Co je MRI s kontrastem?

Magnetická rezonance (MRI) je zobrazovací technika používaná k hodnocení mnoha zdravotních stavů. Někdy lékaři objednají MRI s kontrastem, aby pomohli zlepšit diagnostickou kvalitu snímků. MRI s kontrastem může generovat vysoce detailní obraz vnitřních orgánů a měkkých tkání.

Kontrastní látky MRI obsahují kov vzácných zemin zvaný gadolinium, který interaguje s magnetickým polem vyzařovaným přístroji MRI.

Kontrastní látky na bázi gadolinia (GBCA) jsou schopny vytvářet co nejpřesnější snímky MRI. Přicházejí však s riziky a nejsou potřebné pro každou MRI.

Monty Rakusen / Getty Images

Účel zkoušky

Rozhodnutí použít GBCA je založeno na tom, zda je cílem postupu:

• Diagnostické (k identifikaci nemoci)
• Intervenční (na pomoc při léčbě známého stavu)

Jejich použití je částečně řízeno kritérii vhodnosti American College of Radiology (ACR).

GBCA není vždy užitečné. Například gadolinium nemůže snadno překonat hematoencefalickou bariéru (BBB), která chrání mozek před škodlivými látkami. I když jsou GBCA užitečné při diagnostice onemocnění s narušeným BBB, jako je roztroušená skleróza, nejsou tak užitečné, pokud bariéra je neporušená.

Seznam podmínek, za kterých mohou, ale nemusí být GBCA užitečné, je rozsáhlý. Jsou široce popsány ACR v následující tabulce.

Část těla MRI s kontrastemMRI bez kontrastuMRI s nebo bez kontrastuMozekOperace gama nožemAlzheimerova choroba
Bolest hlavy / migréna
Ztráta paměti
Záchvaty
Mrtvice
TraumaInfekce
Metastatická rakovina
Roztroušená skleróza
Neurofibromatóza
HypofýzaOči  Infekce
NádoryKrční páteř
 Degenerace disku
Herniace disku
Bolest krku
Radikulopatie
Trauma
 Infekce disku
Hmotnost / léze
OsteomyelitidaHrudní páteř Bolesti zad
Komprese disku
Herniace disku
Radikulopatie
TraumaInfekce disku
Hmotnost / léze
OsteomyelitidaBederní páteř Bolesti zad
Komprese disku
Herniace disku
Radikulopatie
Stenóza
TraumaInfekce disku
Hmotnost / léze
Osteomyelitida
Post-bederní chirurgieKončetiny
(nespojené)
  Zlomeniny
Svalová slza
Roztržení šlachyAbscesy
Celulitida
Osteomyelitida
Nádory / hmota
VředyKloubyPřímá artrografie kloubu (dodává se injekcí do kloubu)
 Artritida
Slza chrupavky
Zlomenina
Bolest kloubů
Slza menisku
Svalová slza
Roztržení šlachy
 Abscesy
Celulitida
Osteomyelitida
Nádor / hmota
Vředy

 Pánev Pánevní bolest
Svalová slza
Roztržení šlachy
Sacrum / kostrč
Sacroiliac kloub
Abnormality dělohy
Endometrióza
Menstruační problémyAbscesy
Vředy
Osteomyelitida
Ovariální cysty
Známé fibroidy
Fibroidní embolieBřicho NadledvinyLedviny
Játra
Nádor / hmotaZdroj: American College of Radiology

Jak pokyny ilustrují, volba použít nebo nepoužít GBCA je do značné míry subjektivní a závisí na úsudku a zkušenostech lékaře.

Typy kontrastních látek

Kontrastní látky na bázi gadolinia se dodávají v několika typech, které se liší:

• Chemické složení
• Magnetické vlastnosti
• Jak jsou rozptýleny tělem
• Jak jsou spravovány.

Některé GBCA jsou orgánově specifické, zatímco jiné mají vyšší molekulovou hmotnost, takže zůstávají v oběhovém systému a nedifundují do sousedních tkání. Jiní se stále mohou zaměřit na specifické buňky, jako jsou nádory.

