Historie fibromyalgie

Někdy slyšíte fibromyalgii označovanou jako „diagnóza výstřelek“ nebo „nová nemoc“, ale pravdou je, že fibromyalgie zdaleka není nová. Má staletí historie, s několika změnami názvů a vyřazenými teoriemi.

I když to nebylo vždy přijato lékařskou komunitou a jeho přijetí stále není univerzální, fibromyalgie prošla dlouhou cestou a současný výzkum nadále nabízí důkaz, že jde o velmi skutečné fyziologické onemocnění.

Nejčastěji citovaný historický popis fibromyalgie pochází z článku z roku 2004, který předložili vědci Fatma Inanici a Muhammad B. Yunus. Tato historie byla sestavena z jejich práce i nových informací z minulého desetiletí.

Zpět na začátek (1592–1900)

Zpočátku lékaři neměli samostatné definice všech bolestivých stavů, které dnes uznáváme. Popisy a terminologie začaly široce a postupně se zužovaly.

V roce 1592 zavedl francouzský lékař Guillaume de Baillou termín „revmatismus“, který popisuje muskuloskeletální bolest, která nepochází ze zranění. Jednalo se o široký pojem, který by zahrnoval fibromyalgii i artritidu a mnoho dalších nemocí. Nakonec lékaři začali používat „svalový revmatismus“ u bolestivých stavů, které stejně jako fibromyalgie nezpůsobovaly deformaci.

O dvě stě let později byly definice stále dost vágní. V roce 1815 však skotský chirurg William Balfour zaznamenal uzliny na pojivových tkáních a domníval se, že za uzly i bolestí může být zánět. Byl také prvním, kdo popsal citlivá místa (která by později byla použita k diagnostice fibromyalgie).

O několik desetiletí později francouzský lékař Francios Valleix použil termín „neuralgie“ k popisu toho, o čem se domníval, že mu byla označována bolest z křehkých bodů putujících po nervech. Mezi další teorie dne patřily hyperaktivní nervové zakončení nebo problémy se samotnými svaly.

V roce 1880 americký neurolog George William Beard vytvořil pojmy neurastenie a myelastenie k popisu rozšířené bolesti spolu s únavou a psychickými poruchami. Věřil, že stav byl způsoben stresem.

1900–1975

Na počátku 20. století skutečně došlo k explozi vytváření konkrétnější terminologie. Mezi různá jména pro onemocnění podobné fibromyalgii patří:

• Myogelózy
• Ztvrdnutí svalů
• Fibrositida

Fibrositida, kterou vytvořil v roce 1904 britský neurolog sir William Gowers, je ta, která se uvízla. Příznaky, které zmínil Gowers, budou u osob s fibromyalgií vypadat dobře:

• Spontánní bolest
• Citlivost na tlak
• Únava
• Poruchy spánku
• Citlivost na chlad
• Zhoršení příznaků nadměrným užíváním svalů

Jako léčbu navrhl injekce kokainu, protože kokain byl poté používán jako léčivo jako lokální anestetikum.

Lékařsky znamená „fibro“ pojivovou tkáň a „itis“ znamená zánět. Krátce poté, co Gowers uvedl jméno, další výzkumník publikoval studii, která zřejmě potvrdila mnoho Gowersových teorií o mechanismech zánětu v tomto stavu. To pomohlo upevnit termín fibrositida v lidovém jazyce. Je ironií, že tento další výzkum byl později shledán vadným.

Ve třicátých letech 20. století se zvýšil zájem o svalovou bolest odkazovanou z citlivých / spouštěcích bodů a začaly se objevovat grafy těchto vzorců. Lokální injekce anestetika byly i nadále doporučovanou léčbou.

Fibrositida tehdy nebyla vzácná diagnóza. Papír z roku 1936 uvedl, že fibrositida je nejběžnější formou těžkého chronického revmatismu. Rovněž uvedla, že v Británii to představovalo 60 procent pojistných případů pro revmatická onemocnění.

Také v té době byl koncept zmíněné bolesti svalů prokázán výzkumem. Studie o bolestivých cestách zmínila hlubokou bolest a hyperalgezii (zvýšenou reakci na bolest) a mohla jako první naznačovat, že se na stavu podílel centrální nervový systém.

Dokument o spouštěcích bodech a zmíněné bolesti navíc uvedl termín „syndromy myofasciální bolesti“ pro lokalizovanou bolest. Vědci navrhli, že rozšířená bolest fibrositidy může pocházet od jedné osoby, která má několik případů syndromu myofasciální bolesti.

