Možné příčiny a hodnocení přetrvávajícího kašle

Trvalý kašel nebo chronický kašel je častým příznakem s mnoha možnými příčinami. Nepříjemné účinky kašle, jako je ztráta spánku, bolest na hrudi a únik moči, mohou ovlivnit kvalitu vašeho života a narušit vaše každodenní činnosti.

Pokud váš kašel přetrvává, možná vás také zajímá, zda by to mohlo být něco horšího než nachlazení nebo alergie. Co to znamená, pokud máte kašel, který prostě nezmizí?

Definice

Trvalý kašel je definován jako kašel, který přetrvává po dobu osm týdnů nebo déle. Kašel může být suchý nebo produktivní, jinými slovy, můžete nebo nemusíte vykašlat hlen (sputum). Kašel lze také označit jako „chronický“, „přetrvávající“ nebo „otravný“.

Subakutní kašel naproti tomu označuje kašel, který trvá tři až osm týdnů, a akutní kašel trvá méně než tři týdny, jako je kašel, který se vyskytuje při běžném nachlazení.

Možné příčiny

Existuje mnoho možných příčin přetrvávajícího kašle. V zájmu rychlého srovnání je zde uveden přehled běžných a relativně vzácných příčin chronického kašle. Uvidíte, že některé z nich pravděpodobněji ovlivní děti než dospělé a naopak.

Ačkoli nejběžnější příčiny nejsou obvykle závažné, je důležité hovořit také o méně častých, ale významných příčinách, zejména u osob starších 50 let. Nejprve je diagnostikován významný počet lidí s diagnostikovanou rakovinou plic - omylem - s některými z těchto častějších příčin.

Nejčastější příčiny u dospělých

Citace, že „běžné věci jsou běžné“, je často prvním krokem, když navštívíte svého lékaře kvůli přetrvávajícímu kašli. Čtyři nejčastější příčiny (u průměrného člověka) zahrnují následující.

Postnasal Drip

Nejčastější příčinou chronického kašle je postnasální kapání ze senné rýmy (alergické rýmy), infekcí dutin, nosních polypů nebo jiných stavů. Všechny tyto příčiny jsou také označovány jako příčiny „horních cest dýchacích“. U sezónní alergické rýmy můžete zaznamenat výskyt kašle, ale celoroční příčiny alergií nemusí tento vzorec naznačovat.

Astma

Ačkoli lidé s astmatem mají často další příznaky, jako je sípání a dušnost, u některých lidí s astmatem jepouzepříznak (astma s variantou kašle).

Acid Reflux

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je třetí nejčastější příčinou chronického kašle a je často přehlížena. U některých lidí nemusí být typické příznaky, jako je pálení žáhy, apouzepříznakem může být chronický kašel. Kašel způsobený GERD je obvykle horší v noci po ležení v posteli.

Eosinofilní bronchitida

Přestože mnoho lidí o eozinofilní bronchitidě neslyšelo, je jednou z prvních čtyř příčin chronického kašle u dospělých. Eosinofilní bronchitida je v některých ohledech podobná astmatu na základě typu přítomných imunitních buněk, ale tyto buňky jsou přitahovány do jiné části dýchacích cest.

Diagnóza může být poněkud náročná, protože testy funkce plic jsou obvykle normální, ale stav obvykle reaguje na inhalované steroidy.

Nejčastější příčiny u dětí

Příčiny chronického kašle u velmi malého dítěte přesahují rámec tohoto článku, ale nejčastější příčiny dětí ve věku 6 až 14 let ve studii z roku 2017 byly:

• Astma (také v seznamu dospělých)
• Vleklá bakteriální bronchitida
• Syndrom kašle v horních dýchacích cestách (s příčinami podobnými těm, které jsou uvedeny u dospělých výše)

Další běžné příčiny

Stále běžné, ale dále v seznamu, jsou tyto příčiny:

• Kouření: Bohužel je často obtížné odlišit kašel kuřáka od kašle v důsledku jiných stavů, jako je rakovina plic.
• Infekce: Přetrvávající kašel může být přetrvávající kašel z černého kašle (pertussis) .Očkované děti mohou stále mít černý kašel a výskyt u dospělých se zvyšuje. Po celém světě je běžným příznakem tuberkulózy chronický kašel.
• Léky: Studie z celého světa uvádějí, že u lidí léčených ACE inhibitory se rozvine chronický kašel a léčba se přeruší. Patří sem například Vasotec (enalapril) a Zestril (lisinopril).
• Syndrom kašle v horních dýchacích cestách: Postinfekční kašel může někdy přetrvávat po mnoho týdnů po infekci horních cest dýchacích.
• Chronická bronchitida: Chronická bronchitida je forma chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), která se často vyskytuje u lidí, kteří kouří, ale může také souviset s expozicí prostředí a dalšími faktory.

