Léčba rakoviny plic u starších dospělých

Rakovina plic je onemocnění, které postihuje převážně starší dospělé. Ve skutečnosti je přibližně 50% pacientů s diagnostikovanou rakovinou plic ve věku 70 let a starších a přibližně 14% má více než 80 let. Rakovina plic u starších dospělých je stejně léčitelná jako u mladších dospělých. Chirurgie, chemoterapie a další možnosti léčby rakoviny nebo zastavení jejího šíření jsou dobře tolerovány lidmi, kterým je 80 nebo 90 let.

Mnoho lidí si to bohužel neuvědomuje. Výzkum ve skutečnosti ukazuje, že u pacientů v tomto věkovém rozmezí je nižší pravděpodobnost léčby. V jedné studii téměř 63% dospělých ve věku 80 let nebo starších nepodstoupilo vůbec žádnou formu léčby poté, co jim byla diagnostikována rakovina plic 3. stupně.

Pravda je, že samotný věk není důvodem pro zřeknutí se léčby. Možnosti léčby v časném stadiu a potenciálně i v pokročilém stádiu léčby rakoviny plic vám mohou účinně poskytnout více a plnějších let života.

Schopnost tolerovat léčbu

Možnosti léčby rakoviny se obvykle dělí na stadia nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) nebo malobuněčného karcinomu plic (SCLC).

Možnosti léčby v rané fázi jsou zvažovány pro NSCLC ve stadiu 1 a v některých stadiích 2, stejně jako u malobuněčného karcinomu plic v omezeném stadiu (SCLC).

Lokálně pokročilé možnosti léčby rakoviny plic se používají u některých NSCLC 2. a 3. stupně a rozsáhlého SCLC.

Léčba pokročilého karcinomu plic je nabízena pacientům s metastatickým karcinomem plic, který se vyskytuje ve 4. stupni NSCLC a rozsáhlém SCLC.

Léčba je vhodná pro starší dospělé v kterékoli z těchto fází. Existují lidé, kteří si myslí, že dospělí ve věku 80 až 90 let jsou příliš „křehcí“, aby mohli provádět agresivní léčbu v pozdních stádiích, nebo že léčba rakoviny plic obecně nabízí jen malý přínos. Naštěstí i starší dospělí mohou vidět pozitivní výsledky terapií.

To neznamená, že všechny možnosti léčby rakoviny plic jsou stejně vhodné nebo bezpečné pro lidi všech věkových skupin nebo zdravotních profilů. Jak však léčba pokročila, dospělí každého věku ji snáze snášejí ve srovnání s možnostmi dostupnými v předchozích desetiletích.

Možnosti pro včasnou fázi rakoviny plic

Pro lidi v jakémkoli věku s rakovinou plic nabízí diagnostika v raných stádiích šanci vyléčit nemoc nebo snížit riziko recidivy chirurgickým zákrokem a / nebo stereotaktickou radioterapií těla.

I když může existovat obava, že by chirurgický zákrok mohl být pro starší dospělé nebezpečný, výzkum ukazuje, že míra přežití u starších pacientů je srovnatelná s mladšími pacienty u různých typů chirurgických zákroků na rakovinu plic.

Chirurgická operace

Ve snaze o odstranění buněk rakoviny plic se provádějí čtyři hlavní typy operací:

• Klínová resekce zahrnuje odstranění klínovité části plicní tkáně obsahující nádor.
• Segmentektomie zahrnuje odstranění poněkud většího kusu tkáně než klínová resekce.
• Lobektomie vyžaduje odstranění úplného laloku plic (pravá plíce má tři laloky a levá plíce dvě).
• Pneumonektomie je odstranění celé plíce.

Studie zabývající se resekcí klínu, segmentektomií nebo lobektomií pro léčbu rakoviny plic zjistily, že mnoho starších dospělých je schopno tolerovat operaci celkem dobře a zdá se, že ti starší 80 let nemají vyšší riziko komplikací ve srovnání s dospělými 10 nebo o více let mladší.

Stejné studie však zjistily, že pneumonektomie se stále jeví jako vysoce riziková pro osmdesátníky a starší pacienti s rakovinou plic mají významně nižší míru přežití po úplném odstranění plic.

Studie samozřejmě uvádějí pouze statistiky a chirurg může mít mnohem lepší představu o tom, který typ operace by vám nabídl nejlepší výsledky na základě vašeho celkového zdraví a rakoviny.

Stojí za to vyhledat chirurga, který se specializuje na rakovinu plic a má zkušenosti s operací u starších dospělých. Doporučuje se také hledat druhý názor. Zvažte konzultaci s lékaři v jednom z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu. Chcete-li tak učinit, musíte cestovat nebo řešit nějaké nepříjemnosti, ale je pravděpodobnější, že najdete někoho s odbornými znalostmi, které odpovídají vašim konkrétním potřebám.

