Isthmus štítné uzliny a riziko rakoviny

Šíje je most tkání, které spojují dva laloky štítné žlázy, které se nacházejí na obou stranách průdušnice v přední části krku. Pouze 2 až 9% rakoviny se nachází v šíji, ale rakoviny v této oblasti se pravděpodobně šíří mimo štítnou žlázu.

Uzel štítné žlázy je hrudka nalezená ve štítné žláze nebo na ní. Uzlíky se nacházejí zhruba u 6% žen a 1 až 2% mužů.

Pokud je ve štítné žláze objeven uzlík, musí lékaři vzít v úvahu možnost rakoviny (malignity). V 95% případů jsou uzliny štítné žlázy shledány benigními (nerakovinnými).

PORNCHAI SODA / Getty Images

Co je to štítná žláza?

Štítná žláza je umístěna v přední části spodní části krku. Žláza má tvar motýla s „křídly“ nebo laloky umístěnými na každé straně průdušnice. Tyto laloky jsou spojeny můstkem tkáně známým jako šíje, který se klene přes průdušnici.

Štítná žláza vytváří hormony, které cestují v krvi do tkání v celém těle.

Hormony produkované štítnou žlázou pomáhají tělu s energií, udržováním tepla a udržováním životně důležitých orgánů - jako je srdce a mozek - v efektivní práci.

Rakovina štítné žlázy

Riziko rakoviny se může lišit podle toho, zda jsou uzliny nalezeny v šíji nebo šíji v oblasti šíje.

Nedávný výzkum zjistil, že uzliny v šíji štítné žlázy představují větší riziko malignity ve srovnání s uzlíky v lalocích. Uzlíky v dolní části laloků jsou považovány za nejméně rizikové pro rakovinu.

Maligní uzliny se vyskytují zhruba u 10% všech uzlin.

Místo, kde se nacházejí uzliny, je významné při určování rizika rakoviny. Riziko rakoviny štítné žlázy je nejvyšší u šíje, následované horní a pak střední štítnou žlázou.

Rakoviny v šíji se pravděpodobně rozšíří

Zatímco většina rakovin štítné žlázy se nachází v lalocích, u těch, které se nacházejí v šíji, je větší pravděpodobnost, že se rozšíří do dalších částí těla. Prognóza rakoviny šířící se za štítnou žlázu je méně příznivá než rakovina, která ve štítné žláze zůstává.

Rizikové faktory

Existuje řada rizikových faktorů pro rakovinu štítné žlázy. Některé z nich - například váha - jsou modifikovatelné rizikové faktory, zatímco jiné - například věk - nelze změnit.

Mezi neměnné rizikové faktory patří:

Věk a pohlaví

Ačkoli se rakovina štítné žlázy může vyskytnout v jakémkoli věku, riziko rakoviny štítné žlázy se u žen objevuje dříve, často v době diagnózy ve věku od 40 do 50 let. U mužů se diagnóza často vyskytuje ve věku 60 až 70 let.

U starších jedinců se uzliny vyskytují desetkrát častěji než u mladších lidí. Rakovina štítné žlázy má také tendenci být agresivnější u starších lidí. Zloženie: 100% bavlna.

Rakovina štítné žlázy se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Míra rakoviny štítné žlázy u žen je přibližně třikrát vyšší než u mužů. Důvody nejsou známy.

Rodinná historie

Mít člena své nejbližší rodiny (rodiče, sourozence nebo dítěte) s rakovinou štítné žlázy zvyšuje vaše riziko. Důvod tohoto genetického spojení není v současné době znám.

Modifikovatelné rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy zahrnují:

Radiační expozice

Vystavení záření je prokázaným rizikovým faktorem pro rakovinu štítné žlázy. Radiační expozice může pocházet z nehod elektráren, spadů z používání jaderných zbraní nebo z některých lékařských ošetření.

Ti, kteří v dětství podstoupili radiační léčbu krku nebo hlavy, mají vyšší riziko rakoviny štítné žlázy. Toto riziko obvykle zvyšuje, čím větší je dávka nebo čím mladší je osoba v době léčby.

Radiační léčba rakoviny v dětství také zvyšuje riziko.

Rakovina štítné žlázy je častější u těch, kteří byli vystaveni radioaktivním spadům v důsledku nehod elektrárny. To bylo vidět u dětí a dospělých, kteří žili poblíž Černobylu. V roce 1986 byla nehoda v elektrárně v Černobylu vystavena milionům radioaktivity.

Ačkoli testy, jako jsou rentgenové paprsky a CT, vystavují lidi radiaci v nízké dávce, není známo, jak významně to zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy. Předpokládá se, že dávka je tak nízká, že riziko bude pravděpodobně také nízké, avšak vzhledem k malému riziku je třeba těmto testům u dětí zabránit, pokud to není nezbytně nutné.

