Dávkování warfarinu

Pokud jste byli léčeni na hlubokou žilní trombózu, můžete po opuštění nemocnice očekávat nejméně tři měsíce pokračujících antikoagulancií nebo léků na ředění krve.

Hluboká žilní trombóza je nebezpečný stav, při kterém vaše tělo tvoří sraženinu, obvykle v noze, která se může potenciálně odlomit a cestovat do plic, kde ucpe oběh. Tato smrtící událost se nazývá plicní embolie. S pokračující antikoagulační léčbou po opuštění nemocnice minimalizujete riziko opětovného vytváření takových smrtelných krevních sraženin. Pamatujte, že antikoagulační léčba se nepodává pouze s hlubokou žilní trombózou. Například pokud jste v současné době léčeni na cévní mozkovou příhodu nebo hyperkoagulační stav, můžete očekávat celoživotní antikoagulační terapii.

Jim Varney / Science Photo Library / Getty Images

Antikoagulaci lze udržovat několika léky, včetně nízkomolekulárního heparinu (subkutánní injekce), fondaparinuxu (subkutánní injekce) nebo perorálních inhibitorů Xa, jako je dabigatran. V tomto článku se zaměříme na warfarin (Coumadin), který je běžně dostupný jako perorální lék. Při výběru antikoagulační léčby mějte na paměti, že možnosti existují, a váš lékař s vámi o těchto možnostech může dále diskutovat. Mnoho klinik s warfarinem provozují další poskytovatelé zdravotní péče, jako jsou lékárníci a zdravotní sestry.

Jak Warfarin funguje

Warfarin interferuje s jaterní syntézou srážecích faktorů, které jsou závislé na vitaminu K, čímž brání procesu srážení a tvorbě nových sraženin. Než se usadí, je warfarin spárován s parenterálním nebo injekčním antikoagulantem, jako je Lovenox (injekce enoxaparinu).

Warfarin je dostupný v perorálních i intravenózních přípravcích - většina lidí užívá warfarin orálně. Lidé začínají užívat prvních 5 dní warfarinu denně. Dávka warfarinu se poté upraví, aby se udržely terapeutické hladiny INR, míry koagulačního stavu, kterých se trochu dotknu. V případě zájmu nabízí web www.warfarindosing.org bezplatnou kalkulačku dávek warfarinu.

Kdo potřebuje vyšší dávky?

Vyšší dávky warfarinu mohou být vyžadovány u následujících populací:

• afro Američané
• Obézní lidé
• Lidé s hypotyreózou
• Lidé závislí na alkoholu

Kdo potřebuje nižší dávky?

Naopak následující populace by měly dostávat nižší dávky warfarinu:

• Staří lidé
• Lidé asijského dědictví
• Lidé s hyperaktivní štítnou žlázou (hypertyreóza)
• Lidé, kteří mají srdeční selhání
• Lidé s onemocněním jater
• Každý, kdo má v minulosti velkou operaci
• Kdokoli s polymorfismem v genech CYP2C9 nebo VKORC1

Kromě výše uvedených charakteristik pacienta se dávka warfarinu také upravuje v závislosti na lécích, které užíváte. Například fenytoin (antiepileptikum nebo antikonvulzivum) zvyšuje účinek warfarinu, a tím snižuje hladiny INR.

Laboratorní měření INR (mezinárodní normalizovaný poměr) se používá k určení stavu koagulace a úpravě dávky warfarinu. U většiny lidí se normální hladiny INR pohybují od 0,8 do 1,2. Lidé na warfarinu jsou obvykle udržováni na úrovni INR mezi 2 a 3, což znamená, že tito pacienti jsou výrazně více antikoagulovaní (mají řídčí krev) než průměrní lidé. Během podávání antikoagulace by měl lékař pravidelně sledovat hladiny INR.

Jak strava ovlivňuje dávkování

Protože warfarin je antagonista vitaminu K, může strava bohatá na vitamín K snížit hladinu INR. Konkrétně má zelená a listová zelenina vysoký obsah vitamínu K. Na druhou stranu brambory, ovoce a obiloviny mají nízký obsah vitamínu K. Stále můžete jíst výživné porce zelené a listové zeleniny; zkuste však zůstat konzistentní ve své denní spotřebě, aby vaše hladiny INR nekolísaly.

Rizika

Nežádoucí účinky léčby warfarinem jsou obvykle omezeny na nevolnost, křeče atd. Warfarin však zvyšuje riziko krvácení nebo krvácení, což může být docela závažné. V případě vážného krvácení z důvodu léčby warfarinem mohou lékaři podávat vitamin K, aby pomohli srážet nebo srážet krev.

Lidé, kteří mají v anamnéze krvácení, by měli být při užívání warfarinu opatrní. Při užívání warfarinu je navíc nejlepší používat elektrický holicí strojek a elektrický kartáček na zuby, abyste omezili riziko krvácení. Nezapomeňte také informovat svého zubaře, že užíváte warfarin, než začnete provádět jakoukoli zubní práci.

Během užívání warfarinu se vyvarujte bylinných a jiných doplňků

Vzhledem k tomu, že warfarin může interagovat s širokou škálou drog a vyhodit vaše hladiny INR, je nejlepší, abyste se při užívání tohoto léku vyhnuli volným lékům nebo bylinným doplňkům. Například ani ginkgo biloba ani koenzym Q10 nejsou bezpečné při užívání warfarinu. Dokonce i některé bylinné čaje mohou být dostatečně silné, aby interagovaly nebezpečnými způsoby s léky. Chyba na straně bezpečnosti: pokud užíváte warfarin, poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat jakýkoli nový bylinný nebo jiný doplněk, a nezapomeňte jim sdělit všechny bylinné čaje nebo doplňky, které můžete v současné době používat.

Slovo od Verywell

Pokud vy nebo váš blízký potřebujete užívat warfarin pro hlubokou žilní trombózu, cévní mozkovou příhodu nebo hyperkoagulační stav, nezapomeňte, že antikoagulační léčba tímto lékem je zapojený proces. Abyste dosáhli a udrželi správný antikoagulační stav, budete muset úzce spolupracovat se svým lékařem a nejlépe s dietetikem. Sdělte svým poskytovatelům zdravotní péče, zda došlo ke změnám ve vaší stravě. Například pokud chcete začít jíst saláty, ale v minulosti jste to neudělali, bude váš dietetik nebo jiný poskytovatel zdravotní péče s vámi spolupracovat, aby zajistil, že vaše dávka kumadinu bude upravena podle potřeby. Udržování konzistentní stravy je klíčové. Nezapomeňte zůstat ostražití, nechte si pravidelně kontrolovat hladiny INR a spolupracujte se svým týmem zdravotní péče.