Peripartální kardiomyopatie

Ve vzácných případech může těhotenství vést ke stavu nazývanému peripartální kardiomyopatie nebo srdeční selhání spojené s těhotenstvím. Peripartální kardiomyopatie je forma rozšířené kardiomyopatie. (Kardiomyopatie znamená slabost srdečního svalu.)

U žen, u kterých se rozvine peripartální kardiomyopatie, se objeví srdeční selhání buď během posledního měsíce těhotenství, nebo do pěti měsíců po porodu. („Peripartum“ znamená „v době porodu.“)

Ženy, u nichž se tento stav rozvine, obvykle nemají žádné předchozí základní srdeční onemocnění a žádný jiný identifikovatelný důvod pro rozvoj srdečních onemocnění. Jejich srdeční selhání může být dočasný, omezený stav nebo může vést k trvalému, těžkému, život ohrožujícímu srdečnímu selhání.

Co způsobuje kardiomyopatii po porodu?

Příčina peripartální kardiomyopatie není zcela známa. Existují důkazy, že zánět srdečního svalu (také nazývaný myokarditida) může hrát důležitou roli a může souviset se zánětlivými bílkovinami, které se někdy v těhotenství vyskytují v krvi.

Existují také důkazy, že buňky plodu, které občas uniknou do matčiny krve, mohou způsobit imunitní reakci vedoucí k myokarditidě. Kromě toho v některých rodinách může existovat genetická predispozice k peripartální kardiomyopatii.

V posledních letech se nashromáždily důkazy, že peripartální kardiomyopatie (stejně jako další porucha těhotenství zvaná preeklampsie) může být způsobena něčím, co se nazývá „angiogenní nerovnováha.“ Angiogenní nerovnováha označuje únik do mateřského oběhu látek vytvořených v placentě, které částečně blokovat vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) u matky.

Nedostatek dostatečného množství VEGF může zabránit tomu, aby se krevní cévy matky během normálního opotřebení úplně opravily. Koncept angiogenní nerovnováhy může nabídnout plodnou cestu výzkumu pro vývoj terapií k léčbě nebo prevenci peripartální kardiomyopatie a jiných poruch těhotenství.

Kdo to dostane?

Zatímco kardiomyopatie po porodu je naštěstí vzácným stavem (vyskytujícím se asi u 1 ze 4 000 porodů v USA), zdá se, že některé ženy mají vyšší riziko než jiné.

Mezi rizikové faktory pro peripartální kardiomyopatii patří: věk nad 30 let, porod dříve, těhotenství s více plody, africký původ, anamnéza preeklampsie nebo poporodní hypertenze, anamnéza předchozí peripartální kardiomyopatie nebo zneužívání kokainu.

Příznaky

Protože peripartální kardiomyopatie vede k srdečnímu selhání, jsou příznaky v zásadě stejné jako u většiny ostatních forem srdečního selhání. Mezi tyto příznaky srdečního selhání nejčastěji patří dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost a zadržování tekutin.

Léčba

Až na několik významných výjimek je peripartální kardiomyopatie podobná léčbě jakékoli formy dilatované kardiomyopatie.

Významné výjimky ze „standardní“ léčby srdečního selhání se uplatní, když k srdečnímu selhání dojde před porodem dítěte. Některá „rutinní“ léčba srdečního selhání by měla být pozastavena až do porodu.

Konkrétně by se ACE inhibitory, jako je Vasotec (enalapril), což jsou léky, které dilatují krevní cévy, neměly užívat během těhotenství, protože tyto léky mohou nepříznivě ovlivnit plod. Místo toho může být hydralazin nahrazen jako dilatátor krevních cév, dokud nedojde k dodání.

Podobně léky spironolakton a Inspra (eplerenon) - takzvaní antagonisté aldosteronu, které mohou pomoci léčit některé pacientky s dilatační kardiomyopatií - nebyly během těhotenství testovány a je třeba se jim vyhnout.

Nedávno byly zveřejněny předběžné důkazy o tom, že ženám s peripartální kardiomyopatií by mohla prospět droga bromokriptin - lék používaný k léčbě různých poruch, včetně Parkinsonovy choroby a hyperprolaktinémie.

Bromokriptin však není zcela benigní lék (mimo jiné zastavuje laktaci), a než bude možné jej obecně doporučit, bude zapotřebí rozsáhlejších klinických studií.

Celkově se prognóza žen, které mají peripartální kardiomyopatii, jeví o něco lepší než u žen, které mají jiné typy kardiomyopatie.

V některých studiích se až 60 procent žen s tímto stavem zcela uzdravilo. Přesto je úmrtnost na peripartální kardiomyopatii po dvou letech až 10 procent.

Dlouhodobé úvahy

Je obzvláště důležité vědět, že ženy, které prodělaly peripartální kardiomyopatii - dokonce i ženy, u nichž se zdá, že dosáhly úplného uzdravení - jsou zvláště vystaveny vysokému riziku rozvoje tohoto onemocnění s následným těhotenstvím.

A pokud se peripartální kardiomyopatie objeví podruhé, riziko trvalého a závažného poškození srdce se stává velmi vysokým.

Jakmile tedy žena měla peripartální kardiomyopatii, je důležité podniknout kroky, aby se zabránilo opětovnému otěhotnění.

Slovo od Verywell

Peripartální kardiomyopatie je závažný srdeční stav, který způsobuje selhání srdce během pozdního těhotenství nebo krátce po porodu. I když je k dispozici léčba, která pomáhá většině postižených žen zotavit se, stále jde o nebezpečný srdeční problém, který způsobuje značnou míru postižení a úmrtí. Ženy, které tento stav prodělaly, mají vysoké riziko recidivy s následným těhotenstvím.