Přehled obdélníku

Rektokéla je stav, který se může objevit u žen, kde přední stěna poslední části tlustého střeva (konečník) vyčnívá a tlačí do zadní stěny pochvy. Rektokéla, zvláště malá, která může zůstat bez povšimnutí, je běžným stavem, zejména u žen starších 50 let. Může se také nazývat zadní vaginální výhřez.

Rektokéla nemusí vždy způsobovat žádné příznaky, i když může být nepříjemná. Obvykle to však není bolestivé.

Anatomie pánevního dna

Konečník je poslední část tlustého střeva, která se nachází mezi tlustým střevem a konečníkem. Stejně jako tenké a tlusté střevo má tvar trubice. Konečník je místo, kde je stolice držena, dokud není čas na pohyb střev. U dospělých je konečník dlouhý asi 12 centimetrů (4,7 palce). Rektum je lemováno svaly, které jsou poměrně elastické a konečník se pak může do určité míry protáhnout, aby vyhověl různým množstvím stolice.

Vagina je otvor na těle ženy, který vede z vnějšku těla až k děloze. Nachází se mezi močovou trubicí (což je trubice, kterou moč prochází, aby se dostala z močového měchýře do vnější části těla) a konečníkem. Vagina je lemována svaly, které jsou elastické a mohou se natáhnout natolik, aby umožnily dítěti projít z dělohy během porodu a poté se smrštit zpět do tvaru před těhotenstvím.

Svaly a vazy mezi přední částí pánve a spodní částí páteře se nazývají pánevní dno. Pánevní dno je ve tvaru houpací sítě mezi stydkou kostí a kostrčí. Některé svaly v pánevním dně pomáhají odolávat zvýšenému tlaku v pánvi, ke kterému dochází, když například člověk kašle, kýchá nebo zvrací.

Pánevní dno slouží také k podpoře orgánů v pánvi a břiše, zejména při činnosti. Svaly pánevního dna také pomáhají předcházet inkontinenci, takže například ženy nekažou ani se nevyklízejí, například při kýchání. Pokud se svaly pánevního dna oslabí, může to mít za následek problémy, jako je inkontinence.

Příznaky

V mnoha případech nemusí být žádné známky nebo příznaky rektokély. Mnoho případů rektokély se vyskytuje během rutinní gynekologické vyšetření pánve, což se nazývá náhodný nález.

Pokud se objeví známky nebo příznaky rektokély, mohou být buď v konečníku, nebo v pochvě.

V některých případech mohou být příznaky dostatečně jemné, že nemusí zpočátku vyvolávat vyšetřování nebo se zdají být z rektokély.

Mezi příznaky rektokély v konečníku patří:

• Neschopnost vyprázdnit vnitřnosti
• Zácpa
• Pocit, že se stolice „zasekává“
• Častější pohyby střev
• Musejí se namáhat, aby měli pohyb střev
• Inkontinence
• Musíte použít vaginální dlahu (vyvíjení tlaku v pochvě, například prsty), abyste měli pohyb střev
• Bolest v konečníku

Mezi příznaky rektokély, které lze pociťovat v pochvě, patří:

• Výdech v pochvě
• Pocit plnosti v pochvě
• Tkáň probíhající mimo pochvu
• Bolestivý styk
• Vaginální krvácení

Příčiny

Mezi konečníkem a pochvou je tenká vrstva tkáně, která se nazývá rektovaginální septum. Rektokéla může být výsledkem tlaku na pánevní dno, ke kterému může dojít z těhotenství, chronické zácpy, nadváhy nebo obezity, chronického kašle nebo opakovaného těžkého zvedání. Ve většině případů nebude známa přesná příčina, zejména protože tolik potenciálních příčin je u žen běžné. Při práci může působit mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji rektokély.

Těhotenství, porod a porod

Během těhotenství, porodu a porodu jsou svaly pochvy napnuty. I když je to normální, proces může oslabit ty svaly a ženy, které mají více těhotenství a vaginálně porodí děti, mají tendenci mít větší riziko rozvoje rektokély. Ženy, které porodily sekcí C, však mohou také vyvinout rektokélu.

Více intervencí během vaginálního porodu - včetně použití vakua nebo kleští, epiziotomie a vaginálního trhání - může také přispět k rozvoji rektokély.

