Přehled programu zdravotního pojištění dětí

Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) je partnerství mezi státy a federální vládou, které poskytuje zdravotní pojištění několika milionům dětí ve Spojených státech a tisícům těhotných žen. Pokyny, způsobilost, pokrytí a náklady se v jednotlivých státech liší.

CHIP je podobný Medicaid, který také funguje jako partnerství mezi státem a federální vládou, ale liší se od Medicare, který je provozován výhradně federální vládou. Některé státy mají pro své programy CHIP různé názvy - například v Arizoně se CHIP nazývá KidsCare, v Coloradu je to Child Health Plan Plus a v Iowě je to zdravé a zdravé děti v Iowě.

Federálně provozovaný web Insure Kids Now vám umožní vybrat si svůj stát a přesměruje vás na příslušný program Medicaid nebo CHIP.

Dosah

Celkové údaje o zápisu se liší podle toho, v jaké roční době se díváte na počet dětí zapsaných do CHIP. Vzhledem k tomu, že způsobilost je založena na příjmu, rodiny cyklují dovnitř a ven z CHIP v závislosti na pracovních podmínkách.

Během fiskálního roku 2017 bylo CHIP v určitém okamžiku fiskálního roku pokryto celkem 9,46 milionu dětí. V srpnu 2018 bylo do CHIP pokrytí zapsáno 6,5 milionu osob.

Státy mají možnost buď vytvořit samostatný program CHIP, použít financování CHIP k rozšíření pokrytí Medicaid pro děti, nebo použít kombinaci těchto dvou přístupů. Od roku 2018 existuje 36 států se samostatnými programy CHIP, ale většina z nich také použila financování CHIP k rozšíření Medicaid pro děti.

Způsobilost

Příjem

Obecná způsobilost pro CHIP je založena na příjmu. Téměř všechny děti, na které se vztahuje CHIP, jsou v domácnostech s příjmem, který nepřesahuje 250% úrovně chudoby (v roce 2018 to činilo 62 750 $ pro čtyřčlennou rodinu). Způsobilost se ale liší stát od státu.

CHIP pokrývá děti v domácnostech s příjmem, který je pro nárok na Medicaid příliš vysoký, ale dostatečně nízký, aby poskytnutí soukromého zdravotního pojištění mohlo být problémem.

Přibližně polovina států účtuje za CHIP pojistné nebo poplatky za registraci, i když celkové pojistné a sdílení nákladů nemohou činit více než 5% příjmu domácnosti.

Severní Dakota má nejnižší příjmový strop pro způsobilost CHIP, pokrytí se vztahuje pouze na domácnosti s příjmem až 170% úrovně chudoby (v roce 2018 to bylo 42 670 USD pro čtyřčlennou rodinu). Idaho, které omezuje způsobilost CHIP na domácnost s příjmem až 185% úrovně chudoby, je jediným dalším státem, který omezuje způsobilost CHIP pod 200% úrovně chudoby.

Na vysoké úrovni poskytuje New York CHIP dětem v domácnostech s příjmem až 400% úrovně chudoby (100 400 $ pro čtyřčlennou rodinu v roce 2018) a limit New Jersey je 350% úrovně chudoby.

Jak je znázorněno v pokynech pro způsobilost, způsobilost dětských Medicaid se v některých státech liší podle věku dítěte, s vyššími limity příjmů pro mladší děti (kojence a děti do pěti let). Takže v závislosti na státě může mít dítě nárok na Medicaid po dobu jednoho roku nebo několika let - poté s přechodem na CHIP přechod, i když se nezmění příjem rodiny.

Těhotná žena

Drtivou většinu zapsaných osob CHIP tvoří děti, ale některé státy rozšířily působnost i na těhotné ženy. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island a Virginie mají CHIP krytí pro těhotné ženy se skromným příjmem. Existuje 16 států, které využívají financování CHIP také na pokrytí nenarozených dětí, což znamená, že těhotné ženy s oprávněnými příjmy dostávají krytí související s těhotenstvím bez ohledu na imigrační status.

To poskytuje důležitou bezpečnostní síť, pokud těhotná žena není způsobilá pro Medicaid kvůli jejímu imigračnímu stavu; pokrytí nenarozeného dítěte financovaného CHIP však nemusí matce poskytovat komplexní pokrytí v případě péče nesouvisející s těhotenstvím.

aplikace

Rodiny mohou buď požádat o CHIP přímo prostřednictvím státního programu Medicaid / CHIP, nebo mohou podat žádost prostřednictvím státní výměny zdravotního pojištění. V některých státech burza provede zběžné určení způsobilosti a poté odešle data do státní kanceláře Medicaid / CHIP, která provede oficiální určení způsobilosti.

