Opioidní analgetika s prodlouženým uvolňováním pro bolesti při osteoartróze

Podle zprávy z roku 2008American Journal of Therapeutics, chronická bolest spojená s osteoartrózou postihuje pacienta tím, že způsobuje:

• snížená kvalita života
• snížený nebo narušený spánek
• sociální vztahy, které trpí
• snížená kognitivní funkce (myšlení, paměť)
• omezení v každodenních životních činnostech
• nižší produktivita
• zvýšená úzkost a deprese

Porucha spánku - přičitatelná bolesti - je u pacientů s osteoartritidou hlavním problémem. Mnoho pacientů s osteoartrózou má problémy s nástupem spánku, udržováním spánku nebo předčasným probuzením. Abychom se dokázali vyrovnat se všemi těmito problémy, musí být bolest při osteoartróze dobře zvládnuta.

Většina pacientů s osteoartrózou dostává nějakou formu léčby, ale v příliš mnoha případech se jim nedostává odpovídající úlevy od bolesti. Výsledky studie ukázaly, že u více než 3 100 pacientů s osteoartrózou uvedlo 25% nespokojenost se svými léky proti bolesti. Z nespokojené skupiny 63% uvedlo nedostatečnou úlevu od bolesti, zatímco 17% uvedlo nežádoucí účinky.

Užívání pilulek podle plánu může zlepšit účinnost

U pacientů s chronickou bolestí je nejlepší užívat léky proti bolesti podle plánu. Cílem rutinního léčebného plánu proti bolesti je užít další dávku léku proti bolesti dříve, než dojde k vyčerpání předchozí dávky. Problém je v tom, že z mnoha důvodů mnoho pacientů s osteoartrózou neužívá léky proti bolesti podle plánu a umožňují návrat bolesti - pak pronásledují bolest další dávkou. Léky proti bolesti s dlouhodobým účinkem nebo s prodlouženým uvolňováním by mohly lépe fungovat u pacientů, pro které je obtížné dodržovat harmonogram.

Který byste si měli vybrat?

Nově diagnostikovaní pacienti s osteoartritidou obvykle zkoušejí acetaminofen - je uznáván jako analgetikum první linie pro mírnou až středně těžkou osteoartritidu. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a inhibitory COX-2 se také používají k potlačení bolesti s osteoartrózou, zvláště pokud potřebujete větší úlevu, než poskytuje acetaminofen. U silnějších bolestí lékaři zvažují neplánovaná opioidní analgetika, jako je tramadol, a plánovaná opioidní analgetika (kontrolované látky).

Co je optimální léčba bolesti?

Optimální lék proti bolesti by byl dobře snášen, pohodlný a poskytoval by úlevu od bolesti po celý den. Při dlouhodobém užívání by to mělo menší potenciál zneužívání a minimální šanci na vedlejší účinky a toxicitu. Jsou opioidní analgetika s prodlouženým uvolňováním (ER) optimální léky proti bolesti? U některých pacientů ano. Pacienti užívající opioidní analgetika ER si však musí být vědomi možných nežádoucích účinků a musí užívat pouze léky předepsané.

Opioidní analgetika ER mohou být při správném použití účinná

ER morfin, ER oxymorfon, CR (s řízeným uvolňováním) oxykodon, ER transdermální fentanyl a ER tramadol patří mezi opioidní analgetika s prodlouženým uvolňováním, které lze považovat za zmírnění bolesti při osteoartritidě. Vědci dospěli k závěru, že jakmile acetaminofen a NSAID přestanou být účinné nebo se osteoartróza zhoršuje - může být další nejlepší volbou ER tramadol - než vyzkouší plánovaná opioidní analgetika.

ER tramadol má některé výhody oproti jiným opioidním analgetikům ER. Za prvé, tramadol má za následek méně nežádoucích účinků než jiné opioidy. U opioidních analgetik jsou běžné obavy ze zneužívání drog, závislosti, tolerance a stažení. Opioidní analgetika (včetně opioidních analgetik ER) mohou způsobovat problémy se sedací, zmatením a zácpou, zejména u starších pacientů.

Stejně jako u jiných léků musí mít pacienti rozhovor se svým lékařem o výhodách a rizicích užívání opioidních analgetik ER. I když u některých pacientů, kteří nereagovali dobře nebo přestali reagovat na acetaminofen, jsou nesteroidní protizánětlivé léky a tramadol potřeba opioidní analgetika, opioidní analgetika nejsou vhodná pro každého pacienta.

ER verze morfinu, fentanylu, oxymorfonu a oxykodonu jsou plánovaná, dlouhodobě působící opioidní analgetika:

• ER morfin je indikován k léčbě středně těžké až silné chronické bolesti u některých pacientů s osteoartritidou. Cílem užívání tohoto léku je nepřetržitá úleva od bolesti a výrazné zlepšení kvality života.
• ER oxymorfon byl ve studii hodnocen jako vynikající, velmi dobrý nebo dobrý asi u 80% pacientů. Poskytlo účinnou úlevu od bolesti a zlepšení funkce u pacientů s chronickou bolestí osteoartrózy.
• CR oxykodon je účinný při snižování bolesti způsobené osteoartritidou a zlepšování kvality života. Oxykodon je však droga, která je často nová v případech zneužívání drog.
• ER transdermální fentanyl by měli užívat pouze pacienti, kteří již dostávají léčbu opioidy a prokázali toleranci k opioidům. Je účinný pro zmírnění středně těžké až silné bolesti s osteoartrózou.

Neměli byste žít s neutuchající bolestí. Diskutujte o léčbě bolesti se svým lékařem a nezapomeňte se zeptat na verze opioidních analgetik s prodlouženým uvolňováním. Nejsou tou nejlepší možností léčby pro každého pacienta - ale jsou možností léčby pro vás?