Kachexie je syndrom charakterizovaný neúmyslným úbytkem hmotnosti, progresivním úbytkem svalové hmoty a ztrátou chuti k jídlu a má se za to, že je přímo zodpovědný za 20% úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Je to příliš běžné a vyskytuje se u nejméně 50% lidí s pokročilým nádorovým onemocněním. Kromě hubnutí a úbytku svalů příznaky obvykle zahrnují i nižší kvalitu života. Rakovinová kachexie se také označuje jako syndrom rakovinové anorexie z kachexie.
Kachexie je diagnostikována na základě kombinace indexu tělesné hmotnosti (výpočet založený na výšce a hmotnosti), svalové hmoty a krevních testů. Protože se předpokládá, že kachexie je často přítomna dokoncepředpři hubnutí je důležitý vysoký index podezření, aby se stav co nejdříve rozpoznal. Byla hodnocena řada přístupů k léčbě, od stravy přes doplňky stravy až po léky, ale může být náročná, protože kachexie je více než jen nedostatek kalorií v těle. Novější výzkumy naznačují, že cvičení, i když je neintuitivní, může pomoci. Sloučeniny, jako je jeden typ omega-3-mastné kyseliny (rybí olej), prokázaly slib při snižování komplikací stavu a v klinických studiích se hodnotí novější terapie, jako jsou modulátory androgenových receptorů a další.
Kachexie se někdy označuje jako paraneoplastický syndrom, což jednoduše znamená příznaky, které jsou způsobeny látkami vyvolanými rakovinou nebo reakcí těla na rakovinu.
Kachexie nejen zhoršuje přežití lidí s rakovinou, ale také narušuje kvalitu života. Lidé s kachexií méně snášejí léčbu, jako je chemoterapie, a často mají více vedlejších účinků. U těch, kteří mají operaci, jsou pooperační komplikace častější. Kachexie také zhoršuje únavu z rakoviny, což je jeden z nejotravnějších příznaků rakoviny.
Verywell / JR BeePříznaky
Nedávný výzkum naznačuje, že kachexie často začíná ještě předtím, než dojde ke ztrátě hmotnosti, takže brzy nemusí být žádné příznaky. Pokud se objeví příznaky, zahrnují:
Nedobrovolné (neúmyslné) hubnutí
Úbytek hmotnosti s kachexií je nedobrovolný, což znamená, že k němu dochází bez pokusu. Přesto jde dále než nevysvětlitelný úbytek hmotnosti. K úbytku hmotnosti může dojít, i když ve své stravě přijímáte dostatečné množství kalorií a pokud příjem kalorií převáží výdej energie. Neúmyslný úbytek hmotnosti je definován jako úbytek 5% tělesné hmotnosti po dobu 6 měsíců až 12 měsíců, ale i menší množství úbytku hmotnosti by mohlo vzbuzovat obavy.
Plýtvání kosterního svalu
Svalová ztráta je charakteristickým znakem kachexie a dochází k ní spolu se ztrátou tuku. Může to být také docela zákeřné. U lidí, kteří mají v době diagnózy nadváhu, může dojít k významné ztrátě svalové hmoty bez zjevného vnějšího projevu úbytku hmotnosti.
Anorexie / ztráta chuti k jídlu
Ztráta chuti k jídlu je dalším příznakem kachexie a opět se tento příznak poněkud liší od běžných příznaků „ztráty chuti k jídlu“. U kachexie nejde jen o sníženou touhu po jídle, ale spíše o ztrátu touhy jíst.
Snížená kvalita života
Ztráta svalstva může snížit vaši schopnost chodit a podílet se na činnostech, které by vám obvykle byly příjemné.
Příčiny a rizikové faktory
Kachexii může způsobovat „nádorové faktory“, látky vyráběné a vylučované nádorem nebo „reakce hostitele“. Reakce hostitele jednoduše znamená reakci těla na nádor. Reakce imunitního systému na rakovinu a další příčiny kachexie jsou studovány, aby se pokusily porozumět základním faktorům, které stojí za kachexií.
V kachexii dominuje katabolický metabolismus. Pokud si myslíte, že normální metabolismus je budování tkáně a svalů (anabolický metabolismus), opak je pravdou u kachexie, což je rozpad normálních tělesných procesů.