VATS: Minimálně invazivní chirurgie

Odstranění plicní tkáně se obvykle provádí jedním ze dvou postupů. Tradiční chirurgická technika se nazývá otevřená procedura. Na hrudníku je proveden řez, žebra jsou roztažena od sebe a rakovinová tkáň je odstraněna.

Novější typ zákroku je známý jako videorekordní torakoskopická chirurgie (VATS). Toto je méně invazivní metoda. Chirurg provede několik malých řezů na hrudi a poté s pomocí kamery pomocí malých nástrojů pracuje, aniž by plně otevřel hrudní koš.

V závislosti na tom, kde se nádor nachází, nemusí být VATS volbou. Pokud to však je, tento minimálně invazivní přístup vědci doporučili z důvodu nižšího rizika komplikací a zkrácení doby potřebné k operaci, což může pomoci zajistit úspěšnost operace.

Specifické studie pacientů s rakovinou plic starších 65 let ukazují, že VATS a otevřené postupy na hrudníku mají lepší pooperační výsledky a podobné míry dlouhodobého přežití ve srovnání s postupy na otevřeném hrudníku.

Výhody plicní rehabilitace

Plicní rehabilitace zahrnuje cvičení, změny životního stylu a vzdělávání, které pomáhají zlepšit dušnost a toleranci cvičení, což může zlepšit kvalitu života. V rámci úplného průběhu léčby může být předepsán před nebo po operaci rakoviny plic. Plicní rehabilitace může být prospěšná pro lidi všech věkových skupin, zejména však pro starší dospělé.

Stereotaktická radioterapie těla (SBRT)

Pokud je rakovina plic v raném stadiu nefunkční nebo pokud nechcete podstoupit operaci, může být nejlepším způsobem léčby stereotaktická radioterapie těla (SBRT).

Výzkum zjistil, že SBRT pro rakovinu plic 1. stupně se jeví jako bezpečný a efektivní pro lidi ve věku 90 let a starší.

Někteří odborníci na rakovinu plic se nyní domnívají, že léčba SBRT by měla být volbou pro léčbu rakoviny plic v počátečním stadiu u lidí starších 80 let. Ve skutečnosti počet operací prováděných u těchto pacientů s rakovinou plic v počátečním stadiu ustavičně klesal, zatímco počet osob léčených SBRT se významně zvýšil.

SBRT je obvykle dobře snášen. Radiační pneumonitida, zánět plic způsobený radiací, je běžný u starších pacientů, kteří mají tento postup, ale je velmi léčitelný.

Radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční ablace je další alternativou k chirurgickému zákroku. Tento minimálně invazivní postup se ukázal jako slibný při vymýcení nádorů.

Pomocí lokálního anestetika lékaři zavedou tenké sondy přes kůži do místa nádoru a poté přenášejí vysokoenergetické vlny, které nádor zahřívají a ničí.

V případě obav z chirurgického zákroku u starších dospělých se tento postup považuje za možnou léčbu.

Možnosti pro lokálně pokročilý karcinom plic

V některých formách stádia 2 a 3 stadia NSCLC mohou být nádory velké a rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin nebo mohou být malé a cestovat do vzdálených lymfatických uzlin.

Chirurgie může být v tomto okamžiku nadále možností. Jelikož však existuje větší riziko, že se rakovina bude opakovat, lze použít jinou léčbu ve spojení s chirurgickým zákrokem nebo místo něj.

Adjuvantní chemoterapie

Při chemoterapii lékaři injekčně podávají kombinaci léků intravenózně. Budou působit na rakovinné buňky v celém těle.

Adjuvantní chemoterapie se týká léčby, která se podává po chirurgickém zákroku k usmrcení všech rakovinných buněk, které nebylo možné během operace odstranit, nebo k zbavení těla mikrometastáz, rakovinných buněk, které mohou být přítomny, ale jsou příliš malé na to, aby byly viditelné při zobrazovacích testech. Zloženie: 100% bavlna.

I když u starších dospělých existuje riziko toxicity, výzkum ukázal, že adjuvantní chemoterapie může zlepšit prognózu pacientů s rakovinou plic starších 75 let, kteří podstoupí operaci lokálně pokročilého NSCLC.

Záření

Tím, že radiační terapie dodává vysokoenergetické záření do všech zbývajících nádorů po operaci, působí také jako doplňková terapie na podporu operace. To se jeví jako účinná léčba pro všechny věkové skupiny.