V jiných státech burza provádí celý proces určování způsobilosti a poté přenáší údaje o zápisu do státní kanceláře Medicaid / CHIP. Přístupy jednotlivých států jsou podrobně popsány v Centers for Medicare and Medicaid Services.

Náklady

Státy mají větší flexibilitu v účtování poplatků a sdílení nákladů v rámci CHIP než v případě Medicaid. Důvodem je, že CHIP zahrnuje děti v domácnostech, které bývají bohatší než domácnosti způsobilé pro Medicaid. Celkové zápisné, prémie a sdílení nákladů však nesmí překročit 5% příjmů rodiny.

Ve státech, které mají pojistné pro CHIP, je průměrné pojistné přibližně 18 $ na dítě v domácnostech s příjmem na úrovni 151% úrovně chudoby a přibližně 25 $ na dítě v domácnostech s příjmem na 201% úrovně chudoby. To jsou jen průměry, a mezi jednotlivými státy existují velké rozdíly.

Kromě pojistného má mnoho států sdílení nákladů na své programy CHIP, se skromnými splátkami, když dítě potřebuje preventivní lékařskou péči.

Jiné pokrytí

CHIP je k dispozici na základě příjmu domácnosti bez ohledu na to, zda mají děti přístup k plánu sponzorovaného zaměstnavatelem od rodičů. Existuje však 37 států, kde program Medicaid a / nebo CHIP může poskytnout financování na pomoc způsobilým rodinám kompenzovat náklady na zápis dětí do pojištění sponzorovaného zaměstnavatelem.

Pokud rodina kupuje na burze individuální zdravotní pojištění na trhu, nejsou pro děti, pokud mají nárok na CHIP, k dispozici prémiové dotace k vyrovnání nákladů na soukromé pojištění.

Například Colorado poskytuje CHIP pro děti v rodinách s příjmem domácnosti až do 260% úrovně chudoby (to je 65 260 $ pro čtyřčlennou rodinu v roce 2018). Pokud tedy čtyřčlenná rodina s příjmem domácnosti 65 000 $ požádá o zdravotní plán na výměně v Coloradu, uvidí, že prémiové dotace jsou k dispozici pro rodiče, ale ne pro děti - je to proto, že děti mají místo toho nárok na CHIP.

Rodině by i nadále bylo umožněno nakupovat soukromé krytí pro děti, pokud by chtěly, ale musely by zaplatit plnou cenu za část pojistného pro děti.

V New Yorku se způsobilost CHIP rozšiřuje až na 400% úrovně chudoby, což je také mezní hodnota pro způsobilost k subvenci podle zákona o cenově dostupné péči (ACA). Děti v New Yorku na burze nikdy nemají nárok na prémiové dotace, pokud má rodina nárok na prémiové dotace - je to proto, že děti mají nárok na CHIP.

Financování

Drtivá většina financování CHIP pochází od federální vlády. Ve fiskálním roce 2016 činily výdaje na CHIP 15,6 miliard USD, z čehož 92,5% bylo financováno federální vládou. Státy zaplatily ostatních 7,5%.

Kongres musí CHIP pravidelně znovu schvalovat. Stávající financování sahá do fiskálního roku 2027.

CHIP byl vytvořen zákonem o vyrovnaném rozpočtu z roku 1997 a je v platnosti od té doby, co musel být Kongresem několikrát znovu schválen. Nejnověji, na podzim roku 2017, federální financování CHIP skutečně vypršelo, protože Kongres se nedohodl na prodloužení - rok 2017 byl sporným rokem pro debaty o zdravotní péči v Kongresu, přičemž většinu roku se do centra pozornosti dostalo zrušení ACA.

Financování skončilo 30. září 2017, přičemž státům zůstaly pouze prostředky, které jim zbývají z předchozích let - i když ve většině států to stačilo jen na několik měsíců.

V prosinci 2017 Kongres schválil krátkodobé financování CHIP a v lednu 2018 byl přijat zákon o opětovné autorizaci na šest let. To poskytuje federální financování CHIP do fiskálního roku 2023. O několik týdnů později byla přijata dohoda o rozpočtu, která přidala čtyři více let financování CHIP. V současné době je federální financování CHIP zajištěno do fiskálního roku 2027.