Kachexie se často vyskytuje u rakoviny, ale také u onemocnění, jako je AIDS / HIV, srdeční selhání, emfyzém a selhání ledvin. Pokud jde o rakovinu, nejčastěji se vyskytuje u rakoviny plic, rakoviny pankreatu a rakoviny žaludku, ale lze ji pozorovat u jakéhokoli typu pokročilé rakoviny.
Diagnóza
I když jsou příznaky a příznaky kachexie obvykle zaznamenány pozdě v průběhu rakoviny, učíme se, že proces vedoucí k úbytku svalů začíná velmi brzy po diagnóze rakoviny. Jako taková je často přítomna kachexiepředdojde ke ztrátě hmotnosti.
Existuje několik způsobů, jak lze hodnotit kachexii. Některá z těchto opatření zahrnují:
- Index tělesné hmotnosti (BMI): Index tělesné hmotnosti popisuje nejen relativní tělesnou hmotnost, ale může poskytnout více informací o zdravé hmotnosti. BMI se počítá pomocí vzorce výšky a hmotnosti. Protože BMI neidentifikuje podíly svalové hmoty a tuku, nelze jej použít k hodnocení kachexie samostatně.
- Štíhlá svalová hmota: Měření tělesného složení může pomoci určit poměr svalové hmoty k tělesnému tuku. Testy, které se k tomu používají, mohou zahrnovat kožní záhyby a bioimpedanci.
- Deníky o příjmu potravy: Vedení jídelního deníku je důležitou činností při hledání prevence nebo zvládnutí kachexie. Zároveň je důležité mít na paměti, že k podvýživě kachexie může docházet i při dostatečném příjmu kalorií.
- Krevní testy: Některé laboratorní testy, které jsou užitečné při hodnocení kachexie, zahrnují počet bílých krvinek (WBC), sérový albumin, hladiny transferinu, kyselinu močovou a zánětlivé markery, jako je C-reaktivní protein (CRP).
Existuje celá řada screeningových nástrojů, které se zaměřují na kombinaci výše uvedených za účelem identifikace kachexie, jako je Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), ačkoli zatím neexistuje jediný screeningový nástroj, který by byl efektivní při detekci kachexie v každém případě. Rozdělení kachexie do stupňů nebo stupňů může lékařům poskytnout lepší přirozenou historii kachexie, ale největší obavou je, že kachexie je diagnostikována co nejdříve.
Navzdory množství dostupných nástrojů může sledování osoby v průběhu času a kontrola sériové hmotnosti těla poskytnout lepší představu o změnách.
Diagnostická kritéria
Vědci vyvinuli stagingové skóre kachexie u lidí s pokročilou rakovinou. Každému komponentu je přiřazen odlišný počet bodů, které se sečtou, aby se kachexie rozdělila do tří stupňů. Mezi tyto komponenty patří:
- Úbytek hmotnosti za posledních 6 měsíců (skóre 0-3)
- Dotazník zaměřený na funkci svalů a sarkopenii (skóre 0-3)
- Stav výkonu ECOG (skóre 0-3). Stav výkonu je měřítkem
- Ztráta chuti k jídlu (hodnoceno 0-2)
- Abnormální laboratorní testy (hodnoceno 0-2)
Fáze
Na základě bodování lze potom preventexii a kachexii rozdělit do čtyř fází:
- Non-Cachexia (skóre od 0-2)
- Precachexie (skóre 3-4): Celková ztráta hmotnosti je méně než 5% a lidé mohou mít příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu a porucha glukózové tolerance.
