Jak se léčí obezita

Celkovým cílem úspěšné léčby obezity je, aby se člověk dostal do zdravé váhy a zůstal tam dlouhodobě. Zdá se to přímočaré, ale léčba obezity je složitá a variabilní.

Před vytvořením účinného plánu léčby obezity je třeba se zabývat několika oblastmi, mezi něž patří:

• Změny stravy (co a / nebo kolik se jí)
• Cvičení (včetně plánů aktivit a cvičení)
• Úprava chování (například práce na vůli a řešení emočního stravování)

V některých případech léčba obezity zahrnuje také léky na předpis zaměřené na snížení chuti k jídlu a / nebo bariatrickou operaci, jako je bypass žaludku.

V současné době existuje osm léků na předpis schválených pro krátkodobé a dlouhodobé užívání při obezitě. Mezi ně patří Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq a Contrave pro dlouhodobé užívání a fentermin a phendimetrazin pro krátkodobé užívání.

Žádná jednotlivá léčba obezity nefunguje pro každého, ale ztráta hmotnosti a její udržení se v podstatě snižuje na dvě klíčové složky: dieta se sníženým obsahem kalorií a rutina fyzické zdatnosti.

Týmy multidisciplinárního hubnutí

Výzkum ukázal, že nejúspěšnějším dlouhodobým přístupem k léčbě obezity je mnohostranný léčebný plán, který může zahrnovat práci s více než jedním zdravotnickým pracovníkem z různých specializací („multidisciplinární tým“).

Kompletní program hubnutí by měl být veden a sledován týmem odborníků, včetně poradce nebo trenéra, lékařů, dietetiků a dalších.

Mezi příklady zdravotnických pracovníků, kteří mohou pomoci při hubnutí, patří:

• Dietologové se vzdělávají v oblasti výživy a pomáhají při plánování jídla
• Poradci v oblasti chování, kteří řeší emocionální problémy spojené s přejídáním
• Životní trenéři na podporu stanovení a dosažení cílů hubnutí
• Fitness trenéři navrhnou bezpečný a efektivní cvičební plán
• Specialisté na obezitu: Lékaři, praktičtí lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče, kteří absolvovali speciální školení v léčbě obezity a jsou členy Asociace pro obezitní medicínu (OMA)

Program hubnutí má obvykle počáteční fázi hubnutí, po které následuje fáze údržby, která podporuje hubnutí v dlouhodobém horizontu.

První fáze obvykle trvá nejméně šest měsíců. Po počátečním úbytku hmotnosti je fáze údržby implementována na dalších 12 měsíců nebo déle.

Dieta, aktivita a životní styl

K úspěšné léčbě obezity a úbytku hmotnosti nedojde bez provedení změn ve stravě a životním stylu. Každý, kdo má diagnózu obezity, může očekávat, že změní své stravovací návyky a zvýší úroveň fyzické aktivity.

Přesná strava a plán aktivit, které člověk přijme, se budou lišit v závislosti na několika faktorech, včetně:

• Aktuální stravovací potřeby jednotlivce
• Množství váhy, které jednotlivec potřebuje zhubnout
• Celkový zdravotní stav jednotlivce a další zdravotní stavy
• Jak ochotný je jednotlivec zavázat se k plánu a podílet se na něm

Pomalý, rovnoměrný úbytek hmotnosti po delší dobu je považován za nejbezpečnější a nejúčinnější způsob, jak zhubnout a udržet si ho.

Osoba s obezitou může začít vidět zlepšení svého zdraví, než ztratí velkou váhu. Podle National Institutes of Health může mírný úbytek hmotnosti o 3-5% z celkové hmotnosti člověka stačit k pozitivním změnám zdraví, jako je snížení krevního tlaku a hladiny cukru v krvi.

Například osoba vážící 250 liber si může začít všímat zlepšeného zdraví po ztrátě pouhých 12 liber.

Strava

Neexistuje jediný dietní plán, který by byl efektivní pro každého, kdo se snaží zhubnout a zlepšit své zdraví. Dietní potřeby a preference každého člověka se liší, takže nutriční složka plánu léčby obezity bude vysoce individuální.