MRI kontrastní látky schválené pro použití americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zahrnují:

• Dotarem (gadoterát meglumin)
• Evoist (disodný gadoxetát)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetát dimeglumin)
• Multihance (gadobenát dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Rizika a kontraindikace

GBCA jsou obecně považovány za bezpečné s relativně malým počtem vedlejších účinků. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, mají tendenci být přechodné a samy odezní bez léčby. Ve vzácných případech mohou určité skupiny lidí, včetně těch s dysfunkcí ledvin, zaznamenat závažné nežádoucí účinky nebo komplikace.

Dlouhodobé kumulativní účinky GBCA nejsou známy. Z tohoto důvodu může váš lékař omezit počet MRI s kontrastem, který dostáváte, nebo rozptýlit MRI s jinými zobrazovacími technikami, jako jsou rentgenové paprsky nebo CT.

Intravenózní vedlejší účinky

GBCA se nejčastěji dodávají intravenózní (IV) infuzí do žíly. Nejběžnější vedlejší účinky infuzí GBCA jsou:

• Pocit chladu během injekce
• Bolest hlavy
• Nevolnost
• Závrať
• Kašel
• Zvracení
• Rychlý tep
• Dušnost

I když jsou vzácní, u některých lidí se může vyskytnout mírná alergická reakce na gadolinium. Hlavním příznakem je svědění kůže a samotná alergie je zřídka závažná.

Studie zveřejněná vBritish Journal of Radiologyuvedlo, že mezi 0,18% a 0,76% lidí, kteří podstoupili MRI s kontrastem, se vyskytly vedlejší účinky, většinou nevolnost a zvracení.

Orální vedlejší účinky

Orální GBCA se někdy používají pro MRI vyšetření gastrointestinálního traktu. Před skenováním je polknete v tekuté formě. Kontrastní látka obvykle zahrnuje formu gadolinia (nazývaného gadolinium-DPTA) smíchaného s mannitolem (typ cukrového alkoholu, který je špatně absorbován střevy).

Je známo, že mannitol způsobuje u některých lidí nevolnost, zvracení a průjem. Zatímco gadolinium lze použít samostatně s malými, pokud vůbec, gastrointestinálními vedlejšími účinky, potřebuje mannitol, aby zůstal stabilní v kyselém prostředí žaludku a střev.

Intraartikulární vedlejší účinky

Artrografie je MRI technika používaná k zobrazování kloubů, pokud standardní MRI neposkytuje dostatek podrobností. Artrografie vyžaduje intraartikulární injekci GBCA do kloubního prostoru.

Samotná injekce může způsobit lokalizovaný tlak a bolest. Po zákroku se může také objevit mírný otok, který lze obvykle ošetřit aplikací ledu. Může se také objevit zarudnutí a podlitiny v místě vpichu.

Vzácné nežádoucí účinky

Ve vzácných případech je známo, že určité GBCA způsobují vážný stav nazývaný nefrogenní systémová fibróza (NSF) u lidí se závažným onemocněním ledvin.

NSF může způsobit napnutí a ztvrdnutí kůže podobné sklerodermii, stejně jako kontrakce šlach a svalů, zhoršení pohybu a pohyblivosti kloubů. Může být také narušena funkce některých orgánů, jako je srdce, plíce, bránice, žaludek, střeva nebo játra.

NSF nemá žádnou léčbu a není známo, že by léčba poskytovala konzistentní výsledky. Z tohoto důvodu by GBCA měly být používány s extrémní opatrností u lidí se sníženou funkcí ledvin a neměly by se jim používat osoby s těžkým chronickým onemocněním ledvin, akutním poškozením ledvin nebo na dialýze.

Dlouhodobá bezpečnost

Diskuse o dlouhodobé bezpečnosti GBCA pokračuje, zvláště když jsou používány rozsáhle nebo pravidelně (například při sledování roztroušené sklerózy).

