Onemocnění koronárních tepen (CAD) lze léčit lékařským managementem nebo postupy, jako jsou stenty nebo bypass. Rozhodování o nejlepší možnosti léčby pro vás je velmi jemný problém, protože každý přístup má rizika a výhody.
Jedna z hlavních oblastí výzkumu CAD je zaměřena na to, zda existuje jasný rozdíl mezi výsledky léčby, stentů nebo bypassů a jaké podmínky upřednostňují jednu možnost před druhou. Existují situace, kdy jsou odpovědi jasné, ale existují i šedé oblasti, kdy jedna možnost není definitivně lepší než ostatní.
Pokud vy a váš lékař vážíte vaše možnosti léčby CAD, může vám pomoci zjistit, kde stojí současný výzkum.
Thierry Dosogne / Getty ImagesKdyž je nutná operace
CAD je onemocnění věnčitých tepen, což jsou cévy dodávající krev do srdečních svalů, aby srdce mohlo pumpovat. Někdy časná CAD neprodukuje příznaky, ale může způsobit anginu pectoris (bolest na hrudi).
Onemocnění v koronárních tepnách vás předurčuje ke vzniku krevních sraženin, které mohou blokovat průtok krve do svalů srdce (způsobující infarkt) nebo cestovat do mozku a přerušovat tok krve, což vede k mozkové mrtvici.
Pokud vám je diagnostikována CAD, je životně důležité, abyste podstoupili vhodnou léčbu ke snížení rizika těchto život ohrožujících komplikací.
Lékařské terapie zahrnují léky na ředění krve na předpis, léčbu vysokým cholesterolem, antihypertenziva a léky, které pomáhají zvládat srdeční choroby. Často to však nestačí k obrácení CAD.
V těchto případech může být nutné chirurgicky opravit nemocné krevní cévy. U lidí, kteří mají příznaky CAD, a dokonce iu těch, kteří příznaky nepociťují, může postup snížit riziko úmrtí ve srovnání s léčbou samotnou.
Revaskularizace je proces, při kterém je těžce nemocná tepna odstraněna z ucpání intervenčním postupem. Oblasti významné obstrukce v koronárních tepnách lze otevřít angioplastikou a umístěním stentu nebo bypassem koronárních tepen (CABG).
Stentování
Angioplastika zahrnuje zavedení drátu do koronární arterie malou arteriální punkcí, obvykle ve slabinách nebo v paži.
Tento minimálně invazivní postup se používá k fyzickému rozšíření nemocné krevní cévy. Někdy je trvale zaveden stent - malé zařízení ve tvaru krátké části tepny - aby byla tepna otevřená.
Stenty vylučující léky potažené léky pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin a jsou spojeny s lepším přežitím než běžné stenty.
Bypass Surgery (CABG)
Pokud potřebujete podstoupit bypass koronární arterie (CABG), váš chirurg získá přístup do vašeho srdce provedením řezu na hrudi. Tepna ve vašem srdci bude přímo opravena, protože chirurg odstraní nemocnou část (nebo části) a sešije konce dohromady.
Někdy je část koronární tepny nahrazena krátkou částí jedné z vašich dalších tepen, například tepnou z nohy.
Operace bypassu koronární arterie se často označuje jako chirurgie otevřeného srdce. Považuje se to za hlavní postup.
Rozhodování, které je lepší
Při rozhodování, který postup by pro vás mohl být bezpečnější nebo efektivnější, je zahrnuto mnoho faktorů. Oba typy intervencí mohou způsobit zdravotní komplikace, včetně infarktu, srdeční arytmie (nepravidelný srdeční rytmus) a cévní mozkové příhody.
Pokud vám je diagnostikována CAD, váš lékař primární péče vás odkáže ke kardiologovi (specialistovi na srdce) nebo ke kardiochirurgovi. Při zvažování těchto možností léčby tento lékař zváží následující:
- Závažnost vašeho CAD
- Kolik plavidel potřebuje opravu
- Přítomnost / anamnéza dalších onemocnění (jako je cukrovka, arytmie nebo předchozí infarkty)
- Ať už jste již vyzkoušeli konzervativní lékařskou péči
Pokud nejlepší terapeutická možnost není jasná, může být váš případ představen na multidisciplinární konferenci, aby váš léčebný plán mohl projednat celý tým lékařů.
StentováníMinimálně invazivní
Preferováno pro nouzové situace
Není užitečné ve všech případech CAD
Rychlejší zotavení
Invazivní
Preferováno pro závažné případy
Úplnější revaskularizace
Vynikající míra přežití
Stenting klady a zápory
V nouzových situacích se obecně dává přednost stentování před CABG. Pokud máte typ infarktu známý jako akutní infarkt myokardu s elevací ST-segmentu (STEMI), může být angioplastika záchranným zásahem, protože je to rychlý způsob, jak otevřít zablokovanou tepnu.
Další výhodou angioplastiky a stentování je to, že stenty přicházejí v různých velikostech, tvarech a materiálech, které mohou poskytnout vašemu lékaři možnosti, pokud jde o vaši léčbu.
Vzhledem k tomu, že postup je minimálně invazivní, proces obnovy po angioplastice není typicky tak zdanitelný jako po CABG.
Považuje se to však za vysoce rizikový postup. Zřídka se mohou objevit neočekávané komplikace, jako je silné krvácení, a bude pravděpodobně nutné rychle převést postup na otevřenou operaci.
Klady a zápory CABG
Pokud je vaše onemocnění věnčitých tepen závažné, může být doporučen otevřený chirurgický zákrok. Například se předpokládá, že CABG přináší lepší dlouhodobé výsledky u lidí s CAD se třemi plavidly.
Existují situace, které vyžadují CABG. Pokud je krevní céva extrémně křehká a nemocná nebo pokud je arteriální anatomie neobvykle komplikovaná, nemusí být angioplastika možná a bude pravděpodobně nutné ji vyměnit.
CABG se obvykle považuje za metodu, která poskytuje úplnější revaskularizaci.
Obecně platí, že lidé revaskularizovaní pomocí CABG nepotřebují opakovanou revaskularizaci tak často jako lidé, kteří mají angioplastiku a stenty. Dlouhodobé studie naznačují, že CABG může zlepšit přežití ve srovnání s angioplastikou a stentováním.
Slovo od Verywell
Diagnóza CAD je hlavním varováním, že se musíte starat o své zdraví. V době, kdy je diagnostikována CAD, je riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody velmi vysoké a může být nutný intervenční zákrok.
Mluvte otevřeně se svým lékařem o vašich otázkách a obavách a zeptejte se, proč může být jeden postup doporučen nad druhým. Cesta vpřed začíná důvěrou ve vaše rozhodnutí o léčbě.
