Jak se léčí rakovina varlat

Pokud vám byla diagnostikována rakovina varlat, lze použít tři hlavní typy léčby: chirurgický zákrok, chemoterapie a ozařování. To, co se pro vás doporučuje, bude z velké části založeno na stadiu (rozsahu) rakoviny a buněčných charakteristikách nádoru.

Hero Images / Getty Images

Díky pokroku v chemoterapeutických lécích dosahujeme u rakoviny varlat 1. stupně nyní pětileté míry přežití blížící se 99%. Kromě toho je pětiletá míra přežití u rakoviny varlat 3. stupně přibližně 74%.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině varlat

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Chirurgie

Pokud je diagnostikována rakovina varlat, bude chirurgický zákrok vždy aspektem léčby. Chirurgie obvykle zahrnuje odstranění varlat a nádoru postupem nazývaným radikální orchiektomie. V závislosti na tom, zda (a kolik) se rakovina rozšířila mimo místo původního nádoru, mohou být nutné další operace k odstranění postižených lymfatických uzlin.

Odstranění varlat (radikální orchiektomie)

Rakovina varlat je jedinečná v tom, že biopsie se zřídka doporučuje jako součást diagnózy. Pokud existuje podezření na rakovinu varlat, lékaři doporučí trvalé odstranění varlat chirurgickým zákrokem známým jako radikální tříselná orchiektomie na rozdíl od biopsie, aby se zabránilo možnému šíření rakoviny. I když se to může zdát extrémní - odebrání orgánu místo malého kousku k potvrzení stavu - provede se to pouze tehdy, když jsou všechny ostatní testy (včetně testů na ultrazvuk a markery krevního nádoru) vysoce pozitivní na rakovinu.

Radikální orchiektomie může být jak konečnou fází diagnostiky rakoviny, tak prvním krokem v léčbě.

I když je nutné varlata odstranit, zbývající může pracovat pro oba. Díky chirurgickému zákroku nebudete sterilní ani nenarušíte svou schopnost mít sex nebo dosáhnout erekce.

Pokud je to žádoucí, můžete obnovit vzhled šourku provedením testikulárního silikonového implantátu provedeného kosmetickým chirurgem.

Jak se provádí:Samotná operace trvá kdekoli od tří do šesti hodin. Provádí se v nemocnici urologem a často se provádí jako jednodenní chirurgie.

Začíná to tří až šestipalcovým řezem v oblasti ohanbí těsně nad postiženým varlatem. Varlata se poté extrahuje a chirurgicky se odstraní spolu se spermatickou šňůrou (která obsahuje chámovody, které odvádějí sperma ze varlat). Trubky a cévy jsou poté svázány permanentním hedvábným nebo polypropylenovým stehem. Stehy slouží jako markery pro případ, že by urolog potřeboval provést další operaci.

Zotavení:Zotavení z orchiektomie obvykle trvá přibližně dva až tři týdny. Klid v posteli se obvykle doporučuje prvních 24 hodin. Prvních pár dní může být zapotřebí podpůrné spodní prádlo, jako například jocksy. Komplikace orchiektomie jsou neobvyklé, ale mohou zahrnovat krvácení, infekci, lokalizovanou necitlivost nebo chronickou bolest třísla nebo šourku.

Rozhodnutí o přípravě a léčbě:Na základě výsledků tkáňové analýzy a dalších testů patolog zinscenuje onemocnění. Každé z těchto stadií onemocnění - od stádia 1 do stádia 3 - popisuje šíření a závažnost rakoviny:

• Fáze 1 znamená, že rakovina je obsažena ve varlatech.
• Fáze 2 znamená, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin.
• Fáze 3 znamená, že rakovina metastázovala na dálku.

Lékař navíc bude chtít vědět, jaký typ nádoru máte. Rakoviny varlat jsou klasifikovány jako seminomy, typ, který roste pomalu a je méně pravděpodobné, že bude metastázovat, a neseminomy, které mají tendenci být agresivní a pravděpodobněji se šíří.

Na základě přezkoumání nahromaděných informací rozhodne váš lékař o vhodném průběhu léčby.

Méně často lze provést částečnou orchiektomii, při které je odstraněna pouze rakovinová část varlat. To lze prozkoumat jako prostředek k zachování plodnosti, pokud máte pouze jedno varle nebo jsou-li postižena obě varlata.