V roce 2015 FDA vydala bezpečnostní oznámení citující studie, ve kterých dlouhodobé užívání gadolinia u lidí s MS vedlo k usazování materiálu v mozkových tkáních.

Novější výzkumy naznačují, že riziko akumulace je závislé na dávce, což znamená, že čím déle se gadolinium používá, tím větší je riziko. U lidí vystavených GBCA pouze jednou nebo několikrát se riziko jeví jako zanedbatelné.

Doporučení FDA však neřeklo, zda vklady představují zdravotní rizika. Ačkoli někteří vědci navrhli, že akumulace mohou způsobit neurotoxicitu (otravu mozku), existuje jen málo důkazů o tom.

Přehled studií v roce 2017Lancetová neurologiedospěli k závěru, že u zvířat vystavených vysokým dávkám gadolinia po dlouhou dobu nebyla pozorována žádná poškození ani změny chování. Několik studií zahrnujících člověka také neprokázalo žádné škodlivé účinky.

Navzdory závěrům by vědci nešli tak daleko, že by řekli, že k nahromadění gadolinia dojdenikdyzpůsobit problémy. Spíše navrhli, že je zapotřebí dalšího výzkumu, než bude možné gadolinium empiricky považovat za bezpečné.

Před zkouškou

Studii MRI provádí radiologický technik (také známý jako rentgenolog nebo radiologický technolog) a interpretuje rentgenolog.

Načasování

MRI sken s kontrastem může trvat kdekoli od 30 minut do 90 minut, v závislosti na oblasti skenovaného těla, použitém agentu a způsobu podání GBCA.

MRI s použitím orálních GBCA mohou trvat až dvě a půl hodiny, což vyžaduje, abyste vypili více dávek a počkali, až látka projde do střeva.

Nezapomeňte přijet 15 až 30 minut před schůzkou, abyste vyplnili potřebné doklady a usadili se.

Umístění

MRI se provádějí v ambulantních MRI klinikách a v nemocnicích.

Přístroj MRI bude umístěn v jeho vlastní místnosti v zařízení. Poté, co vás umístíte dovnitř stroje, bude radiologický technik ovládat jednotku zpoza skleněné přepážky. Můžete komunikovat prostřednictvím systému obousměrných reproduktorů uvnitř jednotky.

Samotný přístroj MRI je trubicovité zařízení, do kterého se plošina vkládá a vyjímá pomocí dálkového ovládání. Některé menší jednotky umožňují vložit pouze ruku nebo nohu.

Mnoho novějších modelů je po stranách otevřených, což snižuje klaustrofobii, kterou někteří lidé pociťují při skenování.

Co si vzít na sebe

Vzhledem k tomu, že MRI využívá silná magnetická pole, nebudete během procedury mít na sobě cokoli, co obsahuje kov, včetně:

• Zipy
• Spony
• Kovové knoflíky
• Podprsenky s kosticemi

Nejlepší je nechat šperky doma a odstranit z těla kovové doplňky, jako jsou piercing a příčesky.

Dostanete šaty, do kterých se převléknete, pokud vaše oblečení bude rušit hodnoty MRI. Někteří lidé přicházejí s vlastním oblečením, jako jsou stahovací kalhoty, tepláky, obyčejná trička nebo cvičební oblečení. Abyste se vyhnuli chůzi na bosých nohou, vezměte si s sebou ponožky nebo pantofle.

Zubní protézy a naslouchátka by měly být před zákrokem odstraněny. Zdravotnický personál vám poskytne bezpečné místo pro uložení vašich věcí.

Jídlo a pití

U GBCA dodávaných injekčně nebo intravenózně můžete obvykle jíst, pít a užívat léky tak, jak byste normálně měli. Totéž neplatí pro orální GBCA, které mohou vyžadovat, abyste přestali jíst a pít čtyři nebo více hodin předem.

Radiologický personál vám poradí, zda se na váš zákrok vztahují dietní nebo medikační omezení.