Jiné studie zjistily, že chemoradiace, která léčí pacienty radiací i chemoterapií, zlepšuje prognózu u starších dospělých. Nejúčinnější metodou pro starší pacienty se zdá být podávání radiace více než 30 dnů po chemoterapii.

Možnosti pro pokročilou nebo metastazující rakovinu plic

U NSCLC ve stádiu 3B a 4, stejně jako u rozsáhlého SCLC, lze k léčbě rakoviny u starších dospělých použít chirurgický zákrok. To však není typické. Místo toho se lékaři obvykle zaměří na systémovou léčbu, která pomáhá zmírnit příznaky, prodloužit život a případně působit jako paliativní péče.

Cílené terapie

Cílené terapie jsou léky, které se zaměřují na specifické cesty podílející se na růstu rakoviny. Mohou zahrnovat:

• Inhibitory angiogeneze: Léky, které zastavují růst nádorů zaměřením na krevní cévy kolem rakoviny
• Terapie genovými mutacemi: Léky zaměřené na specifické genetické mutace v rakovinných buňkách, které je zmenšují nebo jim brání v růstu.

Tyto léky mohou být použity samostatně nebo s chemoterapií.

Cílené terapie neléčí rakovinu, ale někdy mohou udržet rakovinu na uzdě po delší dobu a starší pacienti ji obvykle velmi dobře snášejí.

U lidí s nemalobuněčným karcinomem plic se doporučuje, aby každý měl před zahájením léčby molekulární profilování (genetické testování), pokud je to možné. To umožní vašim lékařům určit, zda by bylo užitečné používat léky, které se konkrétně zaměřují na buňky s určitými genetickými mutacemi.

Nyní jsou k dispozici terapie schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro lidi, kteří mají:

• Mutace EGFR
• ALK přesmyky
• Přeskupení ROS1
• Mutace BRAF
• Fúze genů NTRK

Lze také zvážit léčbu (buď v klinické studii, mimo označení nebo rozšířený přístup) u mutací MET, přeskupení RET a mutací HER2.

Odolnost vůči cílené terapii se téměř vždy vyvíjí v čase. U některých mutací, jako jsou mutace EGFR, jsou však nyní k dispozici léky druhé a třetí generace, takže je možné použít jiný lék ke kontrole růstu rakoviny.

Imunoterapie

Jednou z mnoha obtíží, které stárnutí přináší, je jev známý jakoimunosenescence, který odkazuje na pokles imunitního systému. To ovlivňuje mnoho starších dospělých a může to být důvod pro zvýšený výskyt rakoviny u této věkové skupiny.

Mezi vědci roste zájem o pochopení toho, jak imunoterapie, která posiluje imunitní systém, abyste mohli lépe bojovat proti rakovině, může vyrovnat účinky imunosenescence. Prozatím se ukázalo, že léky na imunoterapii, známé jako inhibitory imunitního kontrolního bodu, zlepšují výsledky přežití u dospělých pacientů léčených pro pokročilý NSCLC.

Čtyři imunoterapeutické léky, které byly schváleny FDA pro léčbu rakoviny plic, z nichž každý má jiné indikace:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Tyto léky nefungují u každého s rakovinou plic a může nějakou dobu trvat, než začnou pracovat. Jsou-li však účinné, mohou vést k dlouhodobé kontrole i pokročilých rakovin plic.

Jak Opdivo, tak Keytruda se zdají být docela dobře tolerovány a zvyšují přežití u starších dospělých.

Chemoterapie

Pokud se u pokročilého metastatického karcinomu používá chemoterapie, obvykle se podává jako paliativní léčba ke snížení bolesti a zlepšení kvality života. Účelem není léčit nemoc.

Chemoterapie může být použita samostatně nebo spolu s imunoterapeutickým lékem. Pokud se užívá samostatně, obvykle se doporučuje kombinace dvou chemoterapií.

Protože starší dospělí jsou zřídka zahrnuti do klinických studií chemoterapie, neexistují silné důkazy o tom, jak účinné jsou tyto léky pro starší dospělé s rakovinou plic.

Další zdravotní problémy, které by člověk mohl mít kromě rakoviny plic, jsou obavy z chemoterapie. Určité srdeční choroby, které jsou častější například u starších dospělých, mohou u pacienta vystavit riziku komplikací způsobených chemoterapií.

Tyto faktory by měly být brány v úvahu při přípravě plánu léčby, ale neměly by automaticky diskvalifikovat starší dospělé, aby vyzkoušeli léčbu. Při zvažování možností léčby je třeba brát v úvahu individuální zdraví a cíle dané osoby.

