Chirurgie může být ideální léčbou mnoha běžných problémů s rameny, zejména těch, které nereagují na konzervativní terapii. Mohou sahat od minimálně invazivních artroskopických zákroků (při kterých jsou rozsah a chirurgické nástroje vloženy řezy klíčovou dírkou do ramene) až po tradiční otevřené operace pomocí skalpelu a stehů.Každý přístup má své klady, zápory, omezení a vhodné používá.
Artroskopie pro syndrom nárazu
Hero Images / Getty Images
Jedním z nejčastějších důvodů pro operaci ramene je léčba syndromu nárazů. Jedná se o stav, kdy jsou šlachy vaší rotátorové manžety přerušovaně zachycovány a stlačovány během pohybu. To způsobí postupné poškození šlach a polštářů uvnitř kloubního prostoru (tzv. Bursa).
Impingement syndrom lze také popsat jako tendonitidu a burzitidu v rotátorové manžetě.
Artroskopický postup používaný ke korekci nárazů je znám jako subakromiální dekomprese. Cílem operace je zvětšit prostor mezi rotátorovou manžetou a horní částí ramene (známý jako akromion).
Při provádění subakromiální dekomprese může váš chirurg odstranit burzu samotnou nebo některý z podpovrchů akromionu. Tímto způsobem vytvoříte prostor pro klouzání rotátorové manžety, aniž byste sevřeli mezi kostmi.
Tento chirurgický zákrok lze provádět izolovaně nebo jako součást operace rotátorové manžety.
Artroskopická oprava SLAP
SLAP slza je zranění okraje chrupavky, které obklopuje objímku ramene (známé jako labrum).
Termín SLAP znamená „Superior Labrum Anterior and Posterior“. SLAP slza, proto se vyskytuje jak v přední (přední) a zadní (zadní) labra. Tato část labra je obzvláště důležitá, protože slouží jako upevňovací bod bicepsové šlachy.
Může být použita artroskopická chirurgie k obnovení labra zpět do jeho polohy na okraji ramenního lůžka. Jakmile se přemístí, stehy připevní kost k chrupavce. Pokud poškození zasahuje do šlachy bicepsu, může být zapotřebí další chirurgický zákrok.
Artroskopie pro vykloubení ramene
Poranění vykloubení ramene nastane, když kulička ramenního kloubu vyjde ze zásuvky.
U mladých sportovců dochází k poškození nejčastěji u labra. Ke stabilizaci ramene po vykloubení může chirurgický zákrok známý jako Bankartova oprava připojit labrum ke kloubnímu pouzdru, aby udržel míč na místě.
Další případy zahrnovaly generalizovanou laxnost ramenních vazů, která může vést ke stavu známému jako vícesměrná nestabilita. To může způsobit, že se ramenní kloub snadno a snadno dostane dovnitř a ven ze zásuvky. K utažení kloubního pouzdra by byla použita chirurgická léčba.
Opakovaná dislokace může vést k vážnému poškození ramen a vyžaduje podstatný chirurgický zákrok, aby se kloub udržel na místě. I když existuje několik různých způsobů, jak toho dosáhnout, postupy obvykle zahrnují přemístění kosti kolem ramene, aby se míč bezpečněji držel na místě.
Artroskopie pro zmrzlé rameno
Zmrazené rameno je druhou nejčastější příčinou poranění ramene vedle natržení manžety rotátoru. I když lze tento stav obvykle léčit nechirurgickými prostředky, existují vzácné případy, kdy je nutná chirurgická léčba.
Když dojde ke zmrznutí ramene, kapsle obklopující ramenní kloub se ztuhne a stáhne. Cílem operace je uvolnit stahovanou tkáň, aby se rameno mohlo volněji pohybovat. To se obvykle provádí rozřezáním tobolky po celém rameni; to může být technicky náročné vzhledem k tomu, že prostor uvnitř spoje bude extrémně těsný.
Další výzvou je, že jakmile je kapsle rozříznuta, tělo bude chtít vytvořit novou tkáň jizvy. Agresivní fyzikální terapie je nezbytná pro obnovení plného rozsahu pohybu ramene.
Opravy manžety rotátoru
Jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků na rameni je oprava rotátorové manžety. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout, a většina chirurgů má své preferované techniky.
Cílem operace je identifikovat poškozenou část manžety rotátoru a vyčistit a znovu připojit všechny roztrhané nebo poškozené šlachy. Jakmile je nalezena zdravá tkáň, chirurg použije různé techniky k obnovení šlachy, aniž by zbytečně táhl zbývající tkáně.