Náklady a zdravotní pojištění

MRI s kontrastem mohou stát kdekoli od 300 do 3 000 dolarů, v závislosti na snímané části těla a vaší poloze.

Mnoho pojišťoven bude pokrývat alespoň část nákladů, ale vyžaduje předchozí povolení, aby se zajistilo, že je to lékařsky nutné.

Rozsah krytí se může lišit podle pojistného plánu, proto si před zákrokem zkontrolujte náklady na copay nebo spoluúčast a potvrďte, že radiologická jednotkaaradiolog jsou oba poskytovatelé v síti.

Co přinést

Nezapomeňte si vzít s sebou průkaz totožnosti s fotografií a kartu pojištění a schválený způsob platby za veškeré náklady na copay / spoluúčast. Pokud tam plánujete nosit nějaké drobné šperky, můžete si přinést sáček na úschovu.

Další úvahy

Informujte radiologický personál předem, pokud máte:

• Kovový implantát
• Kardiostimulátor
• Infuzní pumpa na léky
• Umělé končetiny nebo klouby
• Tetování obsahující kovový inkoust

I když mnohé z nich jsou bezpečné pro MRI, mohou potenciálně narušit čtení.

Pokud jste těhotná, řekněte to personálu.

Pokud trpíte klaustrofobií, informujte personál předem. V některých případech můžete být v klidu, abyste si vzali lehké sedativum. Pokud je některý použit, budete muset po zákroku zajistit, aby vás někdo odvedl domů.

Během zkoušky

Pro MRI s kontrastem budete pracovat s technikem certifikovaným pro podávání intravenózních, orálních a intraartikulárních GBCA.

Sedaci mohou podávat i kvalifikovaní technici, ačkoli k tomu může být k dispozici také zdravotní sestra.

Předběžný test

Po vyplnění nezbytných dokumentů a podepsání formuláře souhlasu budete vedeni do šatny, kde se převléknete do nemocničních šatů (pokud je to nutné).

Před MRI technik nebo zdravotní sestra zkontrolují vaši váhu, výšku, srdeční frekvenci, teplotu a krevní tlak. Technik vás poté připraví na skenování několika způsoby.

Intravenózní

Pokud je GBCA intravenózní, zavede se do žíly (obvykle do paže) IV katétr.

Jak je GBCA dodáváno, můžete cítit ostré bodnutí a chvilkový pocit chladu, ale jinak byste měli cítit malou bolest. Pokud to bolí, informujte technika.

Sedativum lze v případě potřeby také podat portálem v katétru.

Ústní

Pokud je GBCA ústní, dostanete jednu nebo několik dávek látky k pití. Některé mají bobulovou příchuť, jiné sladkou, sirupovou chuť.

Někteří lidé mají v ústech kovovou chuť nebo cítí potřebu jít po vypití roztoku na toaletu. To je normální. Pokud se však cítíte nevolně nebo máte bolesti žaludku, ihned o tom informujte technika.

Intraartikulární

Pokud je GBCA dodáván intraartikulárně, může radiolog před podáním injekce použít lokální znecitlivující prostředek. V některých případech může být nutné přebytečnou tekutinu odstranit artrocentézou.

Během injekce můžete pociťovat tlak nebo bolest na cestě injekce spolu s okamžitým pocitem chladu. Injekce obvykle trvá přibližně 30 sekund až minutu.

Během zkoušky

Po dodání GBCA budete vedeni k plošině přístroje MRI a připevněni, abyste zabránili pohybu.

Pro MRI hlavy lze použít klecovou ortézu podobnou hlavě. V závislosti na použité sedaci lze během procedury sledovat dýchání, srdeční frekvenci, kyslík v krvi a krevní tlak, zejména u dětí.

Může vám být také dáno pár sluchátek snižujících hluk, pomocí kterých můžete komunikovat s technikem.

Samotná MRI může trvat kdekoli od 15 minut do hodiny. Chcete-li zajistit nejlepší kvalitu obrazu, řiďte se pokyny technika a udržujte se v naprostém klidu, dokud vám nebude řečeno, abyste se uvolnili. Během některých částí skenování možná budete muset zadržet dech.