I když vedlejší účinky chemoterapie bývají závažnější než vedlejší účinky cílené terapie nebo imunoterapie, je důležité si uvědomit, že vedlejší účinky, které lidé dnes zažívají, se nesmírně liší od těch, které zažili pacienti v minulosti. Vypadávání vlasů je stále běžné, ale léky na kontrolu nevolnosti a zvracení pokročily do bodu, kdy mnoho lidí má nevolnost malou nebo žádnou.

Faktory rozhodování

Samotný chronologický věk by samozřejmě neměl být tím, co diktuje plán léčby rakoviny plic. Přesto existují skutečnosti související s věkem, které je třeba vzít v úvahu, když vy a váš lékař přezkoumáváte možnosti.

• Nedostatek klinických studií: Většina léků a léčby byla studována v klinických studiích na mladších pacientech, takže není vždy jasné, jak budou fungovat u dospělých, kterým je 70, 80 nebo 90 let.
• Komorbidity: Týká se to dalších zdravotních stavů, které můžete mít kromě rakoviny plic. Starší pacienti mívají více souběžných zdravotních stavů než mladší pacienti. Například podmínky, které omezují funkci plic, jako je emfyzém, by mohly snížit účinnost operace s rakovinou plic.
• Snížená funkce ledvin nebo jater: U starších pacientů se tyto problémy vyskytují s větší pravděpodobností, což může u některých léků způsobit problémy, pokud jsou filtrovány ledvinami nebo játry.
• Méně štíhlé tělesné hmotnosti: Pokles chudé tělesné hmotnosti je běžný u starších dospělých. Díky tomu budete méně tolerantní ke ztrátě hmotnosti, ke které dochází při určitých způsobech léčby, a zvýšíte tak riziko kachexie, neúmyslného úbytku hmotnosti, ztráty chuti k jídlu a úbytku svalové hmoty.
• Méně rezervy kostní dřeně: Pokud k tomu dojde u starších pacientů, může to zvýšit riziko komplikací souvisejících s potlačením kostní dřeně z chemoterapie.

I když tyto stavy mohou u některých dospělých pacientů způsobit určité problémy, neměly by nikomu bránit v hledání léčby, kterou lze tolerovat.

Kompletní obrázek

Pokud máte více než 70 nebo 80 let a máte rakovinu plic, mějte na paměti, že - pokud jde o tolerování léčby rakoviny plic - je věk, který chováte a cítíte, pravděpodobně důležitější než váš skutečný věk. Je to z velké části proto, že to často odráží vaše celkové zdraví a životní styl, které ovlivňují výsledky léčby.

Ale lékaři, kteří vás neznají stejně dobře jako vy sami, mohou považovat věk zapsaný do vaší mapy za důležitější, pokud jde o všechny informace, se kterými musí pracovat.

Při určování toho, jak bude člověk tolerovat léčbu, by lékaři měli vzít v úvahu i další faktory (starší než věk), například faktory obsažené v komplexním geriatrickém hodnocení (CGA). To zahrnuje:

• Nutriční stav
• Přítomnost dalších zdravotních stavů
• Úroveň aktivity
• Činnost každodenního života (ADL)
• Sociální podpora
• Domácí prostředí

To znamená, zejména uprostřed běžných mýtů, že starší dospělí nemohou tolerovat vedlejší účinky léčby, je to, že si musíte se svými lékaři vytvořit dobrý pracovní vztah.

Ujistěte se, že vědí, že vám může být 85 let, ale cítíte se spíše jako 70. Pokud jste ochotni tolerovat několik vedlejších účinků, abyste žili déle, ujistěte se, že promluvíte. S ohledem na to také vězte, že některá fakta o vašem zdravotním profilu mohou z lékařského hlediska způsobit, že některé možnosti léčby nebudou doporučeny.

Naštěstí žijeme v době, kdy se léčba rakoviny stává mnohem osobnější a rozdíly mezi pacienty jsou respektovány. Avšak čas věnovaný tomu, abyste se naučili, jak být svým vlastním obhájcem v péči o rakovinu, vám jistě pomůže zvládnout výzvy, jak lépe žít s rakovinou a léčbou rakoviny. Mohou dokonce hrát roli ve vašem výsledku.

Slovo od Verywell

Rakovina plic u starších dospělých se stala léčitelnější (a často lépe tolerována) stejně jako u mladších dospělých. Svět bohužel tyto pokroky nutně nedohnal a starší lidé, u nichž je diagnostikována rakovina plic, se možná budou muset zasazovat o sebe a požádat o informace o možnostech. V tomto ohledu může pomoci hledání péče u onkologů, kteří mají zkušenosti s prací se staršími pacienty.