Lidé, kteří mají herniovaný disk, si často stěžují na nedostatek možností neinvazivní léčby, ale některé jsou na obzoru.Patří mezi ně nové typy injekcí k rozpuštění extrudovaného disku, terapie zaměřené na bolest nervů a terapie k vyléčení disku. Některé jsou již na trhu nabízeny, zatímco jiné čeká ještě dlouhá cesta.
Aktuálně dostupné konzervativní terapie herniovaného disku zahrnují fyzikální terapii, injekce a léky proti bolesti. Když selžou, dalším krokem je často operace zad, které se nové terapie chtějí vyhnout. U některých lidí se vyvine chronická bolest spojená s hernií.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonukleolýza
Chemonukleolýza je proces, při kterém se enzym používá k rozpuštění extrudovaného materiálu disku. Tímto způsobem může léčba pomoci zmírnit tlak na kořen míšního nervu spolu se souvisejícím zánětem a bolestí.
Prvním činidlem, které bylo použito pro chemonukleolýzu, byl chymopapain odvozený od enzymu nalezeného v papáji. Ačkoli byl klinicky úspěšný při snižování velikosti hernií a příznaků disku, v roce 2002 byl z trhu odstraněn z důvodů, které mohou zahrnovat finanční a bezpečnostní obavy.
S chymopapainem došlo k několika možným komplikacím. Přibližně 3% Severoameričanů jsou alergičtí na enzym papája. Mezi další zaznamenané komplikace patřila diskitida, subarachnoidální krvácení, paraplegie a možná akutní příčná myelitida. Ale ti, kteří jsou pro používání chymopapainu, tvrdí, že se jim lze vyhnout screeningem pacientů předem.
Protože chymopapain upadl v nemilost, byl až donedávna pozastaven zájem a povědomí o chemonukleolýze jako léčbě páteře. Nové enzymy jsou nyní testovány na bezpečnost a také na jejich účinnost při rozpouštění materiálu disku. Těmito enzymy jsou kolagenáza, MMP-7, ethanolický gel a kondoláza.
Kolagenáza
Enzym kolagenáza je dobrá při štěpení molekul kolagenu, zejména typu, který se nachází v nucleus pulposus disku. Nucleus pulposus je měkký, želé podobný střed disku, který umožňuje disku odolat kompresi a kroucení (kroucení). Tato schopnost umožňuje disku absorbovat rázy, ke kterým dochází během pohybu.
Kolagenáza má menší riziko alergie než chymopapain plus dobré výsledky v oblasti snižování příznaků u pacientů s onemocněním bederní ploténky. Kolagenáza však není bez vlastních rizik komplikací. Je možné, že užívání tohoto léku, který se často podává injekčně, může vést ke krvácení, paraplegii a / nebo erozi čelní desky sousedních obratlů.
Condoliase
Condoliase byl schválen lékovým regulačním úřadem v Japonsku pro bederní disk herniace. Enzym byl nalezen v bakteriiProteus vulgaris. Zaměřuje se na chondroitin sulfát, který je přítomen v nucleus pulposus a je ve svých cílech specifičtější než chymopapain nebo kolagenáza. Díky tomu je méně škodlivý pro okolní tkáně. Klinické studie zaznamenaly úspěch a dobrý bezpečnostní profil. Další klinické studie probíhají.
MMP-7
Matrix mettaloproteináza-7 (MMP-7) je další enzym, který štěpí proteiny. Funguje podobně jako chymopapain, ale možná nabízí větší bezpečnost. Laboratorní experimenty na zvířatech byly prováděny na MMP-7. Od června 2020 však musí být ještě provedeny studie na lidech.
Ethanolový gel
Ethanolový gel se aplikuje fluoroskopií na herniovaný disk, aby se urychlila smrt tkáně extrudovaného materiálu jádra pulposus. Droga původně obsahovala pouze ethanol. Zatímco tato první verze přinesla pacientům dobré výsledky, byla řídká a tekutá, což vedlo k úniku v blízkých oblastech, což způsobilo bolest.
Byla přidána ethylcelulóza, zahušťovadlo, aby se pokusil zmírnit tento nežádoucí vedlejší účinek. Byla také přidána rentgenkontrastní látka, která chirurgům umožňuje vidět disk během provozu a také detekovat případné netěsnosti během postupu.
Autoři recenze z roku 2017 zveřejněné vJournal of Pain Researchuvádějí výsledky několika studií zahrnujících pacienty s bederní a krční hernií disku, kteří podstoupili léčbu ethanolickým gelem, a uvádějí například studii prokazující 44% až 62% snížení bolesti po injekci ethanolického gelu.
Studie z roku 2018 týkající se pacientů se symptomatickou hernií disku, kteří nedostali úlevu konzervativní léčbou, zjistila významnou úlevu od bolesti a snížení invalidity.
Terapie zaměřené na nervy
Existuje několik způsobů léčby, jejichž cílem je řešit úlohu nervů při bolestech dolní části zad.
Neublastin
Dorůstající nervy periferního nervového systému, jinými slovy nervy umístěné mimo mozek a míchu, jsou další strategií pro zvládání symptomů souvisejících s hernií disku v důsledku degenerativních změn míchy. Mezi příklady takových příznaků patří ischias a poškození nervů.
Někteří vědci mají zájem udělat přesně to pro pacienty s páteří. Pokrok je bohužel pomalý. V minulosti vědci používali růstové faktory k regeneraci poškozených periferních nervů. Během tohoto procesu však zjistili, že tyto látky také způsobují bolest, pocity mravenčení a / nebo naléhavost střev.
