Rozdíly mezi atopickou a kontaktní dermatitidou

Atopická dermatitida a kontaktní dermatitida jsou oba velmi časté typy ekzémů, kožních stavů, které způsobují svědivé, šupinaté, zánětlivé vyrážky. I když jsou jejich příznaky podobné, oba mají velmi odlišné příčiny. Atopická dermatitida je chronický stav, o kterém se předpokládá, že souvisí s autoimunitním problémem. Kontaktní dermatitida se vyvíjí, když pokožka přijde do kontaktu s něčím, co vyvolá reakci. Správná identifikace typu ekzému je klíčem ke správné léčbě.

V některých případech je rozdíl mezi nimi zcela zřejmý; v ostatních případech tomu tak není. Někteří pacienti mohou mít současně atopickou i kontaktní dermatitidu, což hodnocení ještě ztěžuje.

Verywell / JR Bee

Příznaky

Atopická i kontaktní dermatitida mohou projít třemi různými fázemi ekzému.

Během akutní fáze, první ze tří, způsobují oba typy dermatitidy červenou, svědivou vyrážku, která může slintat nebo vyplakat čirou tekutinu. U kontaktní dermatitidy se pravděpodobně vyvinou malé puchýře naplněné tekutinou (nazývané vezikuly), zatímco plačící plaky (široké vyvýšené oblasti kůže) jsou častější u atopické dermatitidy. A zatímco během této fáze jsou oba stavy extrémně svědivé, kontaktní dermatitida pravděpodobně také způsobí bolest a pálení. Pokud případ vykazuje určitý rozdíl, obvykle k němu dochází v této fázi.

Je to během další fáze, zvláště těžké je rozeznat subakutní fázi, atopickou dermatitidu a kontaktní dermatitidu. V obou případech jsou vyrážky drsné, suché a šupinaté, často s povrchovými papulemi (malé, červené hrbolky).

V obou případech je chronické stádium charakterizováno lichenifikací, šupinatým, kožovitým zesílením kůže, ke kterému dochází v důsledku chronického poškrábání.

Vzhledem k tomu, že tyto fáze nejsou konkrétní a jakékoli kontrasty mohou nebo nemusí být výrazné, může být výzva zjistit kontaktní dermatitidu z atopické dermatitidy na základě vzhledu samotné vyrážky. To je místo, kde přicházejí v úvahu další úvahy.

Umístění

Umístění ekzémové vyrážky je nesmírně důležitým vodítkem při rozlišování mezi atopickou a kontaktní dermatitidou.

Atopická dermatitida nejvíce klasicky zahrnuje ohybová místa kůže, jako jsou záhyby loktů (antecubital fossa), za kolena (podkolenní jamka), přední část krku, záhyby zápěstí, kotníků a za ušima. Zloženie: 100% bavlna.

Vzhledem k tomu, že atopická dermatitida začíná svěděním, které při poškrábání vede k vyrážce, má smysl, že nejsnadněji poškrábaná místa jsou postižená. Ohybové oblasti se nejčastěji vyskytují u starších dětí a dospělých, ale méně u kojenců, jednoduše proto, že mají potíže s poškrábáním těchto konkrétních míst. Naproti tomu velmi malé děti mají sklon k atopické dermatitidě na obličeji, vnějších loketních kloubech a chodidlech.

Na druhé straně se kontaktní dermatitida vyskytuje v místě expozice alergenu, a proto může být prakticky kdekoli na těle. Často se jedná o oblasti, které nejsou atopickou dermatitidou typicky ovlivněny, například na břiše (kvůli niklu na kalhotách), pod paží (od antiperspirantů) a rukou (od nošení latexových rukavic).

Stáří

Věk osoby, která má ekzematózní vyrážku, může být také důležitým rozdílem mezi těmito dvěma stavy. Většina lidí, u kterých se rozvine atopická dermatitida, je ve věku 5 let nebo méně, zatímco kontaktní dermatitida je u malých dětí méně častá.

Zatímco atopická dermatitida se může objevit poprvé v dospělosti, kontaktní dermatitida je mnohem častější u dospělých.

I když nejde o samotný příznak, může věk pomoci dát příznaky do kontextu.

Příznaky atopické dermatitidy

Často suché a šupinaté
Objevuje se na ohybových plochách
Nejběžnější u dětí do 5 let

Kontaktujte příznaky dermatitidy

Často puchýře a pláč
Může se objevit kdekoli na těle
Nejběžnější u dospělých

Příčiny

Snad nejvýznamnějším rozdílem mezi atopickou a kontaktní dermatitidou je citlivost člověka.

Mechanismus atopické dermatitidy

Osoba s atopickou dermatitidou má často v kůži genetickou mutaci proteinu zvaného filaggrin. Mutace filaggrinu vede k prolomení bariér mezi buňkami epidermální kůže.

To vede k dehydrataci pokožky a také k schopnosti aeroalergenů, jako jsou lupiny a roztoči, pronikat kůží. Takové aeroalergeny vedou k alergickému zánětu a silnému pocitu svědění. Škrábání dále narušuje pokožku a způsobuje více zánětů a svědění.

Základní sklon k alergii může také způsobit vývoj ekzému v důsledku konzumace jídla, na které je člověk alergický, což způsobí, že T-lymfocyty (typ bílých krvinek) migrují na kůži a povedou k alergickému zánětu. Bez těchto základních sklonů je nepravděpodobné, že by se u osoby vyvinula atopická dermatitida.