Méně časté příčiny

Tyto příčiny jsou vidět méně často:

• Rakovina plic: Pouze u 2% lidí s přetrvávajícím kašlem je hlavní příčinou rakovina plic. Charakteristiky kašle souvisejícího s rakovinou plic může být obtížné odlišit od kašle z jiných příčin. Na druhé straně mince má kašel přibližně 57% lidí s rakovinou plic.
• Jiné benigní a maligní nádory plic: Může se objevit chronický kašel způsobený jinými nádory na hrudi, jako jsou lymfomy. Může se také objevit přetrvávající kašel v důsledku plicních metastáz z jiných druhů rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina tlustého střeva, rakovina močového měchýře a rakovina prostaty.
• Onemocnění plic: Patří sem emfyzém, bronchiektázie a sarkoidóza.
• Plísňové infekce: Patří mezi ně kokcidiomykóza, histoplazmóza a tuberkulóza.
• Sarkoidóza: Sarkoidóza je špatně chápané onemocnění, při kterém se v celém těle včetně plic tvoří granulómy. Obvykle způsobuje suchý kašel.
• Vdechnutí cizího předmětu: To může vést k pokračujícímu kašli.
• Srdeční selhání: Nahromadění tekutin v plicích způsobené srdečním selháním může vést k trvalému kašlání nebo sípání. Může se tvořit hlen zabarvený krví.

Příčin přetrvávajícího kašle je více, ale je důležité si uvědomit, že existuje řada příčin a pokud kašel nezmizí, je třeba pečlivě vyhodnotit.

Kdy se bát

Mnoho lidí se obává, že chronický kašel je příznakem rakoviny plic, a je to z dobrého důvodu.

Zhruba polovina lidí s rakovinou plic má v době stanovení diagnózy přetrvávající kašel a 2% lidí, kteří se u svého lékaře setkají s chronickým kašlem, bude mít rakovinu plic.

Doba mezi nástupem příznaků (jako je přetrvávající kašel) a diagnózou rakoviny plic může být několik měsíců a my víme, že rakovina plic je nejléčitelnější v počátečních stádiích.

Existuje několik způsobů, jak se kašel s rakovinou plic může lišit, ale pravdou je, že se zde mnoho překrývá a ze samotného kašle se opravdu nedá zjistit, zda někdo pravděpodobně bude mít rakovinu plic.

Je také důležité si uvědomit, že RTG hrudníku může snadno vynechat rakovinu plic. Značný počet lidí s diagnostikovanou rakovinou plic podstoupil „normální“ RTG hrudníku v roce předcházejícím jejich diagnóze.

Jako poslední poznámku k rakovině plic mějte na paměti, že i nekuřáci trpí rakovinou plic - až 20% lidí, kteří zemřou na dlouhou rakovinu, nikdy nekouřili ani neužívali tabák.

Kdy navštívit svého lékaře

Je důležité si domluvit schůzku s lékařem, pokud máte přetrvávající kašel, i když se domníváte, že existuje důvod k vysvětlení kašle, jako je pokračující kouření nebo alergie. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud pocítíte bolest na hrudi, dušnost nebo závratě nebo vykašláváte krev.

Mezi otázky, které může váš lékař položit, patří:

• Jak dlouho kašleš?
• Zhoršoval se kašel?
• Je kašel stálý nebo přichází a odchází?
• Je to horší po jídle nebo je to horší v noci?
• Je kašel suchý nebo jste kašlal na hlen (hlen)?
• Vykašlal jsi krev?
• Jaké další příznaky jste zažívali? Například horečka, dušnost, příznaky alergie, sípání nebo nevysvětlitelná ztráta hmotnosti?
• Jaké další zdravotní problémy máte?
• Měl někdo z vaší rodiny podobné příznaky? Máte v rodinné anamnéze bronchitidu, astma, emfyzém nebo rakovinu plic?
• Kouříte nebo jste někdy kouřili?
• Byli jste vystaveni pasivnímu kouření?
• Jaké léky užíváte (včetně bylinných doplňků)?

Diagnóza

V závislosti na závažnosti kašle bude váš lékař nejprve chtít kontrolovat vaše příznaky, aby se cítila pohodlněji. Poté doporučí testy k určení příčiny.

Váš lékař nejprve pečlivě provede anamnézu a zeptá se vás na jakékoli rizikové faktory pro stavy, které mohou způsobit kašel, a na to, zda jste nedávno cestovali. Lze provést krevní testy, aby se zjistily jakékoli známky infekce.

Nejprve se často provádí rentgenové vyšetření hrudníku. Je však důležité si uvědomit, že rentgen hrudníku může někdy chybět příčiny chronického kašle.

Počítačová tomografie (CT) může poskytnout další informace při zkoumání, zda existují důkazy o nádoru nebo infekci. Pokud máte příznaky zánětu vedlejších nosních dutin, může být doporučeno CT vašich dutin.

Mezi další testy, které lze doporučit, patří:

• Alergické testy
• Testy plicních funkcí k screeningu plicních stavů, jako je astma a emfyzém
• Testování pH jícnu k testování přítomného refluxu kyseliny jako možné příčiny přetrvávajícího kašle
• Bronchoskopie pro kontrolu cizích těles nebo pro vyhodnocení nádoru v dýchacích cestách
• Laryngoskopie k vyšetření hrdla a hlasové schránky

Léčba

Léčba bude záviset na základní příčině a také na tom, do jaké míry váš kašel zasahuje do vašich každodenních činností.

Slovo od Verywell

Pokud máte chronický kašel, nelze dostatečně zdůraznit důležitost kontroly. Může to být frustrující, zvláště pokud se zdá, že se na testech nic neobjeví, ale zůstaňte tam. Chronický kašel není normální.

Získejte druhý názor, pokud nemáte pocit, že vás někdo slyší, nebo pokud nedostáváte odpovědi. Mnoho příčin - z nichž některé je obtížné diagnostikovat - chronického kašle vyžaduje léčbu a léčba může být účinnější, pokud se tyto stavy objeví dříve než později.