Primárním doporučením většiny plánů léčby obezity je však snížit příjem potravy a snížit množství spotřebovaných kalorií denně.

Podle studie zveřejněné v roce 2017Současné klinické studie, kolik kalorií někdo sní za den, může mít větší vliv na hubnutí než typ stravy, kterou dodržuje.

Studie zahrnovala dvě skupiny: jednu stravu s nízkým obsahem tuku a druhou stravu s nízkým obsahem sacharidů. Obě skupiny omezily příjem o 500 kalorií denně. I když se obě skupiny zaměřovaly na redukci různých druhů potravin, obě skupiny ztratily přesně stejnou hmotnost.

Podle Národního zdravotního ústavu se typická dieta na hubnutí pro obezitu skládá z přibližně 1 200 až 1 500 kalorií pro ženy a 1 500 až 1 800 pro muže.

Přesný počet kalorií, které jedinec musí denně jíst, však určí poskytovatel zdravotní péče, který zohlednil jejich celkové zdraví, úroveň aktivity a metabolismus.

Neexistuje žádná definitivní strava, která by byla považována za nejlepší dietu pro léčbu obezity, ale existují některé obecné pokyny pro zdravé hubnutí, včetně:

• Ovoce a zelenina. Nahraďte potraviny s vysokou energetickou hustotou, ale s nízkou výživou (jako jsou koblihy, cukrovinky a rychlé nebo zpracované potraviny) pro ty, které mají méně kalorií, ale více výživy (například zelenina a ovoce).
• Vlákno. Naplňte nízkotučné potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou ovesné vločky, quinoa, fazole a luštěniny. Tato jídla stráví dlouhou dobu, takže uspokojí hlad a pomohou vám vyhnout se dalšímu občerstvení nebo jídlu.
• Celá zrna. Omezte ve své stravě jednoduché sacharidy (například bílý chléb a těstoviny, koláče a sušenky a jiné sladké pochoutky). Vyměňte je za celozrnné, jako je celozrnný a vícezrnný chléb, celozrnné těstoviny, quinoa a ječmen.
• Rostlinné. Zvyšte příjem rostlinných potravin, jako je čerstvá zelenina a ovoce, a konzumujte méně potravin s nasycenými tuky (například živočišné produkty).
• Kontrola porcí. Jezte menší porce. Zkuste jíst několik malých jídel a občerstvení místo tří velkých jídel denně.
• Přeskočit sódu. Vyvarujte se nápojů s obsahem cukru, jako je soda a energetické nápoje. Nezapomeňte zkontrolovat štítky, protože mnoho komerčně prodávaných nápojů je naplněno skrytým cukrem.
• Zdravé tuky. Vyvarujte se nasycených tuků a trans-tuků, které se nacházejí hlavně ve zpracovaných, balených a rychlých potravinách. Místo toho se zaměřte na tuky zdravé pro srdce z rostlinných zdrojů, jako je avokádo, olivový olej a ořechy.

Nejdůležitějším faktorem je výběr stravovacího plánu, který lze dlouhodobě použít.

Buďte podezřelí z jakékoli stravy, která tvrdí, že je rychlou nebo snadnou opravou. Bezpečné snížení hmotnosti (a udržení hmotnosti) vyžaduje čas. „Crash diety,“ výstřelové diety a další extrémní stravovací plány mohou krátkodobě vést k rychlému úbytku hmotnosti, ale jejich použití není dlouhodobé, efektivní nebo bezpečné jako dlouhodobý plán léčby.

Fyzická aktivita

Pravidelné cvičení je nezbytnou součástí léčby obezity, ale ztráta hmotnosti a silnější tělo nejsou jedinými výhodami.

Podle studie zveřejněné v časopise z roku 2014Pokrok v kardiovaskulárních chorobáchCvičení může být obzvláště výhodné pro lidi, kteří jsou ohroženi běžnými komorbiditami obezity, jako je cukrovka a kardiovaskulární onemocnění.

Efektivní cvičební režim začíná pomalu a postupně se časem stává namáhavějším a postupně zvyšuje sílu a vytrvalost člověka.

