Přehled obstrukce ureteropelvické křižovatky

Obstrukce ureteropelvického spojení (UPJ) je stav, kdy je blokována část ledvin, která normálně odvádí moč. Toto zablokování zabraňuje normálnímu odtoku moči z ledvin a do močového měchýře, což může vést k poškození a otokům ledvin (tzv. Hydronefróza).

UPJ obstrukce je obvykle vrozená, což znamená, že pochází z problémů s vývojem ledvin u plodu. Méně často se získává obstrukce UPJ.

U kojenců mohou příznaky obstrukce UPJ zahrnovat hromadění břicha, krev v moči a neprospívání. Starší děti a dospělí mohou pociťovat občasnou bolest v boku, která se zhoršuje při konzumaci kofeinu (nebo alkoholu u dospělých) a nevolnosti a zvracení.

K diagnostice obstrukce UPJ se používá několik testů, včetně testů krve a moči a různých zobrazovacích testů k vizualizaci systému močových cest. Léčba obstrukce UPJ vyžaduje chirurgický zákrok, aby se ucpání odstranilo; i když v mnoha případech, zejména u kojenců, obstrukce ustoupí sama, takže se chirurgickému zákroku vyhneme.

Příznaky obstrukce ureteropelvického spojení

Příznaky obstrukce ureteropelvického spojení závisí na věku pacienta.

Kojenci

Protože UPJ blokuje normální tok moči, postižená ledvina otekne. Tento otok ledvin se nazývá hydronefróza a při vrozené obstrukci UPJ je obvykle pozorován na prenatálním ultrazvuku, zatímco plod stále roste v matčině lůně.

Jakmile se dítě narodí, může mít v břiše hmotu, kterou lze cítit. Tato hmota představuje zvětšenou, oteklou ledvinu.

Mezi další potenciální příznaky obstrukce UPJ u kojenců patří:

• Krev v moči (hematurie)
• Špatný růst a přírůstek hmotnosti
• Infekce močových cest

Možné příznaky infekce močových cest u kojenců

• Horečka (někdy jediný příznak)
• Podrážděnost
• Zapáchající moč
• Špatné krmení
• Zvracení
• Zvýšený nebo snížený počet mokrých plenek
• Nepohodlí s močením

Zřídka se u dítěte rozvine selhání ledvin - toto je obvykle pozorováno u kojenců narozených pouze s jednou blokovanou ledvinou, nebo pokud dojde k zablokování UPJ v obou ledvinách.

Starší děti a dospělí

U starších dětí a dospělých (u nichž vrozená obstrukce UPJ zůstala nediagnostikována nebo je získána) se mohou objevit následující příznaky:

• Přerušovaná bolest v horní části břicha nebo na zádech na postižené straně, která se zhoršuje při pití velkého množství tekutin nebo kofeinu (přírodní diuretikum)
• Nevolnost a zvracení
• Únava
• Krev v moči
• Ledvinové kameny se vyvíjejí v důsledku zablokování
• V důsledku zablokování se vyvíjejí infekce močových cest

V některých případech nemá pacient žádné příznaky obstrukce UPJ, ale hydronefróza je náhodně pozorována při zobrazovacím testu objednaném pro nesouvisející příznaky.

Příčiny

V každém křídle máte dva orgány ve tvaru fazole, které se nazývají ledviny, což je oblast v zadní části břicha, pod hrudním košem a vedle páteře.

Ke každé ledvině je připojena dlouhá, tenká trubice, která se nazývá močovod. Funkce močovodu spočívá v přenosu moči produkované ledvinami do močového měchýře, kde je nakonec vymočen.

K obstrukci ureteropelvické křižovatky dochází, když dojde k zablokování křižovatky (nazývané ledvinná pánvička), která spojuje ledvinu s močovodem. Toto zablokování buď zpomaluje nebo zastavuje normální tok moči z ledvin do močového měchýře.

Ve většině případů je blokáda vrozená, což znamená nějakou abnormalitu ledvin nebo močovodu vyvinutou před narozením. Mnohem méně často dochází k obstrukci UPJ.

