Neuropatie u pacientů s onemocněním ledvin

Neuropatie, což v doslovném překladu znamená „onemocnění nervů“, je relativně častým problémem u pacientů s pokročilým onemocněním ledvin nebo u pacientů v terminálním stadiu onemocnění ledvin, kteří jsou na dialýze.diabetická neuropatie, to typické brnění a necitlivost, ke kterým dochází u rukou a nohou u špatně kontrolovaného diabetického pacienta. Diabetes však není jediným důvodem neuropatie.

V závislosti na zasaženém nervu se příznaky mohou značně lišit. Například známý syndrom karpálního tunelu je také běžnou formou neuropatie u dialyzovaných pacientů.

Proč mají pacienti s onemocněním ledvin sklon k rozvoji neuropatie

U pacientů s pokročilým onemocněním ledvin nebo u pacientů na dialýze je vyšší riziko neuropatie. Přesná příčina však není jasně známa. Zde je několik spekulací:

• Víme, že nervy mají tendenci degenerovat při selhání ledvin. Existují určité spekulace, že nedostatek základních živin, jako je thiamin (vitamin B1) nebo nadbytek zinku, mohou přispívat k neuropatii.
• Byly obviňovány další koexistující chorobné stavy u dialyzovaných pacientů, jako je hyperparatyreóza (nadměrná produkce parathormonu).
• Je zajímavé, že určité druhy stavů neuropatie, jako je syndrom karpálního tunelu, se zdají být častější v paži, která má přístup k dialýze (píštěl nebo štěp) u hemodialyzovaných pacientů. Důvody neuropatie v těchto situacích také nebyly dobře pochopeny. Předpokládá se však, že pokles přívodu krve do nervů dále-off kvůli přístupu na dialýzu, který funguje jako "zkrat", který obchází krev z ruky, může být přispívajícím faktorem.
• Zvýšení tlaku v přístupu na dialýzu může navíc vést k infiltraci tekutiny nebo krve do okolních tkání, což by mohlo stlačit nerv.
• Pacienti, jejichž hladina fosforu má tendenci stoupat, mohou ve skutečnosti vidět usazeniny fosforečnanu vápenatého, které by mohly přispět k neuropatii.
• Nedostatečná dávka dialýzy je častou příčinou (což by mohlo zhoršit některé z výše zmíněných problémů). Ano, stejně jako jakýkoli jiný lék, existuje také dávka dialýzy, a pokud nedostanete předepsané minimum, vaše riziko vzniku neuropatie může být vyšší.

Jak častý je tento problém?

Velmi. Více než polovina pacientů na dialýze by při objektivním testování mohla mít příznaky nervového problému, ale ne u každého se nutně objeví příznaky. Pacienti také nemusí nutně být na dialýze. Bylo také zjištěno, že u pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, kteří ještě nejsou na dialýze, se vyvinula neuropatie kvůli jejich onemocnění ledvin.

Co pacienti zažívají

Jakmile neuropatie postoupí dostatečně daleko, většina pacientů si bude stěžovat na brnění nebo necitlivost nebo pocit píchání v rukou nebo nohou. Někdy je bolest popisována jako „pálení“, nebo dokonce jako učebnice „špendlíky a jehly“.

Nejde však jen o tyto smyslové problémy. Jak nemoc postupuje, může vést ke svalové slabosti a konečné ztrátě svalové hmoty ve svalech, které jsou inervovány postiženým nervem. Toto se nazývá „svalová atrofie“.

Diagnóza

Způsob, jak problém potvrdit, je téměř stejný jako u kohokoli jiného. Často vychází pouze z „klinického úsudku“ vašeho nefrologa. Pokud je však diagnóza pochybná, bude možná nutné provést něco, co se nazývá „studie nervového vedení“.

Léčba

Protože neuropatie může být známkou nedostatečné dialýzy u pacientů se selháním ledvin, je prvním krokem, aby se váš nefrolog ujistil, že dostáváte odpovídající dávku. Když jste na dialýze, jsou prováděny testy, které to potvrzují. Pokud je dávka nedostatečná, je možné zvážit její zvýšení, možná prodloužením času stráveného dialýzou.

Je třeba se zabývat dalšími rizikovými faktory, které lze identifikovat, jako je zvýšená hladina parathormonu nebo vysoká hladina fosforu. Pokud tato opatření selžou, mohou být užitečné léky jako gabapentin.