Lidé s obezitou by měli dodržovat doporučení svého lékaře ohledně množství cvičení, na které by se měli zaměřit každý týden. I když cílem pro většinu lidí bude dělat tolik fyzické aktivity, kolik tolerují, kolik a jaký typ cvičení bude doporučeno, budou určovat konkrétní faktory.

Poskytovatel zdravotní péče například při doporučování cvičení zváží, zda má osoba zdravotní stav nebo fyzická omezení.

Zpočátku může stačit jednoduchá rutina, jako je každodenní chůze. Obecným pravidlem je alespoň 150 minut středně intenzivní fyzické aktivity týdně.

Někteří lidé dávají přednost aerobnímu cvičení, jako je každodenní rychlá chůze, jiní rádi zvedají činky. Můžete je dokonce kombinovat pro celotělové cvičení. Pokud si vyberete formu cvičení, která se vám líbí a můžete se jí držet, je pravděpodobnější, že podpoří vaše dlouhodobé cíle v hubnutí.

Chování

Pro mnoho lidí s obezitou není hubnutí tak jednoduché jako dodržování zdravé výživy a pravidelné cvičení. Aby byla léčba úspěšná, je třeba řešit také emoční a behaviorální aspekty obezity.

Například existuje řada důvodů, proč se lidé přejídají, ale člověk si někdy ani nemusí být vědom toho, co ho k tomu vede.

Programy úpravy chování vedené profesionálními poradci mohou lidem s obezitou pomoci identifikovat stresory a další faktory, které podporují jejich přejídací návyky a naučit se s nimi zacházet.

Řešení chování v rámci léčby obezity může také zahrnovat:

• Individuální nebo kognitivně behaviorální terapie
• Koučovací setkání k identifikaci výzev a stanovení cílů
• Skupiny podpory, jako jsou Overeaters Anonymous nebo WW (dříve Weight Watchers)

Léky na předpis

Pokud způsoby léčby, jako je změna stravy a životního stylu, nejsou úspěšné, mohou poskytovatelé zdravotní péče předepsat léky na hubnutí.

Mezi příklady běžně předepisovaných léků na hubnutí patří:

• Xenical (orlistat) blokuje vstřebávání přibližně 30% tuku z potravy. Nižší dávka volně prodejného receptu stejného léku se prodává pod značkou Alli.
• Fentermin potlačuje chuť k jídlu. Byla to součást starší kombinované léčby nazývané fenfluramin a / nebo dexfenfluramin („fen-fen“), která byla z trhu odstraněna v roce 1997. Je důležité vědět, že izolovaná forma fenterminu není spojena s vážnými vedlejšími účinky fenfen (například problémy se srdeční chlopní).
• Saxenda (liraglutid) je injekční lék, který je spolu s dietou a cvičením schválen jako pomoc při regulaci hmotnosti.

Osoba s obezitou musí splňovat specifická kritéria, aby mohla být považována za kandidáta na léky na hubnutí na předpis, a musí být při užívání pečlivě sledována zdravotnickým pracovníkem.

Lékaři zváží několik faktorů při určování, zda má někdo nárok na léky na hubnutí, například:

• Kontraindikace (jako je těhotenství nebo anamnéza poruch příjmu potravy)
• Potenciální vedlejší účinky a rizika léčby ve srovnání s jejími přínosy
• Jakékoli další léky, které užíváte a které by mohly interagovat s léky na hubnutí (jako jsou antidepresiva nebo léky na migrénu)
• Zdravotní anamnéza (protože některé léky nelze podávat lidem s určitými zdravotními podmínkami, jako je nekontrolovaný vysoký krevní tlak a glaukom)
• Index tělesné hmotnosti (BMI). Obecně musí mít člověk BMI vyšší než 30, aby mu byly předepsány léky na hubnutíneboBMI nad 27 s komplikacemi z obezity (jako je cukrovka typu 2 nebo vysoký krevní tlak)

Chirurgie a zařízení

Chudnutí chirurgie (také nazývaná bariatrická chirurgie) je další možností léčby obezity. Tyto postupy jsou však obvykle vyhrazeny pro lidi, kteří nereagovali na změny ve stravě, fyzické aktivitě, chování a životním stylu.