Kongenitální

Vrozené abnormality, které mohou vést k obstrukci UPJ, zahrnují:

• Zalomení nebo zkroucení močovodu
• Močovod, který se příliš vysoko vloží do ledviny
• Abnormální nebo zvláštní krevní céva, která prochází před ledvinnou pánví a narušuje její fungování
• Abnormální segment močovodu, který se normálně nestahuje a neuvolňuje (potřebný k zatlačení moči k močovému měchýři)

Získané

Méně často se blokáda získá a není přítomna při narození.

K tomu může dojít v důsledku následujících skutečností:

• Ledvinové kameny
• Jizva nebo poškození chirurgickým zákrokem
• Rakovina ledvinné pánve (to je vzácné)

Diagnóza

Zatímco diagnóza obstrukce UPJ může být podezřelá, když je hydronefróza považována za ultrazvuk, k potvrzení diagnózy jsou zapotřebí další testy.

Zkoušky krve a moči

Budou objednány různé testy krve a moči k vyhodnocení funkce ledvin člověka, včetně dusíku močoviny v krvi (BUN) a clearance kreatininu.

Další zobrazovací studie

K lepší vizualizaci ledvin a močovodu a související blokády lze objednat vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI)

Intravenózní pyelogram

Intravenózní pyelogram je rentgenový test, který vizualizuje barvivo (vstřikované do žíly člověka), protože je filtrováno z krevního oběhu ledvinami a prochází močovodem do močového měchýře.

Jaderná renografie

Při nukleární renografii bude pacientovi podán intravenózní (IV) radioizotop. Pomocí speciální kamery je sledován radioizotop, který je odstraňován ledvinami a prochází močovodem a močovým měchýřem. Poté se měří čas potřebný k odtoku izotopu z ledvin. S překážkou UPJ izotop zůstane a nebude rychle odtékat (jak by měl).

Vyprázdnění cystourethrogramu

Vyprázdňovací cystourethrogram je rentgenový test, který vizualizuje, zda se barvivo injikované do močového měchýře (přes katétr) refluxuje zpět do močovodů a zda nejsou v močové trubici nějaké blokády. Tyto dva problémy - nazývané vesikoureterální reflux (VUR) a zadní uretrální chlopně (PUV) - jsou dalšími příčinami hydronefrózy u kojenců.

Léčba

Mnoho případů obstrukce UPJ (zejména u kojenců) se zlepšuje a vyřeší samo. Během sledování a čekací doby mohou být předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekci.

Pokud se obstrukce nezlepší, což může způsobit chronické bolesti boků nebo břicha, opakující se infekce, zhoršení funkce ledvin a / nebo významnou hydronefrózu, může být nutný chirurgický zákrok zvaný pyeloplastika.

Pyeloplastika zahrnuje rekonstrukci ledvinné pánve, která je místem připojení močovodu k ledvinám, a zdrojem obstrukce UPJ.

Cílem pyeloplastiky je zlepšit tok moči a snížit poškození ledvin a infekci.

Existují dva typy pyeloplastiky - otevřená a laparoskopická. Laparoskopická pyeloplastika je častějším přístupem u dospělých.

Otevřená pyeloplastika zahrnuje přístup k postižené ledvinné pánvi přes 2 až 3 palcový řez v břiše, těsně pod hrudním košem.

Při laparoskopické pyeloplastice se UPJ dosáhne provedením tří velmi malých (přibližně 15 milimetrů) řezů v břiše pod hrudním košem. Těmito malými řezy se zavádějí různé nástroje, aby se ucpala překážka.

Po operaci je nutná následná péče s periodickými ultrazvuky ledvin a testování funkce ledvin.

Slovo od Verywell

Pokud bylo u vašeho dítěte diagnostikována obstrukce UPJ, je normální pociťovat úzkost nebo strach. Dobrou zprávou však je, že v mnoha případech se tento stav vyřeší sám (někdy i před narozením), a pokud se tak nestane, je chirurgický zákrok velmi rozumnou volbou s vysokou úspěšností.