Monitorování vaší reakce na léčbu metastatického karcinomu prsu

Vaše odpověď na léčbu metastatického karcinomu prsu bude pečlivě sledována lékařem, který pomocí mnoha testů zjistí, zda je vaše nemoc léčena nebo postupovala. Některé z těchto zobrazovacích studií a laboratorních testů se používají, když je někomu diagnostikována rakovina prsu v počátečním nebo metastazujícím (stadiu 4), zatímco jiné se primárně používají k monitorování léčby pokročilého onemocnění.

Nádory se mohou v průběhu času měnit, což v podstatě dělá z úspěšné léčby pohyblivý cíl. Léčba rakoviny prsu může navíc u některých lidí fungovat lépe než u jiných, a dokonce lépe v určitých bodech průběhu onemocnění než u jiných. Váš onkolog bude pilně pracovat, aby zůstal na vrcholu vaší reakce na léčbu, aby se ujistil, že váš režim je co nejúčinnější.

Natalie Faye / Getty Images

Jak se mohou nádory změnit

O rakovině si často myslíme, že se nemění, ale není tomu tak. Rakoviny se neustále přizpůsobují svému okolí, často produkují nové bílkoviny, aby se vyhnuly vašemu imunitnímu systému, a mění svůj vzhled, aby napomohly jejich přežití.

Kromě změny molekulárních charakteristik nádoru se může změnit i stav receptoru. Například nádor mohl být citlivý na estrogen, když vám byla poprvé diagnostikována, ale může být negativní na estrogenový receptor, když se znovu objeví v plicích. Tumor může být HER2-pozitivní, když je poprvé diagnostikován, ale HER2-negativní později, pravděpodobně kvůli terapii.

Heterogenita nádoru je dalším důležitým bodem, který je třeba vzít v úvahu. Spíše než aby byly hromadou všech identických buněk, mohou mít různé části nádoru odlišné vlastnosti než jiné. Někdy jedna část nádoru nadměrně exprimuje HER2, zatímco jiná část nádoru nebo metastáza na jiném místě nikoli.

Jedná se o zjednodušený popis toho, co se stane, ale pomáhá připravit půdu pro to, proč je každý karcinom prsu jedinečný.

Změny v nádorech jsou to, co vysvětluje odolnost vůči léčbě, jako jsou hormonální terapie, cílené terapie a chemoterapie, ke kterým někdy dochází v průběhu času.

Biopsie

Jedním z nejdůležitějších prvních testů v monitorování metastazujícího karcinomu prsu je biopsie vaší rakoviny. Váš lékař to provede, aby určil, zda je ve vzorku metastazující karcinom prsu nebo nesouvisející nádor. Nejdůležitějším důvodem pro biopsii nebo „re-biopsii“ je však určení, jak se mohla vaše rakovina změnit od doby, kdy vám byla poprvé diagnostikována.

Zobrazovací studie

Zobrazovací skeny, které lékař doporučí, budou záviset na mnoha věcech, od umístění nádorů až po použitou léčbu. Mezi běžné testy patří:

Rentgenové snímky oblastí, ve kterých máte podezření na kostní metastázy
Kostní skeny: Tato studie zahrnuje injekci radioaktivního indikátoru, který je poté vyhodnocen pomocí zobrazování. Kostní skeny mohou být užitečné také při hodnocení kostních metastáz.
CT skeny: Můžete provést skenování pomocí počítačové tomografie (CT), abyste se podívali na břicho, pánev, hruď nebo hlavu.
MRI: Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze provést, abyste získali přesnější pohled na jakékoli metastázy v mozku nebo jiných oblastech těla.
PET skeny: Na rozdíl od CT a MRI, které se primárně zabývají strukturálními rysy, sken pozitronové emisní tomografie (PET) zkoumá funkci buněk ve vašem těle a zdůrazňuje aktivně rostoucí tkáně, jako jsou rakovinné buňky. Kromě toho, že pomáhají vyhodnotit rozsah rakoviny, jsou PET skeny užitečné k rozlišení oblastí, jako je tkáň jizev a fibróza, od aktivně rostoucích maligních nádorů.

Omezení

I když jsou zobrazovací testy důležitou součástí procesu monitorování, nejsou bez problémů. Je důležité porozumět nejen jejich kladům, ale i jejich nevýhodám. Mezi některými důležitými si musíte být vědomi:

