Jaký je vztah mezi TNF (tumor nekrotizující faktor) a infekcí? Existuje nějaký případ, kdy by anamnéza pacienta nebo klinické příznaky bránily předepisování blokátorů TNF? Existuje také někdy doba, kdy by tyto léky měly být vysazeny nebo dokonce dočasně vysazeny, například pokud má pacient nachlazení, chřipku, infekci nebo nadcházející operaci?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Nežádoucí účinky blokátorů TNF
Blokátory TNF jsou velmi účinnou léčbou revmatoidní artritidy. Stejně jako všechny léky existují i možné vedlejší účinky. Těchto 5 blokátorů TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) zvyšují riziko vzniku tuberkulózy (TB). Důvodem je to, že faktor nekrózy nádorů (TNF) hraje klíčovou roli v imunitní obraně těla proti bakteriím, které způsobují TBC. Ve výsledku se doporučuje, aby lékaři před zahájením léčby blokátorem TNF vyšetřili pacienty kožním testem na TBC. Pokud existují důkazy o předchozí expozici (v místě kožního testu se během 2-3 dnů vyvine vyvýšená červená oblast), může být k léčbě podána léčba v kombinaci s blokátorem TNF.
Kromě toho existují důkazy z klinických studií i z postmarketingových zpráv (zprávy od pacientů a lékařů, kteří užívali léky poté, co byly schváleny FDA), že blokátory TNF zvyšují riziko závažných infekcí (kromě tuberkulózy) ve srovnání k obecné populaci.
Doporučení
Navzdory dobrým klinickým výsledkům u revmatoidní skupiny stále přetrvávají obavy, že tyto léky skutečně zvyšují riziko závažné infekce, protože do klinických studií jsou obvykle zařazováni nejzdravější pacienti a mnoho případů infekce není hlášeno, jakmile je droga na trh. Tady je spodní řádek:
- Doporučuje se, aby blokátory TNF nespouštěl někdo, kdo má aktivní infekci.
- Pacienti, kteří mají závažné opakující se infekce nebo chronické infekce, by se měli vyvarovat používání blokátorů TNF.
- Kromě toho by měly být blokátory TNF dočasně vysazeny u pacientů, u kterých se během užívání blokátorů TNF vyvine závažná infekce, nebo u pacientů, kteří k léčbě své infekce potřebují antibiotika.
Scott J. Zashin, MD řekl: „Zda je či není nutné přerušit léčbu u pacientů s menšími infekcemi je nejasné, ale obvykle doporučuji vyhnout se léčbě, protože necítím, že výhody pokračující léčby během infekce převáží rizika. neexistují žádná doporučení společností ohledně toho, zda dočasně ukončit léčbu. K dispozici jsou omezené a protichůdné údaje o účinku blokátorů TNF na výsledky chirurgického zákroku. Ve většině případů doporučuji vysadit Enbrel 1–2 týdny před operací a pokračovat 1 o týden později, pokud nejsou žádné známky nebo příznaky infekce. Přípravek Humira by měl být vysazen 2 týdny před a měl by být obnoven 1 týden po něm. Remicade by měl být vysazen 4 týdny před a obnoven 10 dní až 4 týdny po operaci. "
Poznámka: Poraďte se se svým lékařem, zda musíte před operací dočasně vysadit Enbrel, Humira, Remicade, Simponi nebo Cimzia. Lékaři mohou mít různé požadavky.