- Kachexie (skóre 5-8): Úbytek hmotnosti je větší než 5% a jsou přítomny další příznaky nebo stavy spojené s kachexií
- Žáruvzdorná kachexie (skóre 9–12): To obvykle zahrnuje lidi, kteří již nereagují na léčbu rakoviny, mají skóre nízkého výkonu a očekávanou délku života méně než 3 měsíce
Známky
Studie zveřejněná v roce 2015 vJournal of Clinical Oncologyrozdělil rakovinovou kachexii do 5 stupňů. Vědci zjistili, že při každém zvýšení stupně se významně snížilo přežití. Známky byly následující:
- Stupeň 0: Žádná významná ztráta hmotnosti (ztráta nebo přírůstek menší než 2,4% tělesné hmotnosti) a BMI menší nebo rovný 25 kg / m2
- Stupeň 1: BMI 20 až 25 a úbytek hmotnosti větší nebo rovný 2,4% nebo BMI menší než 28 se ztrátou hmotnosti 2,5% až 6%
- Stupeň 2: BMI 20 až 28, se ztrátou hmotnosti 2,5% až 6%, nebo BMI menší nebo rovné 28 se ztrátou hmotnosti 6% až 11%
- Stupeň 3: Patří sem lidé s BMI méně než 20 a se ztrátou hmotnosti nižší než 6%, s BMI 20 až 28 a ztrátou hmotnosti 6% až 11%, BMI 22 až více než 28 a ztrátou hmotnosti 11% až 15% nebo BMI menší než 28 a úbytek hmotnosti více než 15%
- Stupeň 4: BMI menší než 20 a stabilní hmotnost nebo ztráta 6% až 11%, BMI menší než 22 a ztráta hmotnosti 11% až 15%, nebo BMI menší než 28 a ztráta hmotnosti více než 15%
Léčba
Prvním krokem léčby je léčba jakýchkoli fyzických příznaků nebo stavů, které by mohly vést ke snížení chuti k jídlu nebo schopnosti jíst. Tyto zahrnují:
- Vředy v ústech
- Změny chuti (zejména u některých chemoterapeutických léků)
- Nevolnost a zvracení
- Zácpa
- Bolest
- Deprese
- Gastroparéza
V mnoha případech mohou jednoduché změny ve stravě snížit příznaky, jako je konzumace plastového nádobí, pokud máte „kovová ústa“ nebo si vyberete potraviny, které zvládnou gastroparézu.
Mělo by se také provést vyhodnocení, aby se vyloučila hypertyreóza (stavy štítné žlázy jsou u léčby rakoviny běžné) a měly by se také zvážit podmínky, jako je nedostatečnost nadledvin nebo hypogonadismus.
Léčba kachexie
Dosavadní léčebné přístupy byly docela zklamáním a dokonce i při dostatečném příjmu kalorií je obtížné zvrátit proces kachexie.
Cílem léčby je stimulovat „anabolické procesy“ (tj. Budování svalů) a současně potlačovat „katabolické procesy“ (akce, které vedou k rozpadu svalu).
V současné době se většina vědců domnívá, že je nezbytná kombinace léčby (multimodální terapie). Možnosti léčby zahrnují:
Strava
Na rozdíl od toho, co se může zdát zřejmé, nahrazování a doplňování kalorií ve stravě máneudělal velký rozdíl v syndromu kachexie. To znamená, že je velmi důležité zajistit, aby lidé, kteří se vyrovnávají s rakovinou (a podobnými stavy, které způsobují kachexii), měli zdravou stravu. Jedním důležitým bodem, který je třeba mít na paměti, je, že pokud někdo po určitou dobu hodně nejedí, měl by být zvýšen příjempostupně.Pokud jsou kalorie tlačeny příliš rychle, může se objevit vedlejší účinek zvaný „syndrom překrmování“. Pokud jídlo není možné (nebo je omezeno) orálně, může být doporučena plnicí trubice.
Mnoho lékařů doporučuje jíst častěji malá jídla s důrazem na kalorická jídla.
Poradenství v oblasti výživy může být užitečné při řešení jakýchkoli příznaků, které vedou ke sníženému příjmu, a při poskytování nápadů na potraviny, na které byste možná nemysleli.
Doplňky výživy, jako je zajištění, se často doporučují, aleneměl bybýt používán jako náhrada jídla. Obvykle se doporučuje, aby se tyto produkty při použití konzumovalymezijídla.
Omega-3 mastné kyseliny
Je ideální, pokud lze živiny získat prostřednictvím jídla, ale víme, že tomu tak není vždy. Rybí olej byl hodnocen z hlediska jeho schopnosti léčit kachexii některými studiemi (ale ne všemi), které naznačují, že může být užitečný. V jedné studii přidání práškového doplňku kyseliny eikosapentaenové (EPA), jedné z hlavních tří omega-3 mastných kyselin, které lidé dostávají ve stravě konzumací ryb, zlepšilo hladinu zánětlivých markerů, které spolu s kachexií souvisejí. Doplňky EPA byly také spojeny s kratší dobou hospitalizace a menším počtem infekcí a komplikací.