Retroperitoneální disekce lymfatických uzlin (RPLND)

Pokud je rakovina varlat pozitivně diagnostikována, lze provést chirurgický zákrok známý jako disperze retroperitoneálních lymfatických uzlin (RPLND), pokud se rakovina rozšířila nebo existují obavy, že by mohla.

Když nádor varlat metastázuje, dělá to v relativně předvídatelném vzoru. První obvykle postižené tkáně jsou lymfatické uzliny retroperitonea. Toto je prostor za peritoneem (membrána, která lemuje břišní dutinu), který je naplněn krví a lymfatickými cévami. Vyšetřením extrahované lymfatické uzliny může patolog zjistit, zda se nemoc rozšířila.

RPLND je typicky indikován pro neseminomy 1. a 2. stupně, protože je u nich větší pravděpodobnost metastázování. (Naproti tomu seminomy 1. a 2. stupně jsou častěji léčeny samotným ozařováním.)

U určitých neseminomů 1. stupně bude lékař chtít zvážit výhody RPLND oproti méně invazivnímu průběhu chemoterapie. Rozhodnutí není vždy řezané a suché. V některých případech může být upřednostňován přístup „hlídat a čekat“, pokud je nádor omezen a neexistují důkazy o rakovině v šourku, spermatu nebo jinde.

Pokud trpíte neseminomem 2. stupně, můžete po chemoterapii provést RPLND, pokud existují známky reziduální rakoviny. Důvodem je to, že zbytky rakoviny se někdy mohou šířit a stát se rezistentními vůči dříve používaným chemoterapeutickým lékům. Pokud by k tomu došlo, léčba rakoviny by byla mnohem obtížnější.

RPLND může být vhodný pro seminom 2. nebo 3. stupně, pokud po ozařování nebo chemoterapii zbývají zbytky rakoviny.

Jak se provádí:Chirurgický zákrok zahrnuje řez začínající těsně pod hrudní kostí a pokračující k pupku. Po jemném posunutí střev je odstraněno přibližně 40 až 50 lymfatických uzlin, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození okolních nervů. Je to vysoce technická chirurgie vyžadující zkušeného chirurga.

Po výměně střev a zašití rány jsou lymfatické uzliny odeslány do laboratoře k analýze. Celkově lze říci, že operace může trvat několik hodin.

Zotavení:Po chirurgickém zákroku jste na několik hodin převezeni na jednotku po anestézii, poté jste převezeni do nemocničního pokoje po zbytek svého zotavení. V době operace bude zaveden močový katétr, který pomůže vyprázdnit močový měchýř; bude tam uchováván dva až čtyři dny, aby bylo možné sledovat výdej moči. První dva nebo tři dny jste na tekuté stravě. Mohou být také předepsány léky na orální a intravenózní bolest.

Obecně řečeno, měli byste být dost dobří, abyste byli vybiti během sedmi až deseti dnů. Jakmile se vrátíte domů, úplné zotavení může trvat od tří do sedmi týdnů.

Pooperační komplikace:Komplikace mohou zahrnovat poškození sympatického nervu, který probíhá paralelně s míchou. Pokud k tomu dojde, může se u vás objevit retrográdní ejakulace, při níž je sperma přesměrováno spíše na močový měchýř než na močovou trubici. I když to může ovlivnit vaši schopnost otěhotnět, některé léky, jako je Tofranil (imipramin), mohou pomoci zlepšit svalovou reakci.

Mezi další pooperační komplikace patří infekce, neprůchodnost střev a reakce na anestetické léky. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení RPLND nezpůsobí erektilní dysfunkci, protože nervy regulující erekci se nacházejí jinde v těle.

U RPLND může být někdy zvažována laparoskopická chirurgie (známá také jako operace s „klíčovou dírkou“). I když je méně invazivní než tradiční RPLND, je extrémně časově náročné a nemusí být tak efektivní jako „otevřená“ operace.

Chemoterapie

Chemoterapie zahrnuje použití toxických léků k zabíjení rakovinných buněk. Typicky jsou dva nebo více léků dodávány intravenózně (do žíly krve), aby se zajistilo, že jsou léky široce rozptýleny tělem.

Toto je standardní léčba seminomů, které prošly metastázami (fáze 2 až fáze 3). RPLND lze také provést později, pokud existují zbytky rakoviny. Chemoterapie se méně často používá u seminomu 1. stupně, pokud nejsou rakovinné buňky detekovány mimo varlata, ale nejsou vidět na zobrazovacích testech.