Změny na skenování mohou být zpožděny: Pokud jste právě dokončili léčbu, jako je chemoterapie, můžete se cítit sklíčeni, pokud sken ukazuje, že se velikost nádoru nezměnila. Je užitečné si uvědomit, že změny v zobrazovacím testu se mohou projevit až po určité době. Například zmenšení velikosti nádoru v důsledku léčby se nemusí na skenování projevit až několik týdnů nebo dokonce měsíců po dokončení léčby.
Skenování není dokonalé: Bez ohledu na to, jaký typ skenování máte, existuje šance, že „najde“ něco, co by jinak nebyl problém. Čím více testů máte, tím je pravděpodobnější, že k nim dojde. Příklad zahrnuje mnoho benigních jaterních uzlíků nalezených na CT břišní skeny, které lze jen těžko odlišit od rakoviny.
Jiné než PET skeny vám neřeknou, zda „roste“ „skvrna“: Při testu, jako je CT, může být obtížné určit, zda „skvrna“ představuje nádor, který roste, nebo jednoduše jizvu zanechanou léčba rakoviny. PET skeny mohou pomoci odlišit aktivně rostoucí rakoviny od benigních procesů, ale mohou mít i falešně pozitivní výsledky, což jsou oblasti zájmu, které se ukáží jako nic.
Malá změna velikosti nádoru může být bezvýznamná: Někteří lidé se odradí, pokud se při skenování zdá, že je nádor o centimetr větší než na předchozím. Pokud se s něčím podobným potýkáte, zeptejte se svého radiologa na omezení konkrétního zobrazení, které jste měli. V některých případech se nádor, který se při skenování může zdát větší nebo menší, nezměnil skutečnou velikost.

Testy nádorových markerů

Nádorové markery nebo biomarkery jsou proteiny, které jsou buď vylučovány nádorem nebo tělem v reakci na nádor. Krevní testy ke kontrole těchto proteinů mohou být provedeny, aby sledovaly váš postup s metastatickým karcinomem prsu.

Avšak změna hladin těchto markerů, stejně jako u skenů, může být odložena o několik týdnů poté, co se nádor zvětší nebo zmenší.

Stejně jako u zobrazovacích testů nejsou tyto testy dokonalé. Ne všechny rakoviny prsu způsobují zvýšení biomarkerů, a když jsou zvýšené, může to být způsobeno jiným stavem než rakovinou.

Tyto testy se zřídka používají samostatně ke sledování postupu rakoviny prsu a jsou velmi užitečné při sledování hladin v průběhu času.

Značky nádorů, které může váš lékař měřit, zahrnují:

Rakovinový antigen 15-3 (CA 15-3): CA 15-3 je protein vyrobený buňkami rakoviny prsu. Lze ji najít u 50 až 90 procent lidí s metastatickým karcinomem prsu, ale pouze u 30 procent lidí s rakovinou prsu v rané fázi. Hladiny tohoto biomarkeru bývají obzvláště vysoké u těch, kteří mají kostní nebo jaterní metastázy. Hodnotu CA 15-3 lze měřit k posouzení odpovědi vaší rakoviny na léčbu, ale ke změně hladiny nemusí dojít několik týdnů (často čtyři až šest) poté, co nádor buď progreduje, nebo reaguje na léčbu.
Rakovinový antigen 27.29 (CA 27.29): CA 27.29 je protein, který je produkován genem známým jako MUC-1 a nachází se na povrchu některých buněk rakoviny prsu.Na rozdíl od ostatních markerů je CA 27.29 jediným proteinem, který specificky indikuje přítomnost buněk rakoviny prsu. Ačkoli se tento test v současné době nepoužívá k monitorování recidivy u žen, které měly rakovinu prsu v raném stadiu, předpokládá se, že ke zvýšení může dojít přibližně pět měsíců předtím, než si člověk jinak uvědomí, že se jejich rakovina opakovala. Stejně jako u CA 15-3 mohou jiné stavy než rakovina prsu způsobit zvýšení tohoto proteinu a zvýšení může zůstat po významnou dobu (dva až tři měsíce) i po účinné léčbě rakoviny. Váš lékař si může objednat test CA 15-3 nebo CA 27.29, ale obvykle ne oba.
Karcinoembryonální antigen (CEA): CEA je nespecifický protein, který může být zvýšen u lidí s rakovinou i v reakci na několik dalších stavů, včetně kouření.
Cirkulující nádorové buňky: Monitorování krve pro cirkulující nádorové buňky (celé buňky nebo části nádorových buněk, které se rozpadly a vstoupily do krevního řečiště) je novější přístup k hodnocení a sledování metastatického karcinomu. Ačkoli je stále většinou vyšetřovací, byl nyní schválen jeden test pro použití u žen s metastatickým karcinomem prsu.

Čekání na výsledky testu

Většina lidí pocítí určitou úroveň úzkosti při čekání na výsledky skenů nebo laboratorních testů, bez ohledu na to, kdy byly v průběhu léčby provedeny. Zejména u metastazujícího karcinomu prsu budete mít na výsledky mnoho testů.

Nejste sami, pokud vaše mysl vyvolává (a fixuje) potenciální scénáře, jaké mohou být výsledky - a co je důležitější, co by mohly znamenat.

Během těchto čekacích dob můžete zvládnout několik věcí:

Zeptejte se na načasování svých výsledků a na to, jak je budete přijímat.
Buďte načasovaní na načasování skenování. Pokud je to provedeno dříve během dne, mohlo by se to přečíst do konce dne, což vám ušetří stres přes noc. Testování dříve v týdnu by vás mohlo ušetřit stresu z čekání na víkend na novinky.
Požádejte někoho, aby se k vám přidal, když odcházíte na zkoušku.
Podívejte se na zábavný film, jděte do komediální show nebo udělejte cokoli, co vás rozesměje.