Zadejte nový typ růstového faktoru, který pracuje konkrétně na senzorických neuronech, což jsou nervy, které přenášejí do vašeho mozku informace o věcech, které cítíte - teplota, poloha kloubů, svalové napětí, lechtání a bolest.
Neublastin (také nazývaný artemin) je považován za lék na opětovný růst nervů (nebo lék na regeneraci nervů). Vědci předpokládají, že neublastin bude pacientům podáván systémovou infuzí, přesto bude mít pouze cílený účinek modulace bolesti způsobené poraněnými periferními nervy. Vědci také předpokládají, že výše uvedené vedlejší účinky nebudou pro pacienty problémem.
Neublastin se ukázal slibný ve studiích na zvířatech i v několika málo studiích prováděných na lidech, konkrétně u ischias nebo lumbosakrální radikulopatie. Než bude moci lék přejít do hlavního proudu, je třeba dokončit více studií.
Tanezumab
Tanezumab, vyráběný společnostmi Pfizer a Eli Lilly, je dalším lékem, který se snaží zmírnit bolesti zad řešením nervů. Ovlivňuje způsob modulace nervové aktivity a blokuje signály bolesti, takže je necítíte. To vám zase může pomoci lépe fungovat ve vašem každodenním životě.
Dlouhodobé i krátkodobé studie porovnávající tanezumab s naproxenem (protizánětlivým lékem proti bolesti) a opioidy zjistily, že tanezumab se proti nim dokáže udržet a dokonce poskytuje lepší úlevu od bolesti.
Tanezumab má však rizika komplikací. I když většina z nich je natolik mírná, že v klinických studiích bylo málo lidí přerušení léčby, jedním z problémů je rychle postupující osteoartróza. Pokud váš lékař navrhne tanezumab, možná budete chtít položit tvrdé otázky týkající se vedlejších účinků a komplikací, než se domníváte, že to bude užitečné jako součást vašeho plánu zvládání bolesti zad.
V březnu 2020 přijal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv regulační podání pro tanezumab pro léčbu chronické bolesti způsobené středně těžkou až těžkou osteoartritidou.
Regenerace diskových buněk
Dalším způsobem, jak v budoucnu vyléčit bolest související s diskem, může být regenerace buněk této struktury. Dvě terapie - plazma bohatá na destičky a léčba kmenovými buňkami - mohou být příslibem pro lidi s bolestmi zad souvisejícími s diskem. Doposud však nebyl proveden dostatečný výzkum, aby lékaři a odborníci mohli tyto doporučení doporučit pacientům se zády.
Plazma bohatá na destičky
Plazma bohatá na destičky (PRP) je injekce vaší vlastní krve do poraněné oblasti. Krev je nejprve ošetřena centrifugací, aby se odstranily červené a bílé krvinky a zvýšila se koncentrace krevních destiček v kapalné plazmě. Krevní destičky (buňky, které napomáhají srážení krve) mohou být užitečné při hojení poranění, protože obsahují specifický typ proteinu, který se nazývá růstové faktory.
PRP je na radaru výzkumných vědců od roku 2011 a od té doby se objevilo několik studií. Neexistuje však dostatek důkazů, aby odborníci mohli doporučit PRP pro bolesti související s diskem.
Zatímco plazma bohatá na destičky je považována za velmi bezpečnou terapii, její použití pro onemocnění disku má konkrétně své výzvy. Některé z nich zahrnují věk pacienta, potenciální náklady na léčbu a málo krevních cév na disku, což PRP ztěžuje dělat svou práci při sbližování buněk nezbytných pro proces hojení.
Americká akademie ortopedických chirurgů říká, že rizika PRP jsou zhruba stejná jako rizika spojená s injekcemi kortizonu. Mezi ně patří infekce, poškození tkání a poranění nervů.
Léčba kmenovými buňkami
Kmenové buňky mají potenciál pro vývoj do mnoha různých typů buněk. Pro vnitřní opravu se mohou rozdělit a doplnit tak další buňky. Kmenové buňky používané při výzkumu léčby disků jsou z větší části získávány spíše od dospělých dárců než od embryí.
Vědci studují dospělé kmenové buňky nalezené v kostní dřeni od 50. let. Jeden typ tvoří krvinky, zatímco jiný typ tvoří mezenchymální buňky, které dále generují kostní, chrupavkové a tukové buňky, které podporují vazivovou tkáň. Právě tyto mezenchymální buňky by mohly být užitečné v postupech souvisejících s diskem.
Léčba kmenových buněk u disků a jiných poruch souvisejících s páteří však není dobře studována. A většina, ne-li všechny, studie na toto téma byly provedeny spíše na zvířatech než na lidech.
Kritici léčby bolestí zad kmenovými buňkami říkají, že udržování buněk sterilní, nedostatek výzkumu kmenových buněk pro poruchy ploténky a potenciální použití výplňového materiálu - to vše upozorňuje na bezpečnost a / nebo účinnost této léčby.
Slovo od Verywell
Zatímco mnoho nových terapií je stále ve fázi testování a studie, několik z nich, jako je ethanolický gel, PRP, tanezumab a některé aspekty chemonukleolýzy, se vyvíjí silně. Většina však nebyla dostatečně testována, aby ospravedlnila jejich použití v medicíně páteře. Zotavení z herniace disku je obecně úspěšné, pravděpodobně proto, že disk má tendenci se sám vyřešit v rozpětí asi jednoho roku resorpcí zpět do těla.