Stejně jako u léků na předpis musí osoba splňovat specifická kritéria, která je třeba vzít v úvahu při operaci hubnutí. Americká společnost pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (ASMBS) uvádí, že aby bylo možné považovat za kandidáta na bariatrickou chirurgii, musí být splněna následující kritéria:

• Morbidní obezita (BMI 40 nebo vyšší)neboBMI 35 nebo vyšší se závažnou zdravotní poruchou související s hmotností (komorbiditou), jako je cukrovka typu 2 nebo vysoký krevní tlak
• Nelze zhubnout pomocí jiných metod, jako jsou změny stravy a životního stylu, léky a úpravy chování

Je také důležité, aby se někdo, kdo hledá bariatrickou chirurgii, zavázal k dlouhodobým změnám ve stravě a životním stylu, aby zajistil úspěšnost výsledků operace.

Existuje několik typů chirurgických zákroků, které mohou pomoci při hubnutí, ale většina je navržena tak, aby fyzicky omezila velikost prostoru v žaludku a snížila chuť k jídlu.

Žaludeční bypass

Během operace bypassu žaludku je vytvořen malý váček, kde se horní část žaludku spojuje s tenkým střevem. Otvor umožňuje potravě a tekutině cestovat z váčku do střeva a obejít většinu žaludku.

Po ukončení procedury je příjem potravy omezen pouze na malé množství najednou. Přesměrování střev může přispět k častým vedlejším účinkům chirurgického bypassu žaludku, jako jsou nutriční nedostatky.

Laparoskopická nastavitelná žaludeční bandáž (LAGB)

Laparoskopická nastavitelná bandáž žaludku (LAGB) používá nastavitelný pásek, který je pevně přitažen k vytvoření dvou samostatných váčků v žaludku. Procedura omezuje, kolik jídla může člověk sníst, než se cítí sytý, a vyprazdňování jídla trvá déle. ze žaludku.

Žaludeční rukáv

Ve srovnání s bypassem žaludku je žaludeční rukáv jednodušší operací k odstranění části žaludku. Vytvořením menší rezervoáru v žaludku se dramaticky sníží množství jídla, které člověk může jíst, než se bude cítit plný.

Procedury žaludečních rukávů nezahrnují přesměrování střev a jsou obecně považovány za bezpečnější než jiné chirurgické zákroky, existují však krátkodobé a dlouhodobé komplikace operace žaludečních rukávů.

Blokování vagálního nervu

Blokáda vagových nervů (nebo vBloc) byla schválena FDA v roce 2014. Zařízení je implantováno pod kůži břicha a vysílá elektrické impulsy do mozku se „zprávou“, že žaludek je plný.

Aby se člověk kvalifikoval na léčbu blokace vagových nervů, musí mít BMI 35-45, alespoň jeden stav související s obezitou, a za posledních pět let neuspěl s jinými supervidovanými programy hubnutí.

Zařízení AspireAssist

AspireAssist byl schválen FDA v roce 2016. Zařízení je chirurgicky umístěná gastronomická trubice, která umožňuje člověku po jídle vypustit část obsahu žaludku do toalety.

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se zařízení AspireAssist doporučuje pouze lidem s BMI mezi 35–55, kteří nebyli schopni zhubnout pomocí nechirurgických prostředků.

Slovo od Verywell

U lidí s diagnostikovanou obezitou možnosti léčby obvykle začínají změnami stravy a životního stylu, poté pokračují úpravou chování a léky na hubnutí na předpis. Pokud tato opatření nebudou úspěšná, lze při splnění konkrétních kritérií zvážit bariatrickou chirurgii nebo zařízení.

Každý přístup má své klady a zápory. To, co funguje pro jednu osobu, nemusí fungovat pro někoho jiného. Každá osoba s obezitou musí prodiskutovat své nutriční, fyzické a emoční potřeby se svým týmem ve zdravotnictví a také vyhodnotit rizika a přínosy každé léčby, než se rozhodne, který přístup jim nejlépe pomůže dosáhnout dlouhodobého úbytku hmotnosti.