Tradiční přístup, nazývaný oprava otevřené rotátorové manžety, zahrnuje chirurgický řez dlouhý několik palců, aby se oddělil okolní sval a opravila se přímo rotátorová manžeta. Novější technika se provádí artroskopicky, obvykle u menších poranění.
K dispozici je také hybridní verze, která se nazývá miniotevřená oprava rotátorové manžety, kterou lze použít, pokud je poškození rozsáhlé. Jedná se o umístění kotev v ramenní kosti, ke kterým lze šlachy bezpečně znovu připevnit stehy.
Mohou nastat situace, kdy oprava není možná. Rozsáhlé separace, známé jako masivní natržení manžety rotátoru, je obtížné obnovit, protože tkáně se mohou stáhnout jako gumička a zažít rychlou buněčnou smrt (atrofii).
Akromioklavikulární (AC) společné opravy
Akromioklavikulární kloub, běžně známý jako AC kloub, je spojem konce klíční kosti (klíční kosti) a akromionu. U AC kloubu může nastat několik problémů. Zloženie: 100% bavlna.
První je, že se může opotřebovat. K tomu může dojít v důsledku artritidy, obvykle v místě předchozího traumatu. Může se také zhoršit v důsledku zranění způsobeného opakovaným užíváním, jako je vzpírání (stav označovaný jako osteolýza distální klíční kosti).
Pokud nastane některý z těchto stavů, lze provést otevřený chirurgický zákrok k odstranění konce klíční kosti a rozšíření AC kloubního prostoru.
Nestabilita může také nastat v AC kloubu a způsobit progresivní poškození vazů, které spojují klíční kost s koncem lopatky. To může nakonec vést k oddělení ramen. Zatímco oddělení ramen lze často léčit nechirurgicky, závažné případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok k opravě nebo rekonstrukci vazů, které podporují konec klíční kosti.
Výměna ramen
Chirurgický zákrok na náhradu ramene je obvykle vyhrazen pro pokročilou artritidu ramenního kloubu, ale lze jej použít také pro složité zlomeniny a další problémy, které nelze opravit jinými technikami.
Typická náhrada ramene nahradí kulový kloub a kloub kloubu umělou koulí vyrobenou z kovu a objímkou vyrobenou z plastu.
V případech, kdy je zlomena pouze horní část pažní kosti (humerus) nebo je jamka artritického ramene stále neporušená, může stačit částečná náhrada, známá jako hemiartroplastika. Hemiarthroplastika jen nahrazuje kouli ramene a nechává jamku nedotčenou.
Další možností je zpětná výměna ramen. Podle jejího názvu chirurgie obrátí umístění míče a jamky tak, že vyměněná koule jde tam, kde byla jamka, a vyměněná jamka jde tam, kde byla koule. Chirurgický zákrok může poskytnout mechanickou výhodu lidem, kteří mají stav nazývaný artropatie slzné rotátorové manžety, při kterém jsou vážně poškozeny labrum i rotátorová manžeta.
Chirurgie šlachy bicepsu
Biceps je sval na přední straně paže. Na horním konci je šlacha nazývaná dlouhá hlava bicepsu, která spojuje sval s ramenem tím, že prochází rotátorovou manžetou a připevňuje se k labrum. Díky tomuto složitému vztahu je dlouhá hlava bicepsu společným cílem problémů s rameny.
Chirurgii šlachy bicepsu lze provádět izolovaně nebo jako součást opravy rotátorové manžety. Obecně se používají dva přístupy. Jedním z nich je přerušit spojení šlachy uvnitř ramenního kloubu a znovu jej připojit mimo ramenní kloub.
Druhý, nazývaný tenotomie, jednoduše odřízne šlachu a nechá ji zatáhnout dolů po paži. I když byste mohli předpokládat, že to ovlivní sílu a funkci bicepsu, existuje řada profesionálních sportovců, kteří podstoupili tenotomii a vrátili se ke své konkurenční kariéře, často rychleji, než kdyby podstoupili chirurgické opětovné připojení.
Rizika a komplikace
Všechny tyto chirurgické zákroky lze provádět bezpečně a efektivně, ale nejsou bez jejich rizik. I když jsou komplikace neobvyklé, mohou zahrnovat infekci, zjizvení tkáně (fibrózu) a sepsi. Správná pooperační péče a rehabilitace mohou snížit riziko komplikací.
Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem si promluvte se svým chirurgem o rizicích a výhodách zákroku a výsledcích, které můžete očekávat. Protože většina operací ramen je volitelná, věnujte si čas informované volbě a v případě potřeby si vyžádejte druhý názor. Je důležité zvládnout svá očekávání a plně pochopit, co se od vás vyžaduje během pooperační rehabilitace.
-for-rescuer-safety.jpg)