Naproti tomu chemoterapie může být použita k léčbě neseminomů 1. stupně a může být dokonce upřednostňována před RPLND ve 2. stupni. Stejně jako u seminomů 3. stupně jsou i neseminomy 3. stupně standardně léčeny chemoterapií.

Šest léků nejčastěji používaných k léčbě rakoviny varlat je:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatina)
• Etoposid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastin

Léky se běžně předepisují v kombinované terapii. Existují tři standardní režimy, na které odkazují následující akronymy:

• BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatina)
• EP: etoposid + platinol (cisplatina)
• VIP: VP-16 (etoposid) nebo vinblastin + ifosfamid + platinol (cisplatina)

Pacienti obvykle podstupují dva až čtyři cykly chemoterapie podávané každé tři až čtyři týdny. Ošetření začíná brzy po provedení orchiektomie.

Vedlejší účinky: Chemoterapeutické léky fungují zaměřením na rychle se replikující buňky, jako je rakovina. Bohužel také útočí na další rychle se replikující buňky, jako jsou vlasové folikuly, kostní dřeň a tkáň úst a střev. Výsledné nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• Ztráta vlasů
• Únava (v důsledku potlačení kostní dřeně)
• Vředy v ústech
• Průjem
• Nevolnost a zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Snadné otlaky (kvůli nízkým krevním destičkám)
• Zvýšené riziko infekce

Zatímco většina z těchto nežádoucích účinků zmizí po ukončení léčby, některé mohou trvat dlouho a nemusí nikdy zmizet. Pokud se u vás vyskytnou závažné nebo zhoršující se nežádoucí účinky, poraďte se se svým lékařem, který vám může předepsat léky na prevenci nevolnosti a zvracení nebo na snížení průjmu nebo rizika infekce.

V některých případech může být nutné chemoterapii upravit nebo zastavit, pokud se vedlejší účinky stanou nesnesitelnými. Poté by byly prozkoumány další možnosti léčby.

Chemoterapie s transplantací kmenových buněk

Zatímco většina rakovin varlat bude reagovat na chemoterapii, ne všechny druhy rakoviny jsou snadno léčitelné. Některé vyžadují terapii vysokými dávkami, která může vážně poškodit kostní dřeň, kde se vytvářejí nové krvinky. Pokud k tomu dojde, může chemoterapie vést k potenciálně život ohrožujícímu krvácení nebo ke zvýšení rizika závažné infekce v důsledku nedostatku bílých krvinek.

Protože neseminomy nelze účinně léčit radiací, někdy se lékaři obrátí k použití vysoké dávky chemoterapie s následnou transplantací kmenových buněk periferní krve (PBSCT) jako způsobu „zvýšení“ produkce krevních buněk v těle.

Použitím PBSCT lze předepsat vyšší dávky chemoterapie bez rizika závažných komplikací.

V minulosti byly kmenové buňky odebírány přímo z kostní dřeně. Dnes se častěji odebírají z krve pomocí speciálního stroje. To lze provést v týdnech vedoucích k léčbě. Po shromáždění budou kmenové buňky uchovávány zmrazené, dokud nebudou potřeba.

Jakmile je zahájena chemoterapie, kmenové buňky budou jemně rozmrazeny a vráceny do krevního oběhu pomocí intravenózní (IV) infuze. Kmenové buňky se poté usadí ve vaší kostní dřeni a do šesti týdnů začnou produkovat nové krvinky.

Tento postup se nejčastěji používá u mužů, kteří měli relaps rakoviny.

Dokonce i mezi populací těžce léčitelných mužů s neseminomatózními nádory se může kombinované použití vysoké dávky chemoterapie a PBSCT promítnout do dlouhodobé míry přežití bez onemocnění 60 procent, podle výzkumu publikovaného v roce 2017 vJournal of Clinical Oncology.

I když je postup časově náročný, je obvykle tolerovatelný pouze s malými vedlejšími účinky. Sběr a infuze kmenových buněk může způsobit lokalizovanou bolest, zarudnutí a otok v místě infuze. Někteří lidé mohou reagovat na konzervační látky používané v uložených kmenových buňkách a mohou se u nich objevit zimnice, dušnost, únava, závratě a kopřivka. Nežádoucí účinky bývají mírné a rychle vymizí.

