JAK SE LIŠí PSORIATICKá ARTRITIDA A REVMATOIDNí ARTRITIDA - ARTRITIDA

Hlavní / Artritida / 2021

Jak se liší psoriatická artritida a revmatoidní artritida

Psoriatická artritida (PsA) a revmatoidní artritida (RA) jsou autoimunitní onemocnění, která postihují klouby. Oba jsou zánětlivé a progresivní - způsobují ztuhlost kloubů, bolest a otoky a také trvalou únavu. Kromě toho se oba vyskytují ve světlech a lze je léčit léky, které potlačují imunitní systém.

PsA a RA jsou však různá onemocnění - a rozdíly jsou důležité, pokud jde o jejich prognózu a nejlepší přístup k léčbě každého onemocnění.

Wavebreakmedia / iStock

U PsA jsou společné příznaky úzce spojeny se zánětem kůže z psoriázy (autoimunitní porucha zaměřená na kožní buňky). U RA se imunitní systém primárně zaměřuje na kloubní tkáň.

Různé procesy základního onemocnění znamenají, že podmínky jsou diagnostikovány různými metodami a vyžadují také různé terapeutické přístupy.

Příznaky

Jedním z hlavních rozdílů mezi PsA a RA je distribuce postižených kloubů. Obě nemoci mohou způsobit destrukci malých kloubů rukou a nohou, stejně jako větších kloubů kolen, boků, ramen a páteře.

Vzor společného zapojení

U PsA je vzor postižení kloubů často asymetrický - klouby postižené na jedné straně těla nemusí být nutně ovlivněny na druhé. Pouze 15% lidí s PsA bude mít symetrickou artritidu, stav považovaný za pokročilejší a závažnější než asymetrická artritida.

Naproti tomu je vzor s RA charakteristicky symetrický - jsou ovlivněny stejné klouby na obou stranách těla.

Zapojení páteře

Dalším významným rozdílem mezi PsA a RA je postižení páteře. PsA se často projeví artritidou v axiální páteři (páteř), zatímco RA bude obvykle omezena na krční páteř (krční kosti).

Z tohoto důvodu je PsA obsažen v těle poruch nazývaných spondyloartropatie a RA nikoli.

Poškození kostí

Ze dvou nemocí má RA potenciál být závažnější. Kostní eroze je ústředním rysem RA, která způsobuje lokalizovaný a nevratný úbytek kostní hmoty (osteolýzu), stejně jako znetvoření kloubů a ztrátu společné funkce.

Totéž může nastat u PsA, ale účinky bývají mnohem méně hluboké. Velká část úbytku kostní hmoty u PsA je omezena na distální falangy (kosti prstů a prstů nejblíže nehtům rukou nebo nohou). Pouze tehdy, když se objeví neobvyklá forma onemocnění (zvaná artritida mutilans), se může znetvoření kloubů rychle a vážně vyvinout.

Prsty, prsty a kůže

Dalším vodítkem je projev nemoci na prstech na rukou a nohou. U PsA budou distální klouby (ty, které jsou nejblíže nehtům) ohniskem bolesti, otoku a ztuhlosti. Naproti tomu RA primárně zahrnuje proximální klouby (ty, které se nacházejí těsně nad klouby).

U těžkého PsA mohou prsty také vypadat jako klobása (nazývaná daktylitida), což ztěžuje úder pěstí. I když k tomu může dojít u RA, není to charakteristický znak, že je to u PsA.

Přibližně 85% lidí s PsA má také nejtypičtější formu psoriázy, která se vyznačuje suchými, šupinatými kožními plaky. Polovina navíc bude mít v době diagnózy psoriázu na nehty. Ani jeden z nich se nevyskytuje u RA.

Příčiny

Autoimunitní onemocnění jsou stavy, při nichž imunitní systém omylem napadá normální buňky a tkáně. Normálně imunitní buňky a proteiny (protilátky) cílí na antigeny (jedinečné identifikátory) na povrchu infekčních útočníků, jako jsou bakterie. Pokud jsou protilátky „nesprávně naprogramovány“, mohou cílit na normální buňky. Ty se označují jako autoprotilátky.

Ačkoli PsA i RA ovlivňují klouby, skutečné cíle imunitního útoku se značně liší.

Revmatoidní artritida

U RA je primárním cílem autoimunitního útoku klouby, konkrétněji synoviocyty, což jsou buňky ve výstelce kloubu. Následný zánět způsobuje nadměrné množení synoviocytů, což vede k kaskádě událostí, včetně;

Zahuštění kloubní výstelky (synoviální hyperplazie)
Infiltrace zánětlivých proteinů (cytokinů) do kloubů
Postupná destrukce kloubních chrupavek, kostí a šlach

Psoriatická artritida

Díky PsA se imunitní systém zaměřuje na keratinocyty, které jsou typem kožní buňky. Když k tomu dojde, buňky proliferují zrychleným tempem, což ve většině (ale ne ve všech) případech vede k rozvoji psoriázy.

V průběhu času může zánět zasáhnout jiné části těla, například nehty, oči a střeva. Když jsou postiženy klouby a okolní tkáně, nazývá se to PsA.

Ačkoli synoviální hyperplazie je také charakteristická pro PsA, má tendenci být méně závažná než u RA.

I když to může naznačovat, že PsA je jednoduše důsledkem psoriázy, existují lidé, kteří se domnívají, že se jedná o dvě odlišná onemocnění s různými genetickými nebo environmentálními příčinami. Jiní tvrdí, že PsA a psoriáza jsou ve skutečnosti jedno onemocnění lépe klasifikované pod jednotným názvem psoriatická choroba.