Druhá světová válka přinesla nové zaměření, když si lékaři uvědomili, že u vojáků je obzvláště pravděpodobné, že budou mít fibrositidu. Protože nevykazovali známky zánětu nebo fyzické degenerace a příznaky se objevily spojené se stresem a depresí, vědci jej označili jako „psychogenní revmatismus“. Studie z roku 1937 naznačuje, že fibrositida je „chronický psychoneurotický stav“. Tak se zrodila probíhající debata mezi fyzickým a psychologickým.

Fibrositis si stále získával uznání, i když se lékaři nedokázali přesně dohodnout, o co jde. V roce 1949 se kapitola o tomto stavu objevila v dobře pokládané revmatologické učebnici s názvemArtritida a spojenecké stavy. Stálo v něm: „[T] zde již nelze pochybovat o existenci takového stavu.“ Zmínil několik možných příčin, včetně:

• Infekce
• Traumatické nebo pracovní
• Faktory počasí
• Psychologické poruchy

Přesto byly popisy vágní mišmaše, o nichž nyní víme, že obsahují několik velmi odlišných typů bolestivých stavů. Obvykle se jednalo o únavu, bolesti hlavy a psychické utrpení, ale špatný spánek nebyl zmíněn.

První popis fibrositidy, který skutečně připomíná to, co dnes známe jako fibromyalgii, přišel v roce 1968. Papír výzkumného pracovníka Eugena F. Trauta zmínil:

• Převaha žen
• Generalizovaná bolest a ztuhlost
• Únava
• Bolesti hlavy
• Kolitida
• Špatný spánek
• Být „starat se o mladinu“
• Body nabídky zjištěné fyzickou zkouškou
• Důležité spojení mysli a těla

Spolu s generalizovanou bolestí poznal určité regionální, které se zdály být běžné, včetně toho, co nyní známe jako syndrom karpálního tunelu. Zmínil „různé úrovně osy páteře“, které poznáte z moderních diagnostických kritérií:bolest v axiálním skeletu (kosti hlavy, hrdla, hrudníku a páteře) a ve všech čtyřech kvadrantech těla.

O čtyři roky později však výzkumník Hugh A. Smythe napsal kapitolu učebnice o fibrositidě, která měla dalekosáhlý vliv na budoucí studium a vedla k tomu, že byl nazýván „dědečkem moderní fibromyalgie“. Předpokládá se, že je první, kdo ji popisuje výhradně jako rozšířený stav, čímž se odlišuje od syndromu myfasciální bolesti.

Smythe do popisu zahrnoval nejen špatný spánek, ale popsal, jaký je spánek pro pacienty, a také poskytl nepublikované nálezy elektroencefalogramu (spánková studie), které vykazovaly dysfunkci ve spánku ve 3. a 4. stupni. Dále uvedl, že neobnovující spánek, trauma a emoční potíže mohou vést ke zvýšeným příznakům.

Následný výzkum potvrdil abnormality spánku a také ukázal, že deprivace spánku může u zdravých lidí vést k symptomům podobným fibromyalgii.

Smythe byl poté zapojen do studie, která lépe definovala citlivá místa a navrhla jejich použití v diagnostice. Je také uvedena chronická bolest, narušený spánek, ranní ztuhlost a únava jako příznaky, které by mohly pomoci diagnostikovat stav.

1976 – současnost

Zatímco vědci dosáhli dobrého pokroku, stále neobjevili důkazy o zánětu, „itis“ u fibrositidy. Název byl poté změněn na fibromyalgie: „fibro“, což znamená pojivové tkáně, „můj“, což znamená sval, a „algia“, což znamená bolest.

Stále zůstávalo mnoho otázek. Primární příznaky byly nejasné a v populaci běžné. Lékaři stále neměli tušení, co je to fibromyalgie.

Poté v roce 1981 vyšla klíčová studie vedená Muhammedem Yunusem. Potvrdila, že bolest, únava a špatný spánek byly u lidí s fibromyalgií významně častější než u zdravých kontrolních subjektů; že počet bodů nabídky byl podstatně větší; a že několik dalších příznaků bylo také výrazně častější. Mezi tyto další příznaky patří:

• Subjektivní otok
• Parestézie (abnormální nervové vjemy)
• Překrývající se stavy, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS), bolesti hlavy s napětím a migrény

Tento dokument vytvořil dostatek konzistentního klastru příznaků, který oficiálně označuje syndrom fibromyalgie, stejně jako první kritéria, která dokázala odlišit ty s fibromyalgií od ostatních.

