrolovat, jak autonomní nervy pracují v jedné konkrétní části, nikoli pouze v kardiovaskulárním systému.
K posouzení autonomní inervace očí lze použít různé oční kapky. Trhání očí lze vyhodnotit vložením tenkého kousku měkkého papíru do koutku oka, aby bylo vidět, kolik vlhkosti papír absorbuje. Funkci močového měchýře lze hodnotit cisternogramem a pohyblivost gastrointestinálních systémů lze hodnotit rentgenovými studiemi.
Popsali jsme pouze některé z mnoha testů používaných k hodnocení autonomního nervového systému. Pravdou je, že dysautonomie jsou běžně nedostatečně uznávány a mnoho institucí nemá nic jiného než základní testy u lůžka. To může být částečně proto, že většina dysautonomií je způsobena problémy, které zjevnějšími způsoby ovlivňují také jiné části těla, což pak omezuje užitečnost dalšího testování. Například cukrovka je častou příčinou dysautonomie, která je diagnostikována standardizovanými krevními testy na cukrovku, místo aby začínala autonomním nervovým systémem.
Pokud je podezření na problém s autonomním nervovým systémem a je potvrzeno, je pravděpodobné, že k určení příčiny bude zapotřebí dalšího testování.Spíše než se snažit léčit pouze dysautonomické příznaky, je nejlepším způsobem, jak obnovit autonomní nervový systém v rovnováze, řešení hlavní příčiny nemoci.
