Co je terapeutická plazmatická výměna (TPE)?

Terapeutická výměna plazmy (TPE), známá také jako plazmaferéza a aferéza, je postup, při kterém se plazma ve vaší krvi odstraní a nahradí jinou tekutinou, podobně jako se to děje při dialýze ledvin.Někdy se používá jako terapie u několika typů neurologických onemocnění, včetně roztroušené sklerózy (MS). TPE je poměrně bezbolestný postup a závažné nežádoucí účinky jsou vzácné.

Indikace

Terapeutická výměna plazmy je doporučována Americkou společností pro aferézu (ASFA) jako léčba druhé linie pro MS, pokud máte akutní relaps, který nereaguje na léčbu kortikosteroidy (jako je Solu-Medrol). Někdy se také používá u lidí, kteří nejsou schopni přijímat vysoké dávky kortikosteroidů.

TPE jenev současné době doporučuje ASFA k léčbě primární nebo sekundární progresivní roztroušené sklerózy, protože neexistuje dostatek důkazů, že je pro tento účel účinná. Pokyny organizace však uznávají, že další výzkumy mohou ukázat, že je to prospěšné -termní terapie pro chronickou progresivní MS.

Kontraindikace

TPE nemusí být vhodný pro některé lidi s určitými stavy nebo alergiemi, včetně:

• Lidé, kteří nemohou mít umístěnou centrální linii
• Lidé s alergií na albumin nebo čerstvou zmrazenou plazmu
• Lidé, kteří mají aktivní sepse nebo jsou jinak hemodynamicky nestabilní
• Lidé s hypokalcémií, nízkou hladinou vápníku v krvi

TPE pro koronavirus (COVID-19)

Dne 24. března oznámila FDA vyšetřovací léčbu nového koronaviru COVID-19 pomocí terapeutické výměny plazmy. Práce za předpokladu, že lidé, kteří se zotavili z COVID-19, nyní mají protilátky proti viru SARS-Cov-2. V jejich krvi se vědci zajímají o použití těchto protilátek jako léčby nemocných.

V klinických studiích bude plazma bohatá na protilátky odebrána ze vzorků krve uzdravených pacientů s COVID-19 a přenesena do kriticky nemocných pacientů s COVID-19. Mount Sinai Health System v New Yorku bude první v USA, která za tímto účelem experimentuje s terapeutickou výměnou plazmy. Je to jedna z desítek nemocnic, která je nyní součástí Národního projektu rekonvalescentní plazmy COVID-19.

FDA umožňuje každému poskytovateli zdravotní péče, který léčí závažné případy COVID-19, používat nouzové vyšetřovací aplikace nových léků pro jednoho pacienta (eIND) k vyžádání plazmy pro své pacienty.

Jak to funguje

Během TPE zařízení odstraní vaši krev a poté oddělí plazmu, tekutou část krve, od vašich červených a bílých krvinek. Plazma je poté zlikvidována a nahrazena jiným typem tekutiny, obvykle dárcovskou plazmou a / nebo roztokem albuminu, než je vrácena spolu s buňkami zpět do vašeho těla.

Cílem TPE je odstranit škodlivé látky, které cirkulují ve vaší plazmě. V případě MS se jedná o protilátky proti proteinu, který tvoří myelin.

Vědci se domnívají, že odstranění těchto protilátek během relapsu by mohlo omezit dobu trvání relapsu a poškození způsobené zánětem. Jakmile jsou však tyto protilátky izolovány nebo uloženy v lézích, které se vyskytují u MS, výměna plazmy je již nemůže odstranit a pravděpodobně to nebude mít žádný léčebný přínos.

Proto včasná léčba vede k lepším výsledkům.

Co říká výzkum

Pokyny pro léčbu od ASFA, které zahrnují rozsáhlé literární přehledy, uvádějí, že pět až sedm léčby TPE prospívá přibližně 50 procentům pacientů s relapsem MS, kteří nereagují na léčbu steroidy. Vědci také zjistili, že čím dříve byli pacienti léčeni, ideálně do 14 až 20 dnů od prvního objevení se příznaků, tím lepší byl jejich výsledek.

Jedna studie z roku 2017 zkoumala 37 pacientů, kteří byli léčeni TPE, protože jejich relapsy RS nereagovaly na kortikosteroidy. Vědci chtěli zjistit, zda léčba TPE pomohla těmto pacientům znovu reagovat na kortikosteroidy, takže během prvního relapsu měli pacienti post-TPE, byli všichni znovu léčeni steroidy.

Při léčbě steroidy 10 pacientů vykázalo výrazné zlepšení, 24 vykázalo mírné zlepšení a u tří nebyl žádný účinek. Vědci dospěli k závěru, že kortikosteroidy mohou být stále terapií první linie v následných relapsech po TPE.