Mnoho výzkumů od té doby potvrdilo, že tyto příznaky a překrývající se podmínky jsou ve skutečnosti spojeny s fibromyalgií.

Yunus poté vedl výzkum upevňující myšlenku několika překrývajících se stavů, včetně primární dysmenorey (bolestivé období) spolu s IBS, tenzní bolesti hlavy a migrény. Poté věřil, že sjednocujícím rysem jsou svalové křeče, ale tento návrh později ustoupí teorii centrální senzibilizace.

Od tohoto okamžiku jsme publikovali obrovské množství výzkumu a dosáhli pokroku. Stále nemáme všechny odpovědi, ale mnohem lépe jsme porozuměli tomu, co se může v našich tělech odehrávat.

Mezi důležité pokroky patří:

• 1984: První studie zveřejnila spojující vyšší prevalenci fibromyalgie u pacientů s revmatoidní artritidou
• 1985: Byla publikována první kontrolovaná studie juvenilní fibromyalgie
• 1986: Léky ovlivňující serotonin a norepinefrin se poprvé ukázaly jako účinné
• 1990: Americká vysoká škola revmatologie stanoví oficiální diagnostická kritéria rozšířené bolesti a citlivosti v nejméně 11 z 18 konkrétních bodů citlivosti, čímž standardizuje kritéria zahrnutí výzkumu do celého světa
• 1991: Fibromyalgia Impact Questionnaire vyvinutý pro lékaře k vyhodnocení funkce
• 1992: Objev nízkých hladin růstového hormonu
• 1993: Studie prokázaly abnormality centrální senzibilizace a HPA osy (regulace stresu)
• 1994: Potvrzení zvýšené látky P (posel bolesti) v mozkomíšním moku
• 1995: První studie prevalence v USA ukazuje fibromyalgii u dvou procent populace
• 1995: První SPECT (zobrazování mozku) ukazující abnormální vzorce průtoku krve v mozku
• 1999: První studie demonstrující genetickou složku, která vysvětluje, proč probíhá v rodinách
• 2000: Přehled důkazních prostředků pojem centrální senzibilizační syndromy
• 2005: Americká společnost pro bolest vydává první pokyny pro léčbu bolesti s fibromyalgií
• 2007: Lyrica (pregabalin) se stává první léčbou schválenou FDA v USA (následovaly Cymbalta (duloxetin) a Savella (milnacipran) v letech 2008 a 2009
• 2010: Americká vysoká škola revmatologie vydává alternativní diagnostická kritéria pomocí dotazníků namísto zadávacích bodů

Výzkum nadále podporuje tato zjištění a navrhuje nové možné příčinné faktory a mechanismy. Některé probíhající řádky dotazu zahrnují:

• Zánět fascie: některé výzkumy naznačují, že rozšířená bolest fibromyalgie může být skutečně zánětlivá, ale v extrémně tenké síti pojivové tkáně zvané fascie po celém těle
• Extra nervy na krevních cévách: hodně uveřejněná studie ukazuje, že v oběhové soustavě dochází k zvýšené teplotě a nervům snímajícím bolest.
• Neuropatie s malými vlákny: objevující se výzkum ukazuje, že některé specializované nervy mohou být poškozeny
• Abnormality imunitního systému: některé linie výzkumu ukazují abnormální aktivitu v imunitním systému, která může naznačovat chronickou aktivaci imunitního systému nebo autoimunitu nebo možnou autoimunitní reakci na serotonin

Několik vědců také pracuje na vytvoření podskupin fibromyalgie a věří, že je to klíč k přibití základních mechanismů a nejlepší léčby. Další léčby jsou vždy předmětem šetření a hlavním cílem je již dlouho identifikace a zavedení objektivních diagnostických nástrojů, jako je krevní test nebo sken.

Slovo od Verywell

Zatímco fibromyalgie stále nenalezla univerzální přijetí v lékařské komunitě, je blíže než kdy jindy. Vzhledem k tomu, že výzkum i nadále prokazuje, že je skutečný i fyziologický, získává tento stav důvěryhodnost. To těm z nás pomáhá získat porozumění, respekt a hlavně lepší možnosti léčby, abychom mohli získat zpět svou budoucnost.