Diagnóza

Lékaři mají testy, nástroje a diagnostická kritéria potřebná k definitivní diagnostice RA. Totéž nelze říci o PsA.

Revmatoidní artritida

Pokud máte známky a příznaky RA, lékař vám nařídí testy, zda výsledky splňují diagnostická kritéria stanovená Americkou akademií revmatologie (ACR) a Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR):

Krevní testy autoprotilátek: U většiny lidí s RA se nacházejí autoprotilátky proti revmatoidnímu faktoru (RF) a anti-cyklickým citrullinovaným peptidům (anti-CCP).
Zánětlivé krevní markery: C-reaktivní protein (CRP) a sedimentace erytrocytů (ESR), které měří zánět, jsou často u RA zvýšené.
Zobrazovací testy: Rentgenové nebo magnetické rezonance (MRI) mohou identifikovat erozi kostí a zúžení kloubního prostoru.

Výsledky testů - stejně jako doba trvání, lokalizace a závažnost příznaků - jsou poté hodnoceny v klasifikačním systému ACR. Kumulativní skóre 6 nebo vyšší (z možných 10) nabízí vysoký stupeň jistoty, že RA je příčinou vašich příznaků.

Psoriatická artritida

Na rozdíl od RA je PsA diagnostikována hlavně fyzickou prohlídkou a přehledem vaší anamnézy. Neexistují žádné krevní testy ani zobrazovací studie, které by definitivně diagnostikovaly onemocnění. Váš lékař bude místo toho hledat stopy, které silně svědčí o PsA, včetně:

Asymetrické postižení kloubů
Postižení kůže
Zapojení nehtů
Rodinná anamnéza PsA a / nebo psoriázy
Podnětné faktory, o nichž je známo, že vyvolávají onemocnění, včetně streptokokových infekcí, určitých léků a vystavení chladu a suchu

Rentgen nebo MRI může identifikovat deformitu "tužka v šálku", při které špička prstu vypadá jako nabroušená tužka a přilehlá kost se nosí do tvaru šálku. Tato deformita postihuje přibližně 5% až 15% lidí s PsA, obvykle v pokročilejších stádiích onemocnění.

Pokud je postižena kůže, může tkáňová biopsie poskytnout silný důkaz PsA a pomoci ji odlišit od jiných chronických kožních stavů.

Jiné laboratorní a zobrazovací testy se používají hlavně k vyloučení jiných možných příčin než k potvrzení PsA.

Mezi další stavy, které jsou často v diferenciální diagnostice PsA, patří:

Revmatoidní artritida
Dna
Osteoartróza
Ankylozující spondylitida
Reaktivní artritida

Léčba

Cvičení, hubnutí a odvykání kouření jsou považovány za standardní aspekty léčby RA i PsA. Mírné až středně závažné příznaky se běžně léčí nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), které jsou dostupné na lékařský předpis nebo na předpis.

Další léčba je přizpůsobena konkrétnímu stavu.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou typem léku používaného ke zmírnění zánětu. Prednison je nejčastěji používaným kortikosteroidem a při použití k léčbě RA nebo PsA se obvykle používá buď ve formě pilulek, nebo injekčně do kloubu, aby poskytl krátkodobou úlevu.

U PsA se kortikosteroidy někdy používají během akutních vzplanutí, když jsou příznaky závažné. Používají se však opatrně, protože mohou vyvolat těžkou formu psoriázy známou jako pustulózní psoriáza Von Zumbusch.
U RA jsou nízké dávky kortikosteroidů často předepisovány v kombinaci s jinými léky. Aby se zabránilo vedlejším účinkům, používají se pouze krátkodobě. Kortikosteroidy lze také injikovat do kloubu k léčbě akutní bolesti.

Antirevmatická léčiva modifikující nemoci (DMARD)

Antireumatické léky modifikující nemoci (DMARD), jako je methotrexát a Arava (leflunomid), jsou účinné při léčbě RA i PsA. Ačkoli existuje spousta důkazů podporujících jejich použití při léčbě RA, jejich účinnost u lidí s PsA je mnohem méně přesvědčivá.

Methotrexát (považovaný za DMARD první linie pro mnoho autoimunitních poruch) je schválen pro léčbu psoriázy, nikoli však PsA. S tím, co bylo řečeno, se často používá off-label pro léčbu PsA.

Inhibitory TNF

Inhibitory TNF jsou biologická léčiva, která blokují tumor nekrotizující faktor (TNF), imunitní protein. Zatímco TNF hraje roli jak v PsA, tak v RA, jeho mechanismus účinku je centrálnější při léčbě poškození způsobeného PsA a inhibitory TNF mají tendenci fungovat lépe u lidí s PsA než RA.

Podle studie z Dánska z roku 2011 dosáhlo 60% lidí s PsA trvalé remise při užívání inhibitorů TNF ve srovnání s pouhými 44% pacientů s RA.

Inhibitory TNF běžně používané při léčbě PsA a RA jsou Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) a Remicade (infliximab).

Postup léčby

Obecně řečeno, RA je léčena v době diagnózy, aby se zabránilo nevratné kostní erozi a osteolýze, které se mohou vyvinout během dvou let. Včasná agresivní léčba je obzvláště důležitá pro ty, u kterých je pravděpodobné, že na základě výsledků testování vyvinou závažnou RA.

PsA, na rozdíl od RA, může být nutné léčit pouze tehdy, když se objeví příznaky. Když příznaky ustoupí nebo je nemoc v remisi, je možné si dát pauzu od léčby. Pokud je však PsA doprovázena středně těžkou až těžkou psoriázou, může být předepsána pokračující léčba (včetně methotrexátu, biologických přípravků nebo kombinace terapií), která prospívá oběma podmínkám.