Kontaktujte mechanismus dermatitidy

Kontaktní dermatitida je na druhé straně způsobena reakcí na chemickou expozici přímo na kůži. Vyskytuje se u většiny populace interakcí s jedovatým dubem, jedovatým břečťanem nebo škumpou jedovatou (přibližně 80% až 90% reaguje na kontakt s těmito rostlinami). Kontaktní dermatitida je častá také při působení niklu, kosmetických přípravků a barvivo na vlasy.

Kontaktní dermatitida není způsobena alergickým procesem, ale následkem hypersenzitivity zpožděného typu zprostředkovanou T-lymfocyty.

Příčiny atopické dermatitidy

Genetická náchylnost
Časté u pacientů s alergiemi a astmatem
Spouštěče zahrnují stres, podráždění pokožky a suchou pokožku

Kontaktujte dermatitidu Příčiny

Aktuální vystavení trestné činnosti
Zpožděná reakce z přecitlivělosti
Spouštěče zahrnují nikl, jedovatý břečťan / jedovatý dub a latex

Diagnóza

Navzdory podobnosti vyrážek jsou atopická dermatitida i kontaktní dermatitida primárně diagnostikovány vizuální kontrolou a kontrolou důkladné anamnézy. Věk postiženého a umístění vyrážky spolu s vyškoleným okem lékaře se používají k rozlišení mezi těmito dvěma stavy.

V některých případech může být nutné testování.

Diagnóza atopické dermatitidy zahrnuje přítomnost ekzémové vyrážky, přítomnost svědění (svědění) a přítomnost alergií. Alergie jsou běžné u pacientů s atopickou dermatitidou a lze je diagnostikovat pomocí kožních testů nebo krevních testů. Neexistuje však žádný konkrétní test k diagnostice atopické dermatitidy.

Diagnóza kontaktní dermatitidy zahrnuje přítomnost ekzémové vyrážky, která je obvykle svědivá, a schopnost určit spouštěč pomocí testování náplasti.

Kožní biopsie atopické i kontaktní dermatitidy bude vykazovat podobné rysy - jmenovitě spongiotické změny epidermis, otok epidermálních kožních buněk, které se pod mikroskopem jeví jako houba. Kožní biopsie proto tyto dva stavy nerozlišuje.

Diagnostika atopické dermatitidy

Svrbivá vyrážka s typickými vzory stáří a umístění
Rodinná historie
Alergie diagnostikované krevním testem a patch testem

Diagnóza kontaktní dermatitidy

Svědivá vyrážka
Navázaný kontakt se spouštěči
Pozitivní testování oprav

Léčba

Léčba atopické i kontaktní dermatitidy je podobná s cílem zmírnit zánět a svědění a zabránit budoucím vyrážkám.

Pokožku udržujte dobře zvlhčenou, doporučuje se pro oba stavy, ale je zásadní pro atopickou dermatitidu. Pravidelné používání krémů nebo mastí pomáhá omezit a předcházet vzniku světlic. Zvlhčování může pomoci uklidnit pokožku během vzplanutí aktivní kontaktní dermatitidy, ale nezabrání kontaktní dermatitidě.

Bez ohledu na to, zda je ekzémová vyrážka způsobena atopickou dermatitidou nebo kontaktní dermatitidou, je hlavní metodou léčby identifikace a vyloučení příčiny.

Léky používané k léčbě stavů jsou také podobné, ale existují rozdíly v tom, kdy a jak se používají.

Topické steroidy: Tyto léky, které jsou základem léčby atopické dermatitidy i kontaktní dermatitidy, snižují zánět, podráždění a svědění. Volně prodejný (OTC) hydrokortison je užitečný pro mírné případy, zatímco u jiných mohou být zapotřebí steroidy na předpis.
Perorální steroidy: Lze je použít v případech kontaktní dermatitidy, kde je vyrážka závažná nebo rozšířená. Zřídka se používají k léčbě atopické dermatitidy.
Antihistaminika: I když nevyřeší vyrážku ani v jednom případě, perorální antihistaminika mohou u některých lidí zmírnit svědění.
Fototerapie: Někdy se světelná terapie používá u dospělých s obtížně léčitelnou dermatitidou.
Topické inhibitory kalcineurinu: Elidel (pimekrolimus) a Protopic (takrolimus) jsou nesteroidní topické léky, které se často používají k léčbě atopické dermatitidy ve věku od 2 let. Často se nepoužívají pro kontaktní dermatitidu, s výjimkou závažných případů nebo těch, které nereagovaly na jinou léčbu.
Zředěné bělicí koupele: Doporučují se v určitých případech ke sníženíStaphylococcus aureusbakterie na pokožce. Zředěné bělicí koupele mohou pomoci zlepšit atopickou dermatitidu, ale u kontaktní dermatitidy se obecně nedoporučují. Důkazy o jejich účinnosti jsou smíšené; revizní studie z roku 2018 zjistila, že bělící koupele zlepšily příznaky atopické dermatitidy. Recenze z roku 2017 zjistila, že bělící koupele snižují závažnost atopické dermatitidy, ale stejně účinné byly i čisté vodní koupele.

Léčba atopické dermatitidy