Během skenování není neobvyklé cítit trochu tepla. Budete také muset být připraveni zažít hlasitý zvuk, který někteří popisují jako lokomotivu, protože každý snímek je pořízen. Novější stroje jsou však mnohem tišší.

Pokud nejste schopni držet pozici, máte křeče nebo se náhle cítíte nevolně, informujte technika. Není problém zastavit se a odpočívat, dokud nebudete připraveni pokračovat.

Jakmile technik dokončí požadované skenování, budou snímky zkontrolovány, aby bylo zajištěno, že jsou všechny jasné a správně umístěné. V některých případech může být nutné část skenování opakovat.

Post-Test

Pokud sedativum nebylo použito, můžete se obvykle obléknout a okamžitě odejít. Než bude moci odejít, může technik nebo zdravotní sestra chtít zkontrolovat, zda nemáte žádné škodlivé účinky.

Pokud bylo použito sedativum, budete odvezeni do zotavovací místnosti a sledováni, dokud nebudete schopni stabilně sedět. Jakmile budete moci stát, někdo vás bude muset odvézt domů. V ideálním případě by tato osoba s vámi zůstala po dobu 24 hodin v případě neočekávaného vedlejšího účinku.

Po zkoušce

Ve většině případů nedojde k žádným okamžitým nebo trvalým účinkům MRI s kontrastem. Přesto je důležité okamžitě vyhledat lékaře, pokud máte neobvyklé nebo závažné příznaky, včetně:

• Abnormální srdeční rytmus
• Dušnost
• Silná bolest, zarudnutí, otok nebo výtok v místě vpichu

Pokud kojíte, někteří lékaři vám řeknou, abyste počkali 24 až 48 hodin před ošetřením dítěte. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) však říká, že je to zbytečné a že můžete pokračovat v kojení bez přerušení po MRI s kontrastem.

Interpretace výsledků

MRI s kontrastními skeny jsou interpretovány radiologem, který zkontroluje nálezy v kontextu s předchozími skeny a vaší dostupnou anamnézou. Poté do několika dnů vystaví radiologický nález, který s vámi lékař zkontroluje.

Typická radiologická zpráva obsahuje kopii každého jednotlivého skenování spolu s poznámkami o všech pozorovaných abnormalitách. Typicky bude každý obrázek obecně klasifikován jako:

• Normální
• Abnormální
• Neprůkazné

Konkrétní podrobnosti budou uvedeny v dokumentudojmyčást zprávy, kterou vám lékař může vysvětlit.

Na základě vyhodnocení skenů a přezkoumání vaší anamnézy může radiolog nabídnout konkrétní diagnózu nebo seznam možných příčin v diferenciální diagnostice.

Následovat

Pokud jsou nálezy abnormální nebo potenciálně abnormální, můžete být posláni k dalším zobrazovacím testům nebo postupům k potvrzení diagnózy nebo stanovení závažnosti stavu.

Například růst s podezřením na rakovinu může vyžadovat sken pozitronové emisní tomografie (PET), který dokáže identifikovat malignity na základě změn v metabolismu, nebo biopsii, při které je odebrán vzorek tkáně pro vyšetření patologem.

Pokud je nález neprůkazný, může se MRI opakovat nebo lze použít alternativní metodu zobrazování. Například CT snímky jsou často lepší při zobrazování kostních poruch než MRI, které dokážou lépe zobrazit měkké tkáně.

Slovo od Verywell

Pokud lékař doporučí MRI s kontrastem, není zbytečné se ptát, zda je kontrastní látka skutečně nezbytná. Mohou existovat důvody, proč je nutný kontrast, ale je fér se zeptat, zda existují i ​​jiné možnosti.

To platí zejména v případě, že máte známé onemocnění ledvin nebo jste podstoupili více MRI s kontrastem. Pokud máte pochybnosti, neváhejte a požádejte o druhý názor.