Vystavení záření jako dospělý představuje menší riziko rakoviny štítné žlázy než u dětí.

Hmotnost

Ti, kteří mají nadváhu nebo obezitu, mají vyšší riziko vzniku rakoviny štítné žlázy než ti, kteří nemají. Toto riziko se zvyšuje s BMI.

Jód ve stravě

Strava s nízkým obsahem jódu je rizikovým faktorem pro rakovinu štítné žlázy. Dieta s příliš vysokým obsahem jódu však může také zvýšit vaše riziko rakoviny štítné žlázy.

Nedostatek jódu v USA obvykle není problém, protože jód se přidává do věcí, jako je kuchyňská sůl.

Příznaky

Příznaky a příznaky rakoviny štítné žlázy mohou zahrnovat:

• Hrudka v krku, která by mohla rychle růst
• Bolest v přední části krku, která sahá až k uším
• Otok krku
• Změny hlasu nebo chrapot, které přetrvávají
• Potíže s polykáním
• Potíže s dýcháním
• Trvalý kašel, který není kvůli nachlazení

Jaké jsou příznaky rakoviny štítné žlázy?

Hrudky ve štítné žláze mohou být běžné a často nejsou rakovinné. Kterýkoli z těchto příznaků může být také způsoben jinými stavy než rakovinou štítné žlázy. Pokud však máte některý z těchto příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem.

V mnoha případech uzliny štítné žlázy nezpůsobují příznaky a uzliny se nalézají během rutinního vyšetření nebo při skenování nesouvisejících podmínek.

Někdy ti, kteří mají uzliny ve štítné žláze, mohou vidět nebo cítit hrudku na krku. Ve vzácných případech může dojít také k bolesti krku, uší nebo čelisti. Pokud je uzlík velký, může způsobit problémy s polykáním nebo dýcháním a může vyvolat pocit „lechtání v krku“.

Vzácně mohou uzliny štítné žlázy způsobit chraplavý hlas, ale je to obvykle kvůli rakovině štítné žlázy.

Velmi dobře

Diagnóza

Jakmile je uzel štítné žlázy nalezen, budou provedeny testy k určení, zda jsou uzliny maligní nebo benigní.

Zpočátku bude provedeno fyzické vyšetření štítné žlázy, když lékař ucítí krk, aby zjistil, zda je zvětšena celá štítná žláza, a aby zjistil, zda existuje více uzlin.

Emily Roberts / Verywell

Je možné objednat krevní testy, aby se zjistilo, zda štítná žláza funguje normálně.

Často není možné určit, zda je uzlík rakovinný pouze fyzickými zkouškami a krevními testy, proto jsou obvykle zapotřebí další testy.

Skenování štítné žlázy

Skenování štítné žlázy zahrnuje pořízení snímku štítné žlázy po požití nebo injekci malého množství radioaktivního izotopu. Tento test může určit, zda je uzlík považován za hyperfunkční (označovaný také jako „horký uzlík“).

Rakovina se v horkých uzlinách vyskytuje jen zřídka, takže vyšetření štítné žlázy, které je výsledkem horkého uzlíku, může eliminovat potřebu jemné aspirační biopsie jehlou. U těhotných žen by se nemělo provádět vyšetření štítné žlázy.

Ultrazvuk

Ultrazvuk štítné žlázy používá vysokofrekvenční zvukové vlny k získání obrazu štítné žlázy.

Pomocí ultrazvuku mohou lékaři určit přesnou velikost uzliny a také to, zda je pevná nebo plná tekutiny.

Ultrazvuk lze také použít k identifikaci podezřelých charakteristik uzlin, které jsou častější u rakoviny štítné žlázy než u benigních uzlin. Ultrazvuk štítné žlázy je bezbolestný.

Co bych měl očekávat od ultrazvuku štítné žlázy?

Jemná aspirace jehlou

Tento test, který se také označuje jako aspirační biopsie s jemnou jehlou (FNA nebo FNAB), zahrnuje použití jemné jehly k odebrání biopsie z uzliny štítné žlázy.

Tento postup lze provést v ordinaci lékaře.Během tohoto testu lékař pomocí jemné jehly odebere vzorek buněk z uzliny. Obvykle se z různých částí uzliny odebírá více vzorků buněk, aby se zvýšila pravděpodobnost nalezení rakovinných buněk, pokud jsou v uzlu přítomny. Tyto buňky jsou poté vyšetřeny pomocí mikroskopu.

Biopsie štítné žlázy mohou vrátit různé výsledky:

• U 80% biopsií štítné žlázy je uzlík nerakovinový (benigní).
• V 15 až 20% případů je uzlík neurčitý.
• V asi 5% případů je uzlík maligní.