Další studie z roku 2016 zkoumala TPE u 36 pacientů se sekundárně progresivní nebo aktivní primární progresivní MS, kteří nereagovali dobře nebo vůbec na léčbu steroidy pro relaps. Všichni byli léčeni pěti cykly TPE v rozpětí dvou týdnů, po nichž následovala jedna léčba TPE měsíčně pro příští rok.

Polovina pacientů zaznamenala významné zlepšení ve své škále stavu rozšířeného postižení (EDSS) rok po TPE, zatímco 16 zůstalo stabilní a dva se dále zhoršovali. Před TPE hlásilo 16 pacientů s aktivní primární progresivní MS rok předtím 16 relapsů. Rok po TPE se celkový počet relapsů snížil na dva.

Studie také zjistila, že míra zlepšení byla větší u pacientů s aktivní primární progresivní MS (71 procent) než u pacientů se sekundárně progresivní MS (43 procent). Tyto výsledky naznačují, že TPE může být skutečně prospěšnou alternativou druhé linie u některých pacientů s progresivní RS, kteří nereagují na steroidy.

Během postupu

Během TPE jsou jehly umístěny do obou vašich paží nebo někdy na jiné místo, například na krk, pokud k žilám ve vaší paži nelze získat přístup. Krev je poté z vašeho těla vytahována jehlou v jednom paži, kde prochází trubicí do odlučovače krevních buněk, centrifugy, která izoluje plazmu od červených a bílých krvinek.

Buněčné složky se kombinují s dárcovským plazmatickým a / nebo albuminovým roztokem a přidá se krátkodobě působící antikoagulant, obvykle citrát, aby se zabránilo srážení. Náhradní tekutina vám pak bude dodávána jehlou v druhé paži.

Všechny tyto kroky probíhají automaticky a nepřetržitě prostřednictvím jehel / katetrů typu IV. V některých případech se to provádí pomocí jedné jehly a separace a remixování se provádí v malých dávkách. Bez ohledu na to trvá celý postup dvě až čtyři hodiny.

Ačkoli neexistuje konkrétní doporučený počet procedur TPE, většina lidí dostává někde mezi třemi a sedmi ošetřeními, v závislosti na individuálních potřebách.

Vedlejší účinky a rizika

Nežádoucí účinky a komplikace závisí na řadě faktorů, jako je váš celkový zdravotní stav, počet provedených postupů TPE a typ použité náhradní tekutiny.

Možné nežádoucí účinky zahrnují:

• Pokles krevního tlaku, který může způsobit mdloby, závratě, rozmazané vidění, pocit chladu a křeče
• Mírné alergické reakce
• Svalové křeče
• Modřiny nebo otoky
• Únava

Nežádoucí účinky TPE jsou častější, když se jako náhradní tekutina použije plazma dárce.

Vážné komplikace z TPE nejsou příliš časté. Nejdramatičtější z nich je anafylaxe, která je obvykle způsobena závažnou alergickou reakcí na tekutinu nahrazující plazmu. To je jeden z důvodů, proč se výměna plazmy provádí v monitorovaném prostředí.

Infekce z TPE jsou potenciálním rizikem, ale také vzácné díky nové technologii a sterilní náhradní tekutině.

Krevní sraženiny jsou další vzácnou závažnou komplikací, proto vám lékař může před zákrokem předepsat ředidlo krve nazývané antikoagulant ke snížení tohoto rizika. Mezi příklady patří Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban). a Savaysa (edoxaban).

Mezi další potenciální rizika TPE patří:

• Krvácející
• Nepravidelný srdeční rytmus
• Dušnost
• Břišní křeče
• Brnění v končetinách
• Záchvaty

Velmi zřídka může TPE vést k úmrtí, ale k tomu dochází pouze v 0,03% až 0,05% případů. Většina úmrtí je důsledkem respiračních nebo srdečních komplikací.

Náklady

Ceny za TPE se liší v závislosti na tom, kde žijete, kde jste to provedli a zda vaše pojištění pokrývá postup, ale někde se pohybuje kolem 1200 $ za postup, když se jako náhradní tekutina použije albumin.

Pokud váš lékař považuje za nutné, abyste měli TPE, vaše pojištění to pravděpodobně pokryje, i když možná budete potřebovat předběžný souhlas nebo dopis od svého lékaře. Další informace získáte od svého poskytovatele pojištění.

Slovo od Verywell

TPE je obecně bezpečný a dobře tolerovaný postup, takže může být dobrým přístupem, pokud máte relaps, který nereaguje na kortikosteroidy. Je třeba provést další výzkum účinků TPE na progresivní RS a jako dlouhodobou léčbu MS. Nezapomeňte s lékařem promluvit o jakýchkoli obavách nebo otázkách, které byste mohli mít ohledně všech vašich možností léčby, a zda by pro vás mohl být TPE vhodnou volbou. Níže můžete použít našeho průvodce po diskusi s doktorem, který vám pomůže zahájit tuto konverzaci.

Diskusní průvodce pro lékaře s roztroušenou sklerózou

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.