Chirurgie

Chirurgie může dále přispět k oslabení pánevního dna. Chirurgické zákroky v rektovaginální oblasti, včetně operací na konečníku a gynekologických operací, jako je hysterektomie, mohou být také faktorem ve vývoji rektokély.

Diagnóza

V mnoha případech bude rektokéla diagnostikována během vyšetření pánve, například při roční návštěvě gynekologa, ale někdy mohou být použity i jiné testy.

Pánevní vyšetření

Vyšetření pánve lze provést prsty v rukavici (bimanuální vyšetření) nebo pomocí zařízení zvaného speculum, což je kovový nástroj, který se používá k otevření vaginálních stěn, aby lékař mohl vidět vagínu a děložní čípek.

Během tohoto testu žena položí na vyšetřovací stůl a umístí chodidla do třmenů umístěných na obou stranách stolu, aby lékař mohl sledovat orgány a struktury reprodukčního systému, včetně vulvy, pochvy a děložního čípku. Bimanuální vyšetření je takové, kdy lékař vloží rukavici a namazaný prst do pochvy. Tímto způsobem lze cítit stěny vagíny, aby se zjistilo, zda existují nějaké problémy, jako je rektokéla. Lékař také položí druhou ruku na břicho nad dělohu a zatlačí (palpuje) a cítí jakékoli abnormality.

Pokud je použito zrcátko, je zrcátko umístěno uvnitř pochvy a otevřeno tak, aby lékař viděl dovnitř pochvy až k děložnímu čípku, což je spodní část dělohy. V tomto okamžiku může být také proveden Pap test, kdy se vatový tampon nebo štětec používá k odběru některých buněk z děložního čípku, které se poté odešlou do laboratoře k testování, aby se zajistilo, že nevykazují žádné abnormality.

Bez ohledu na to, která metoda je použita, může být zkouška nepříjemná. Nemělo by to však být bolestivé a dokončení by mělo trvat jen minutu nebo dvě.

Digitální rektální vyšetření

Při digitálním rektálním vyšetření je do konečníku vložen lubrikovaný prst v rukavici. Tímto způsobem může lékař cítit jakékoli abnormality nebo zkontrolovat hlen nebo krvácení v oblasti. Při nastavení rektokély se svaly ve stěně konečníku, která je nejblíže pochvě, mohou cítit slabší.

Digitální rektální vyšetření může být provedeno s nebo bez vyšetření pánve. I když v některých případech se obojí provádí během rutinní roční zkoušky nebo při podezření na rektokélu.

Defekografie.

Defektografie je typ rentgenového záření, které se provádí za účelem sledování toho, co se děje během vyprazdňování. Tento test se již často nepoužívá, ale může pomoci najít přesné umístění a velikost rektokély. Příprava na tento test může zahrnovat použití klystýru před testem a poté několik hodin hladovění. Potom se do konečníku vloží typ pasty, která obsahuje kontrastní barvivo.

Pacienti jsou poté požádáni, aby pastu vytlačili, stejně jako při vyprazdňování. Zatímco se to děje, pořizují se rentgenové nebo rentgenové videa. Některé rektokély se stávají viditelnými pouze při namáhání, například při vyprazdňování, a proto může být tento test užitečný. Kontrastní materiál by se také mohl „zaseknout“ v konečníku, což by znamenalo, že by stolice mohla také zůstat v konečníku, což by vyvolalo pocit neschopnosti úplně evakuovat střeva.

U žen může být do pochvy vložen i nějaký kontrastní materiál, aby se lépe zobrazil během rentgenového záření. Není to bolestivé, ale může být nepříjemné podstoupit tento test.

Léčba

Rektokély nemusí vždy způsobovat známky nebo příznaky a pro ty, které si pacient nevšimne, nemusí být nutná žádná léčba. Pokud však má rektokéla dopad na kvalitu života člověka (například způsobuje bolest nebo neschopnost dokončit stolici), lze použít léčbu, která zahrnuje modifikaci stravy, biofeedback nebo chirurgický zákrok.

