První pokyny týkající se mamogramů vydané pro osoby, které přežily rakovinu prsu od 75 let

Pojistka / Getty Images

Klíčové jídlo

• Panel odborníků zveřejnil vůbec první pokyny pro screening starších pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, prostřednictvím mamografů.
• V současné době se screening u starších pacientů s rakovinou prsu v celé zemi liší.
• Doporučení pro mamografická vyšetření jsou založena na očekávané délce života pacienta.

Skupina odborníků z celé země vyvinula vůbec první pokyny pro mamografy pro starší, kteří přežili rakovinu prsu. Pokyny jsou navrženy tak, aby minimalizovaly riziko pro pacientky a zároveň podporovaly společné rozhodování mezi osobami, které přežily rakovinu prsu, a jejich poskytovateli zdravotní péče.

Lednové pokyny, které byly zveřejněny vJAMA Onkologie,nabídnout doporučení pro přeživší v závislosti na předpokládané délce života. Pokyny jsou konkrétně určeny pro přeživší ve věku 75 let a starší.

Mamogram

Mamogram je rentgenový snímek prsu. Poskytovatelé zdravotní péče pomocí mamogramu vyhledávají časné příznaky rakoviny prsu. V některých případech lze rakovinu prsu detekovat až tři roky, než ji pocítíte.

Zatímco mamogramy mohou detekovat rakovinu, hlavní autorka Rachel A. Freedman, MD, MPH, lékařská ředitelka Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative a docentka medicíny na Harvardově univerzitě, říká Verywellovi, že někdy skenování najde růst, který je není rakovinový. Tato zjištění mohou vést k zbytečné úzkosti, stresu, testování a léčbě.

Aktuální pokyny pro mamografii

V současné době neexistují žádné oficiální pokyny k mamografům u starších pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Standardní doporučení pro všechny, kteří přežili rakovinu prsu, je však každoroční dohled.

"Víme, že výhody skríningové mamografie klesají s rostoucím věkem a s krátkou nadějí dožití," říká Crystal Fancher, MD, chirurgický onkolog prsu v Breast Center Margie Petersen v Providence Saint John's Health Center a odborný asistent chirurgie v John Wayne Cancer Institute v Kalifornii, říká Verywell.

Rachel A. Freedman, MD, MPH

Mnoho pacientů si neuvědomuje, že mamograf je vlastně rozhodnutí, které si zaslouží přemýšlení a přizpůsobení.

Fancher říká, že lékaři „často mluví“ o tom, kdy ukončit screening rakoviny prsu u ženy s průměrným rizikem - obvykle když je jejich průměrná délka života kratší než 10 let. "V populaci s anamnézou předchozího karcinomu prsu nebyly tyto pokyny tak jasné a můžeme tuto stárnoucí populaci prověřovat více, než je potřeba," říká Fancher.

Pokud jde o to, jak se mamogramy používají po celé zemi, Freedman říká, že existuje „obrovská variabilita“ - dokonce i když byla průměrná délka života člověka zkrácena zdravotními podmínkami, které nesouvisejí s jeho anamnézou rakoviny prsu.

V rámci řešení této mezery Freedman říká, že ona a její kolegové vědci „spojili odborníky z různých oborů, hledali podněty od lékařů a pacientů a odvodili soubor pokynů, které se k tomuto účelu hodí: pomáhat lékařům a ženám při individuálním rozhodování o mamografii po přezkoumání výhod a poškození testování, preferencí pacientů a anamnézy / rizika rakoviny prsu u nových druhů rakoviny. “

Co to pro vás znamená

Pokud jste starší, kteří přežili rakovinu prsu, možná nebudete muset po neomezenou dobu dostávat každoroční mamografické snímky. Promluvte si se svým poskytovatelem o vašich možnostech screeningu a v průběhu času se konverzaci vraťte.

Vytváření nových pokynů

Odborníci na primární péči o rakovinu prsu, geriatrii, radiologii, pozůstalost a ošetřovatelství konzultovali údaje o rakovině prsu a shromáždili vstup od 18členného panelu pacientů. Skupina také přezkoumala dostupný výzkum o výhodách a nevýhodách mamografie.

Nové pokyny doporučují, aby poskytovatelé zastavili rutinní mamografy u přeživších pacientů s rakovinou prsu na základě předpokládané délky života. Pokyny konkrétně doporučují:

• Zastavení rutinních mamogramů u přeživších s průměrnou délkou života kratší než pět let.
• Zvažování zastavení screeningu u přeživších s pět až desetiletou délkou života.
• Pokračující mamografie pro přeživší s průměrnou délkou života více než 10 let.

Pacientkám by také byly poskytnuty tištěné materiály, které jim pomohou určit jejich riziko opakovaného karcinomu prsu a pomohou jim zvážit potenciální přínosy a nevýhody mamografie u jejich poskytovatele.

Vědci prostřednictvím svého přehledu potvrdili, že většina starších pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, měla nízké riziko rakoviny prsu v obou prsou. Přezkum také zjistil, že zatímco výhody screeningu u starších pacientů nejsou dobře definovány, výzkum naznačuje, že mamogramy nabízejí malý přínos pro mnoho starších pacientů.

"Jak a kdy zastavit mamografy u starších pacientů, kteří přežili rakovinu prsu, může být pro klinické lékaře a jejich pacienty náročné z mnoha důvodů, včetně chybějících pokynů na podporu těchto rozhodnutí," říká Freedman.

Co si lékaři myslí o mamogramech

"Mamogramy nejsou jednoduše prospěšné pro všechny ženy navždy," říká Freedman. "Mnoho pacientů si neuvědomuje, že mít mamograf je ve skutečnosti rozhodnutí, které si zaslouží přemýšlení a personalizaci, že mamografy nezlepšují dlouhověkost na neurčito a že také škodí screeningu."

Potenciální rizika spojená s mamografy, říká Fancher, zahrnují:

• Falešně pozitivní
• Úzkost
• Nadměrná léčba (jako vyžadování zbytečné biopsie)

„Myšlenkou je zmírnit některá rizika v této stárnoucí populaci přerušením zobrazovacího screeningu, jakmile již nemusí být zobrazování velkým přínosem,“ říká Fancher.

Richard Reitherman, MD, PhD, lékařský ředitel pro zobrazování prsou v MemorialCare Breast Center v Orange Coast Medical Center v Kalifornii, říká Verywellovi, že pacienti by se neměli cítit stresováni při rozhodování, zda pokračovat v mamografu nebo ne. Rozhodnutí „o pokračování mamografie je specifické pro konkrétní událost, to znamená, že se nemusíte rozhodovat po zbytek svého života - jednoduše to uděláte pro aktuální rok,“ říká.

Pokyny nejsou určeny k „odebrání mamogramů ženám, ale mají skutečně pomoci pacientovi a lékaři získat informovaný a na míru šitý rozhodovací proces,“ říká Freedman. „Ženy mohou mamogramy mít, pokud dávají přednost, ale možná pokud mají úplné informace, vybrali by si jinou cestu. “

Doufá, že tyto nové pokyny pomohou lékařům a pacientům. „Předpokládáme, že naše pokyny podstatně posílí a podpoří klinickou péči vzhledem k tomu, jak častá je rakovina prsu u starších žen - 30% diagnóz v USA se každoročně vyskytuje u žen ve věku nad 70 let,“ říká. „Doufáme, že povedou k změna přístupu a diskuse u těchto pacientů, což z něj činí informovanější proces. “