Komplex HIV a Mycobacterium Avium (MAC)

Komplex Mycobacterium avium, známý také jako MAC, je závažná bakteriální infekce často pozorovaná u lidí s pokročilým onemocněním HIV. Zatímco kdokoli může být infikován MAC, onemocnění se obvykle projevuje pouze u pacientů s vážně narušeným imunitním systémem.

Jako takový je MAC klasifikován jako choroba definující AIDS, která postihuje kdekoli od 20 procent do 40 procent osob s potlačením imunity související s AIDS, kteří nejsou na léčbě HIV nebo užívají preventivní profylaktické léky. MAC má tendenci nejčastěji postihovat plíce, i když mnoho z těchto infekcí není považováno za život ohrožující.

Když však počet CD4 u člověka poklesne pod 50 buněk / ml, MAC se může dostat za plíce a zapojit další hlavní orgánové systémy, včetně jater, sleziny a kostní dřeně. Právě tehdy může být infekce MAC závažná až život ohrožující.

Příčiny

Organismy MAC žijí všude kolem nás, včetně půdy, v potravinách a v každodenním chovu hospodářských zvířat. Bakterie MAC lze také nalézt v mnoha zdrojích pitné vody, včetně systémů s upravenou vodou, a dokonce i v domácím prachu. Je proto velmi těžké se tomu vyhnout. Na druhou stranu se zdá, že MAC není předáván od jedné osoby k osobě.

Příznaky

Infekce MAC se často vyskytuje v plicích nebo střevech a může se často projevovat několika málo příznaky, pokud vůbec. Pokud se však šíří (šíří) za plíce a do krevního řečiště, může to způsobit rozsáhlou infekci. Rané příznaky rozšířeného MAC zahrnují:

• Horečka
• Noční pocení
• Zimnice
• Únava (často kvůli anémii)
• Průjem
• Hubnutí (kachexie)
• Bolest břicha

Diagnóza

Onemocnění MAC je diagnostikováno laboratorními testy, které dokážou identifikovat bakterie MAC ve vzorcích krve nebo kostní dřeně. Vzorky kostní dřeně se obvykle extrahují z kyčelní kosti jehlou, zatímco vzorky krve se odebírají standardním odběrem krve. Vzorky se poté kultivují ve zkumavkách, aby se určilo, zda tam bakterie MAC jsou nebo nejsou. To trvá asi sedm dní.

Pro kontrolu problémů s lymfatickými uzlinami, játry nebo slezinou lze použít počítačovou tomografii (CT), která pomocí rentgenového záření vytváří trojrozměrné „řezy“ vašeho těla.

Léčba

Onemocnění MAC je nejčastěji léčeno kombinací klarithromycinu a ethambutolu, s rifabutinem nebo bez něj. ART by také bylo zahájeno pro ty, kteří dosud neléčí.

U osob s velmi nízkým počtem CD4 však existuje šance, že příznaky MAC mohou vzplanout, jakmile je zahájen ART. Jedná se o jev známý jako imunitní rekonstituční zánětlivý syndrom (IRIS), při kterém je narušený imunitní systém náhle přeaktivován, což způsobí zánětlivou reakci celého těla. Pokud k tomu dojde, lze k léčbě příznaků spojených s IRIS předepsat kortikosteroidy, dokud se imunitní odpověď normalizuje.

Jakmile je počet CD4 u osoby vyšší než 100 buněk / ml a stabilizuje se nad touto úrovní po dobu šesti měsíců, lze profylaktickou léčbu zastavit.

Prevence

Jelikož je vyhnutí se MAC obtížně nepravděpodobné, nejlepším způsobem, jak se vyhnout nemocem, je zajistit, aby váš imunitní systém zůstal neporušený. Toho lze nejlépe dosáhnout léčením infekce HIV antiretrovirovou terapií (ART). Použití ART může nejen zajistit, aby váš imunitní systém zůstal silný, udržovat vyšší počet CD4, ale také může obnovit imunitní funkce iu osob se středně těžkou až těžkou imunitní potlačením.

V současné době je ART doporučen pro všechny osoby s HIV v době diagnózy. Včasná diagnostika a léčba nejenže významně zabrání MAC a dalším oportunním infekcím, ale je také spojena s delším životem a menším počtem nemocí souvisejících s HIV a bez HIV.