Benigní uzliny mohou zahrnovat:

• Multinodulární struma (označovaná také jako netoxická struma): Jedná se o příliš velkou růst štítné žlázy. K tomu obvykle dochází, když mozek produkuje příliš mnoho hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Pokud je struma velká, může být stále zapotřebí chirurgický zákrok, i když je uzlík benigní.
• Benigní folikulární adenomy: Folikulární označuje buňky, které se pod mikroskopem objevují v malých kruhových skupinách. Pokud takové buňky zůstanou v uzlu, je to považováno za nerakovinové, ale pokud se rozšíří do okolních oblastí, je to rakovinové.
• Cysty štítné žlázy: Jedná se o uzliny naplněné tekutinou. Uzliny, které mají tekutou i pevnou oblast, se označují jako komplexní uzliny. Ačkoli jsou tyto uzliny neškodné, je třeba je odstranit chirurgickým zákrokem, pokud způsobují bolest na krku nebo potíže s polykáním.

Hodnocení uzlin štítné žlázy s aspirací jemné jehly

Léčba

Možnosti léčby se budou lišit v závislosti na tom, zda jsou uzliny štítné žlázy shledány benigními nebo maligními.

Benigní uzliny

Většina případů neškodných modulů nevyžaduje zvláštní léčbu.

Uzliny štítné žlázy, u nichž se zjistí, že jsou benigní pomocí aspirační biopsie s jemnou jehlou, nebo u uzlů, které jsou příliš malé na biopsii, jsou pečlivě sledovány pomocí ultrazvuku štítné žlázy každých šest až 12 měsíců. Mělo by se také provádět každoroční fyzické vyšetření.

V některých případech, jako je multinodulární struma, mohou být doporučeny léky na štítnou žlázu, jako je hormon levotyroxin, aby zastavily růst strumy. Léky jako radiojód mohou být také předepsány k léčbě "horkých uzlin".

U neškodných modulů, které nadále rostou nebo se vyvíjejí ohledně vlastností objevených během následného ultrazvuku, lze doporučit chirurgický zákrok, a to i při absenci rakoviny.

Maligní uzliny

Všechny uzliny, u kterých se zjistí, že jsou maligní (rakovinné) nebo u nichž je podezření, že jsou rakovinné, vyžadují chirurgické odstranění.

V závislosti na vlastnostech uzliny je někdy během operace odstraněna celá štítná žláza. Tento postup se nazývá totální tyreoidektomie. Lymfatické uzliny mohou být také chirurgicky odstraněny za účelem stanovení šíření rakoviny.

Terapie po chirurgickém zákroku budou záviset na tom, co se zjistí během chirurgických zákroků. V některých případech bude léčba zahrnovat hormony štítné žlázy a sledování pomocí krevních testů a ultrazvuků. V ostatních případech se radioaktivní jód používá ke zničení veškerých zbytkových obav, na které se následně vztahují krevní testy a ultrazvuk.

Používání těchto terapií vyléčí nebo zvládne většinu rakovin. Méně než 20% se bude opakovat.

Výhled

Ročně se odhaduje, že 52 890 dospělých ve Spojených státech bude diagnostikováno s rakovinou štítné žlázy. O něco více než 40 000 z nich budou ženy a necelých 13 000 mužů.

Každý rok se odhaduje na 2180 úmrtí na rakovinu štítné žlázy. Ačkoli u žen je třikrát vyšší pravděpodobnost rakoviny štítné žlázy než u mužů, muži i ženy umírají na toto onemocnění podobným tempem. To naznačuje, že prognóza u mužů je horší než u žen.

Celkově je pětiletá míra přežití u rakoviny štítné žlázy 98%. To se však liší podle typu a stadia rakoviny štítné žlázy. Pokud je rakovina lokalizována pouze na štítnou žlázu, je pětileté přežití téměř 100%. Zhruba dvě třetiny rakoviny štítné žlázy jsou diagnostikovány v lokalizované fázi.

Slovo od Verywell

Uzlíky mohou růst ve štítné žláze z různých důvodů. Rakovina je primárním problémem, když se objeví uzliny, ale ve velké většině případů jsou uzliny ve štítné žláze benigní. Bylo zjištěno, že pouze malé procento uzlin v šíji je rakovinné. Ale rakovinné uzliny v této oblasti se pravděpodobně šíří mimo štítnou žlázu. To, že máte uzlík ve štítné žláze, ještě neznamená, že máte rakovinu. Pokud však zaznamenáte neobvyklé příznaky nebo si všimnete hrudek na krku, měli byste se poradit se svým lékařem.