Doplňky aminokyselin
Centra zaměřená na rozpoznávání a léčbu kachexie také často doporučují doplňky aminokyselin, zejména glutamin, L-karnitin a L arginin, a tyto aminokyseliny jsou hodnoceny v kombinaci s jinými terapiemi za účelem posouzení jejich potenciálního přínosu.
Cvičení
Může se to zdát neintuitivní, ale může pomoci zvýšení aktivity (pokud je to možné). Zjevnou výhodou cvičení je zvýšená chuť k jídlu, ale vytrvalostní trénink může jít nad rámec stravovacích návyků, aby pomohl zpomalit úbytek svalové hmoty pozorovaný při kachexii. Předpokládá se, že cvičení může snížit zánět a také ovlivnit metabolismus samotných svalů.
Chuťové stimulanty
K léčbě kachexie se používají stimulátory chuti k jídlu, i když jejich účinky jsou nejasné. Tyto zahrnují:
- Kortikosteroidy, jako je prednison a dexamethasaon, i když se mohou objevit významné vedlejší účinky
- Megace (megestrol): I když Megace může mít za následek přibývání na váze, dosud se nezdálo, že by zlepšovala kvalitu života. Přípravek Megace může také zvýšit riziko vzniku krevních sraženin, které jsou již běžné u lidí s rakovinou
- Medroxyprogesteron
- Testosteron
Protizánětlivé léky
Protizánětlivé léky, jako je Celebrex (celecoxib), ukázaly určitý příslib, zejména pokud jsou přítomny důkazy o zánětu (například pokud je zvýšen reaktivní protein C). U rakoviny hlavy a krku existují důkazy, že tyto léky mohou zlepšit prognózu.
Lékařská marihuana
Důkazy o užívání konopí pro kachexii-anorexii související s rakovinou jsou zatím nejednoznačné. Doufejme, že se změnami v předpisech, které povedou k větší schopnosti studovat látky jako THC a CBD v klinických studiích, bude zodpovězena otázka jejich účinnosti.
Klinické testy
Do určité míry byla zkoumána široká škála léků pro jejich potenciální roli při řešení kachexie. Studují se jak selektivní modulátory androgenních receptorů, tak léky zaměřené na receptor ghrelinu (ghrelin je hormon hladu). Léky, které se zaměřují na zánětlivé sloučeniny, jako jsou cytokiny (cytokiny přispívají k rozpadu svalů), jsou velmi zajímavé. Tělo produkuje cytokiny, které pomáhají zabíjet rakovinné buňky, ale cytokiny také mají tendenci posunout tělo do stavu katabolismu (rozpadu). A konečně, stejně jako u mnoha podmínek, si zaslouží další studium úsilí zaměřit se na střevní bakterie.
Slovo od Verywell
Stejně jako u mnoha problémů týkajících se rakoviny je důležité být ve své péči svým vlastním obhájcem. Studie nám říkají, že kachexie u rakoviny je nesplněná potřeba a že screening a léčebné přístupy k kachexii se v celé zemi značně liší. Pokud žijete s rakovinou, a zejména pokud jste zaznamenali ztrátu chuti k jídlu nebo jakoukoli ztrátu hmotnosti, poraďte se o kachexii se svým lékařem. Zatímco příjem kalorií není úplnou odpovědí při prevenci nebo léčbě kachexie, hraje určitou roli. Pokud bojujete s chutí k jídlu, může vám pomoci rozhovor s onkologickým výživovým poradcem. Pokud máte příznaky, které omezují vaši schopnost jíst, jako je dušnost, potíže s polykáním nebo další, řekněte to svému lékaři. Někdy může být spolupráce s týmem paliativní péče neocenitelná při řešení nepříjemných příznaků souvisejících s rakovinou a léčbou rakoviny, což umožňuje lidem žít s touto chorobou co nejlépe.
.jpg)
