Perikardiální výpotky u lidí s rakovinou

Perikardiální výpotek je definován jako nahromadění tekutiny v perikardu, vrstvě tkání, které lemují srdce. Pokud se však rychle vyvíjí, akutní perikardiální výpotek často způsobuje život ohrožující příznaky a je lékařskou pohotovost. Když se v perikardiálním prostoru hromadí dostatek tekutiny, může to vážně omezit pohyb srdce, což je stav známý jako srdeční tamponáda.

Testem volby pro stanovení diagnózy je echokardiogram, ale pro včasné nalezení výpotku je důležitý vysoký index podezření. Míra úmrtnosti, která byla v minulosti špatným prognostickým znamením, se v posledních několika desetiletích podstatně snížila včasná diagnostika a správa.

Perikardiální výpotky mohou být akutní nebo chronické (přítomné po dobu nejméně 3 měsíců). Obvykle je v perikardiálním prostoru přítomno 15 ml až 50 ml tekutiny (1 lžička se rovná 5 ml), ale velké výpotky mohou obsahovat až 2 litry tekutiny.

Příznaky

Pokud máte perikardiální výpotek, který je malý a vyvíjí se pomalu, můžete o jeho přítomnosti vědět jen díky nálezům na rentgenovém nebo CT vyšetření. Naproti tomu, pokud je perikardiální výpotek velký nebo pokud se rychle rozvíjí, může způsobit příznaky, včetně:

• Dušnost (zejména při ležení a často horší při inspiraci)
• Točení hlavy a mdloby (synkopa)
• Bolest na hrudi, častěji pociťovaná na levé straně než na pravé
• Palpitace
• Rychlá srdeční frekvence (protože srdce je omezené a nemůže bít tak silně, zvyšuje se srdeční frekvence, aby se zachoval stejný průtok krve do tkání)

Příznaky perikardiálního výpotku mohou bohužel napodobovat příznaky stavu, který často vede k těmto výpotkům (jako je rakovina plic nebo metastatický karcinom prsu), což oddaluje diagnózu. Může také napodobovat srdeční onemocnění.

Příčiny

Existuje mnoho příčin perikardiálních výpotků, ai když má člověk rakovinu, mohou být jeho původcem. Mezi ně patří:

• Infekce, včetně virových infekcí, bakteriálních infekcí (včetně tuberkulózy), plísňových infekcí a parazitárních infekcí. Virové infekce jsou nejčastější, zejména Cocksackie A a B, HIV, viry hepatitidy, cytomegalovirus (CMV) a echoviry.
• Autoimunitní stavy (například s revmatoidní artritidou a lupusem)
• Rakoviny (ty, které se šíří do perikardu z jiných oblastí těla, jako je rakovina plic, rakovina prsu, sarkomy a lymfomy, a ty, které začínají v perikardu, jako je například perikardiální mezoteliom)
• Současná nebo předchozí radiační léčba hrudníku pro rakovinu plic, rakovinu prsu, rakovinu jícnu, lymfomy a další
• Chemoterapie
• Selhání ledvin
• Hypotyreóza (obvykle je-li závažná)
• Zánět (včetně perikarditidy)
• Chirurgický zákrok na hrudi (včetně chirurgického zákroku na srdeční onemocnění nebo rakovinu plic)
• Infarkty
• Léky

Léky

Některé z léků, které mohou způsobit perikardiální výpotky, zahrnují:

• Chemoterapeutické léky Adriamycin (doxorubicin) a Cytoxan (cyklofosfamid)
• Lék na tuberkulózu Isoniazid
• Léčba záchvatů Dilantin (fenytoin)
• Lék Rogaine (minoxidil) používaný k mužské plešatosti a vysokému krevnímu tlaku

Perikardiální výpotky s rakovinou

Perikardiální výpotky se mohou objevit u jakéhokoli typu rakoviny, ale nejčastější patří rakovina plic, rakovina prsu a lymfomy. U rakoviny plic jsou perikardiální výpotky velmi časté a mnoho lidí podstupujících radiační terapii rakoviny plic má určitý stupeň výpotku. Zdá se, že adjuvantní chemoterapie (chemoterapie podaná po operaci) zvyšuje toto riziko i toto riziko.

Diagnóza

Diagnóza perikardiálního výpotku začíná pečlivou anamnézou a fyzickým vyšetřením v kombinaci s vysokým indexem podezření u lidí s rakovinou.

Fyzikální zkouška

Fyzikální vyšetření může naznačovat přítomnost perikardiálního výpotku, ale není samotné diagnostické. Zvuky dechu mohou být sníženy, obvykle kvůli souběžnému pleurálnímu výpotku. Klasická triáda nálezů zahrnuje nízký krevní tlak (hypotenzi), zvětšení nebo vyboulení žil na krku (krční žilní distenze) a tlumené zvuky srdce. Může být také slyšet tření perikardiálního tření (vysoký poškrábaný zvuk přes srdce).

Laboratorní testy

Laboratorní testy nemohou diagnostikovat perikardiální výpotek, ale mohou být užitečné při detekci některých základních příčin, jako jsou virové kultury, TB testy a zánětlivé markery. EKG může ve většině svodů vykazovat elevaci ST.