Úpravy stravy

Pokud máte zácpu nebo námahu, abyste mohli vyprázdnit, mohou vám pomoci některé změny ve stravě. Přidáním více vlákniny do jídla můžete stolici zjemnit a snáze ji projít.Většina lidí ve Spojených státech nedostává 20 až 35 gramů vlákniny, které se doporučují každý den. Fazole, ovoce, zelenina a celozrnné výrobky obsahují vlákninu, která pomáhá zabránit tomu, aby stolice byla příliš tvrdá a obtížně se vylučovala.

Vláknové doplňky mohou také pomoci a lékař může doporučit, jaký typ vyzkoušet a kolik použít.

Pití dostatečného množství vody nebo jiných tekutin během dne může také pomoci při prevenci zácpy a namáhání na toaletě. U většiny lidí s menšími rektokélami, které způsobují příznaky konečníku, mohou tyto změny ve stravě a důsledné dodržování těchto pravidel pomoci zmírnit příznaky.

Biofeedback

Biofeedback je specializovaný typ terapie, který lze použít jako součást fyzikální terapie pro pánevní dno. To může zahrnovat použití monitorovacího zařízení, které měří napínání svalů a dělá cvičení, jako je Kegels, za účelem posílení pánevního dna. Certifikovaný fyzioterapeut, který se specializuje na abnormality pánevního dna, může pomoci při poradenství ohledně typu cvičení a dalších terapií, které pomohou při léčbě rektokély.

Jedna malá studie ukázala, že biofeedback pro ženy s většími rektokélami (většími než 2 cm) poskytl některým účastníkům studie určitou úlevu od příznaků a úplnou úlevu pro menšinu pacientů. Novější studie také zjistily, že biofeedback může být užitečný.

Jak dělat Kegelova cvičení:

• Napněte svaly v pánevním dně, jako byste drželi plyn nebo stolici
• Udržujte svaly napnuté po dobu 2 sekund, poté je uvolněte po dobu 5 sekund a poté opakujte.
• Jak se cvičení ulehčí, pracujte na napnutí svalů na 5 sekund a poté je na 10 sekund uvolněte.
• Postupně pokračujte ve zvyšování času sevřením svalů na 10 sekund.
• Opakujte cvičení pro 10 sad utažení / uvolnění a proveďte to 3 kola denně.

Chirurgická operace

Pokud budou příznaky a příznaky rektokély nadále problematické i po vyzkoušení neinvazivních metod, je možné zvážit chirurgický zákrok. Existuje několik různých typů operací, které lze provést k opravě rektokély. Chirurg se může rozhodnout pro přístup do oblasti rektokély přes pochvu, přes konečník nebo někdy přes břišní stěnu.

V některých případech lze operaci provést odstraněním části oslabené svalové tkáně, která tvoří rektokélu, a posílením stěny mezi konečníkem a pochvou. Chirurg může také použít speciální síť k další podpoře svalů.

Dalším typem postupu je sešitá transanální rektální resekce (STARR). Jedná se o novější operaci, která se provádí sešitím tkáně rektocely dohromady. Používá se pouze v určitých situacích, jako je například prolaps, který způsobuje, že se tkáň rozšiřuje z pochvy. Jedna velká studie ukázala, že 86 procent pacientů bylo spokojeno s operací jeden rok po zákroku STARR.

Mezi rizika chirurgického zákroku patří krvácení, infekce, bolestivý styk, inkontinence (prosakování stolice), rektovaginální píštěl (abnormální tunel, který se tvoří mezi konečníkem a pochvou) a opakování nebo zhoršení rektokély. Míra úspěšnosti chirurgického zákroku se velmi liší a bude záviset na mnoha faktorech, včetně velikosti rektokély, typu použitého chirurgického zákroku a tréninku chirurga.

Slovo od Verywell

Mít rektokélu může být znepokojující diagnóza. V některých případech může být úlevou zjistit, co způsobuje příznaky a že existuje účinná léčba. Mějte na paměti, že doporučení fyzioterapeutovi, který může pomoci s cvičením a biofeedbackem, bude klíčem k zvládnutí rektokély a posílení svalů pánevního dna.

V některých případech může léčba pánevního dna a některé změny ve stravě pomoci zmírnit příznaky, ale být v souladu s těmito změnami životního stylu bude klíčové. Pro správnou léčbu je důležité mluvit s gynekologem a dalšími zdravotnickými pracovníky o rektokéle a být upřímný o tom, jak moc to ovlivňuje život člověka.