Pokud z nějakého důvodu nejste schopni tento zákrok tolerovat (nebo léčba nepřináší očekávané výsledky), může vás lékař odkázat na klinické zkoušky s použitím vyšetřovacích léků a léčby.

Radiační terapie

Radiační terapie zahrnuje vysokoenergetické paprsky (například gama paprsky nebo rentgenové paprsky) nebo částice (například elektrony, protony nebo neutrony), které ničí rakovinné buňky nebo zpomalují jejich rychlost růstu. Procedura, známá také jako vnější záření paprskem, je obecně vyhrazena pro seminomy, které jsou na záření citlivější.

U seminomu 1. stupně se ozařování někdy používá jako forma adjuvantní (preventivní) terapie k zajištění toho, aby byly odstraněny všechny potulující se rakovinné buňky. To znamená, že se používá pouze za určitých podmínek.

U seminomu 2. stupně může být záření zahájeno brzy po radikální orchiektomii. Považuje se za preferovanou formu léčby seminomů 2. stupně, pokud nejsou postižené lymfatické uzliny příliš velké nebo příliš rozšířené. Alternativní možností je chemoterapie.

Radiační terapie začíná, jakmile se dostatečně uzdravíte z orchiektomie. Dávka, kterou dostanete, se bude lišit v závislosti na stadiu rakoviny.

Doporučená léčba je podání 20 Gy v dávkách 2,0 Gy po dobu dvou týdnů. U seminomu 2. stupně se léčba zvyšuje až na 36 Gy v 10 dávkách. Ve stadiu 3 závisí léčba ozařováním na tom, jak a kde se rakovina rozšířila.

Samotný postup je relativně rychlý a jednoduchý. Jednoduše ležíte na stole pod emitorem záření pod širým nebem. K ochraně zbývajícího varlete se používá štít. Mezi nohy je často umístěn ručník, který vám pomůže udržet správnou polohu. Jakmile je na místě, bude záření dodáváno nepřetržitě. Neuvidíte to ani necítíte záření.

Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky radiační terapie se mohou objevit okamžitě nebo se mohou vyskytnout roky po silnici. Krátkodobé nežádoucí účinky mohou zahrnovat únavu, nevolnost a průjem. Někteří muži také pocítí zarudnutí, puchýře a odlupování v místě porodu, i když je to relativně neobvyklé.

Více se týká dlouhodobých vedlejších účinků, včetně poškození okolních orgánů nebo cév, které se mohou projevit až později v životě. Radiace může také vyvolat vývoj nových druhů rakoviny, včetně leukémie a rakoviny močového měchýře, žaludku, slinivky břišní nebo ledvin.

Riziko toho je naštěstí mnohem menší, než se dříve myslelo, že léčba je cílenější a dodává se v nižších dávkách.

Rizika léčby

Rakovina varlat a její léčba může ovlivnit hladinu hormonů a vaši schopnost zplodit děti.Je důležité před léčbou tyto možnosti prodiskutovat se svým lékařem, abyste měli lepší přehled o tom, co vás čeká a jaké mohou být vaše budoucí možnosti.

Zatímco jediné varle může obvykle vyprodukovat dostatek testosteronu, aby vám udrželo zdraví, bilaterální orchiektomie (odstranění obou varlat) by vyžadovala, abyste byli nasazeni na nějakou formu permanentní substituční léčby testosteronem. Může to zahrnovat testosteronový gel, transdermální náplast nebo měsíční injekci testosteronu v ordinaci lékaře.

Pokud jde o vedlejší účinky léčby, není neobvyklé, že chemoterapie způsobí dočasnou neplodnost.Riziko má tendenci se zvyšovat souběžně s dávkou léku. U mnoha mužů se plodnost vrátí během několika měsíců. U některých to může trvat až dva roky, u jiných se nemusí uzdravit vůbec. Neexistuje způsob, jak předem vědět, kdo bude nebo nebude ovlivněn.

Pokud jde o záření, riziko neplodnosti se v posledních letech snížilo v důsledku nižších dávek záření, větších záruk a cílenějších technologií vnějšího paprsku. Pokud je ovlivněna, plodnost se obvykle obnoví během dvou až tří let.

Pokud máte v úmyslu mít dítě jeden den, možná budete chtít před zahájením léčby zvážit možnost spermií. To zachovává vaše možnosti plodnosti a umožňuje vám pokračovat v oplodnění in vitro (IVF), pokud z jakéhokoli důvodu nemůžete otěhotnět.