Zobrazování

Samotné zobrazovací testy obecně nemohou stanovit diagnózu perikardiálního výpotku, ale mohou naznačovat, že je přítomen. Na rentgenovém snímku hrudníku může radiolog vidět zvětšený srdeční stín známý jako „znak láhve na vodu“. Může být také vidět pruh perikardiálního tuku. Někdy se provádí CT a MRI, které mohou být užitečné spolu s echokardiogramem při definování perikardiálních výpotků na přední straně srdce nebo při přítomnosti kapes s tekutinami (lokulovaný výpotek).

Echokardiogram

Echokardiogram nebo ultrazvuk srdce jetest volbypro diagnostiku perikardiálního výpotku a existuje několik variant tohoto testu, které mohou být použity (včetně 2-D echa, M-mode echo, dopplerovské echo, transesofageální echo a / nebo intrakardiální echo).

Diferenciální diagnostika

Některé ze stavů, které mohou napodobovat perikardiální výpotek, zahrnují:

• Akutní perikarditida
• Konstriktivní perikarditida
• Plicní edém (kardiogenní)
• Plicní embolie
• Infarkty

Ošetření

Léčba perikardiálních výpotků je dvojí. Nejprve je třeba léčit perikardiální výpotek, často urgentně, pokud stlačuje srdce. Zadruhé je třeba se zabývat příčinou perikardiálního výpotku.

Zacházení s podkladovou kauzou

U infekcí budou zapotřebí antibiotika nebo antivirotika. Při zánětu lze použít protizánětlivé léky nebo steroidy. Pokud je výpotek způsoben léky, je léčba obvykle zastavena a pokud je to možné, jsou použity alternativní léky. Při srdečním selhání mohou být použity léky k léčbě onemocnění, jako jsou diuretika. U rakoviny se léčba rakoviny bude lišit v závislosti na rozsahu rakoviny (viz níže).

Ošetření konkrétně pro výpotek

Léčba k vyřešení perikardiálního výpotku může zahrnovat:

• Perikardiocentéza: V perikardiocentéze se dlouhá tenká jehla zavádí přes kůži a do perikardiálního vaku (obvykle s ultrazvukovým vedením), aby se tekutina natáhla.
• Vložení bočníku (z perikardiálního výpotku do břicha k nepřetržitému odtoku tekutiny) je často nutné, protože tyto výpotky se po vypuštění často opakují.
• Bublinová perikardiotomie
• Perikardiektomie (odstranění perikardu) buď torakoskopickou nebo otevřenou operací. Perikardiální okénko (subxyfoidní perikardiektomie) je postup, při kterém se odstraní část („okénko“) perikardiální tkáně, takže se tekutina již nemůže hromadit v perikardiálním vaku.

Pokud je výpotek velký nebo symptomatický, lze provést proceduru známou jako videorekordická torakoskopická (VATS) perikardiektomie. Pro lidi, kteří mají perikardiální výpotky v důsledku benigních příčin (například infekce), je prognóza tohoto postupu dobrá. Vzhledem k důvodům vývoje perikardiálních výpotků u lidí s rakovinou je prognóza střežena bez ohledu na zvolenou léčbu. To znamená, že s lepší léčbou, která je nyní k dispozici pro mnoho pokročilých druhů rakoviny, je pravděpodobné, že zvládnutí výpotku při zahájení léčby ke kontrole základní rakoviny zlepší prognózu.

Léčba rakoviny

Léčba se může lišit v závislosti na rozsahu rakoviny. V některých případech chemoterapie a radiační terapie snížily perikardiální výpotek, takže operace může být později úspěšná. Většinou je však perikardiální výpotek spojen s dalšími oblastmi rakovinových metastáz (metastatická rakovina) a systémovou (celotělovou) léčbou, jako je chemoterapie, cílená léčba a / nebo imunoterapie, jsou nejlepší možnosti.

Prognóza

Prognóza perikardiálního výpotku závisí do značné míry na základní příčině. U infekcí, zánětlivých onemocnění nebo onemocnění ledvin, které lze zvládnout, může být prognóza velmi dobrá a je třeba si uvědomit, že u lidí, kteří mají rakovinu, se tyto stavy také rozvíjejí.

V minulosti byla prognóza perikardiálního výpotku špatná, až třetina lidí s metastázami do perikardu umírala na perikardiální tamponádu. Lepší možnosti léčby metastatického karcinomu a rychlá léčba vyvíjejícího se perikardiálního výpotku jsou zásadní pro zlepšení přežití.

Slovo od Verywell

Perikardiální výpotek může být mírný a dočasný s podmínkami, jako jsou některé virové infekce, ale může být závažný a špatný prognostický znak pro lidi s rakovinou. To znamená, že existuje řada metod, které lze použít k vyřešení výpotku ke zlepšení příznaků a prevenci komplikací, pokud jsou diagnostikovány rychle.

Pokud vy nebo váš blízký máte rakovinu a vyvine se vám perikardiální výpotek, položte spoustu otázek a buďte svým vlastním obhájcem. Léčba a prognóza rakoviny, dokonce i rakoviny plic, se zlepšuje a mnoho z toho, co jste možná slyšeli nebo četli o metastatickém karcinomu a perikardiálních výpotcích, může být nejen velmi skličující, ale nepřesné. Protože je náročné i pro onkology, kteří se specializují na jeden typ rakoviny, držet krok s nejnovějšími možnostmi léčby, důrazně zvažte získání stanoviska ve velkém onkologickém centru, jako je onkologické centrum určené Národním onkologickým institutem. Dokonce i u starších lidí jsou k dispozici novější způsoby léčby, které jsou mnohem lépe snášeny, a stav výkonu (jak někdo funguje každý den) je důležitější než chronologický věk.