Příčiny a rizikové faktory rakoviny štítné žlázy

Není jasné, co přesně způsobuje většinu rakoviny štítné žlázy, i když některé případy souvisejí se zděděnými stavy. Existují určité rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy, včetně vystavení radiaci, dietě s nízkým obsahem jódu a ženám. Čtyři hlavní typy rakoviny štítné žlázy jsou papilární, folikulární, medulární a anaplastické. Méně časté rakoviny štítné žlázy zahrnují lymfomy štítné žlázy, sarkomy a další vzácné nádory.

Běžné příčiny

Rakovina štítné žlázy nastává, když DNA ve vašich buňkách štítné žlázy mutuje (mění se), což způsobuje nekontrolované množení buněk a lokální invazi. Jak se tyto abnormální buňky hromadí, tvoří nádor, který se pak může šířit do dalších částí těla.

Existuje celá řada genů, u kterých se během vašeho života mohou vyvinout mutace spojené s rakovinou štítné žlázy, včetně:

• Gen RET: Medulární rakovina štítné žlázy může být způsobena bodovými mutacemi nalezenými v různých částech genu RET. Některé medulární rakoviny štítné žlázy se dědí jako součást syndromu dědičné rakoviny nebo jako součást familiárního syndromu medulární rakoviny štítné žlázy (viz níže). V případech medulární rakoviny štítné žlázy, která není zděděna, se mutace obvykle nacházejí pouze v rakovinných buňkách. V genu RET mohou nastat chromozomální zlomy, které vedou k fúzi genů mezi fragmenty genu RET a fragmenty jiných genů. Tento typ genetického přeskupení se vyskytuje u přibližně 20% papilárního karcinomu štítné žlázy (PTC); generované fúzní onkoproteiny se nazývají proteiny RET / PTC.Fúzní proteiny RET / PTC se vyskytují častěji u dětí vystavených vnějšímu záření, ale ne u dospělých vystavených záření.
• Gen BRAF: Buňky rakoviny štítné žlázy s mutacemi genů BRAF mají tendenci růst a šířit se rychleji než rakovinné buňky s mutacemi RET. Tyto mutace jsou méně časté u dětí a těch, kteří byli vystaveni záření. Je extrémně vzácné mít změny v genech RET i BRAF.
• Geny NTRK1 a MET: Mutace v těchto genech byly také spojeny s papilárním karcinomem štítné žlázy.
• RAS onkogen: Změny v RAS onkogenu se vyskytují u některých folikulárních karcinomů štítné žlázy, stejně jako přeskupení PAX8 / PPAR-y.
• Gen TP53: Změny v tomto genu, které poskytují pokyny pro výrobu proteinu, který potlačuje nádory, jsou spojeny s anaplastickou rakovinou štítné žlázy.
• CTNNB1 onkogen: Mutace v tomto genu mohou také zřídka souviset s anaplastickým karcinomem štítné žlázy.

Genetika

Většina lidí s diagnostikovanou rakovinou štítné žlázy nemá genetickou složku nebo rodinnou anamnézu, ale existují některé zděděné stavy, které jsou spojeny s rakovinou štítné žlázy.

Familiární medulární karcinom štítné žlázy (FMTC)

Přibližně dva z 10 případů medulární rakoviny štítné žlázy jsou způsobeny zděděním mutovaného genu. Když k tomu dojde, je to známé jako familiární medulární karcinom štítné žlázy (FMTC). V těchto případech se rakovina štítné žlázy může objevit sama nebo se může objevit spolu s dalšími nádory.

Pokud se FMTC vyskytuje u jiných nádorů, je to známé jako mnohočetná endokrinní neoplazie typu 2 (MEN 2).

FMTC i MEN 2 jsou dědičné a jsou způsobeny mutacemi genu RET. Všichni zdědíme dvě kopie každého genu, jednu od každého rodiče. Pokud máte mutaci RET, obvykle to znamená, že jedna kopie zděděného genu RET je mutována. U FMTC nebo MEN 2 se rakovina obvykle vyvíjí v dětství nebo mladé dospělosti.

Jiné rakoviny štítné žlázy

Vaše riziko vzniku dalších, častějších forem rakoviny štítné žlázy je vyšší, pokud máte některý z těchto genetických stavů:

• Familiární adenomatózní polypóza (FAP): Tento stav, který je způsoben defekty genu APC, způsobuje polypy tlustého střeva a vytváří vysoké riziko rakoviny tlustého střeva. Zvyšuje také riziko pro další rakoviny, včetně papilárního karcinomu štítné žlázy.
• Cowdenova choroba: Tento stav, který je obvykle způsoben mutacemi genu PTEN, vede ke zvýšeným problémům se štítnou žlázou, benigním růstům a vyššímu riziku vzniku papilárních nebo folikulárních nádorů štítné žlázy, stejně jako rakoviny dělohy a prsu.
• Carney komplex, typ I: Způsobený vadami v genu PRKAR1A, tento stav také způsobuje benigní nádory a vyšší riziko vzniku papilárních nebo folikulárních nádorů štítné žlázy.
• Familiární nemedulární karcinom štítné žlázy: Ačkoli genetická složka není známa, mít příbuzného prvního stupně, který měl rakovinu štítné žlázy (rodič, sourozenec nebo dítě), zvyšuje také riziko rakoviny štítné žlázy. Zejména papilární rakovina štítné žlázy často probíhá v rodinách a může být způsobena geny na chromozomech 1 a 19.

Rizikové faktory

Existuje několik rizikových faktorů pro vznik rakoviny štítné žlázy:

Pohlaví a věk

Rakovina štítné žlázy je častější u žen než u mužů.

Téměř tři z každých čtyř případů rakoviny štítné žlázy se vyskytují u žen, ai když se může objevit v jakémkoli věku, vaše riziko se s přibývajícím věkem zvyšuje.

Ženy, u kterých je diagnostikována rakovina štítné žlázy, jsou obvykle ve 40. nebo 50. letech a muži obvykle ve svých 60. nebo 70. letech.

Nízké hladiny jódu

Na místech, kde lidé dostávají ve své stravě méně jódu, je častější folikulární karcinom štítné žlázy. Pokud je ve vaší stravě málo jódu a jste vystaveni záření, může se také zvýšit riziko vzniku papilárního karcinomu štítné žlázy. Ve Spojených státech dostává většina lidí dostatek jódu prostřednictvím jodizované stolní soli a dalších potravin, které konzumují.

Radiační expozice

Vystavení vysokým úrovním radiace, jaké se vyskytují při určitých diagnostických testech a ošetřeních a v důsledku jaderného spadu, zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy. Může to znít jako přitažlivý problém, ale některé oblasti Spojených států zažily radioaktivní spad po testování zbraní provedeném v padesátých letech minulého století a tyto zbraně existují dodnes. K této expozici může dojít také v důsledku nehod v elektrárnách.

Důležité je množství radiační expozice a věk, ve kterém jste vystaveni. Čím větší je míra expozice a čím jste mladší, tím vyšší je riziko.

Radiační léčba: Děti a dospívající, kteří dostávají vysoké dávky záření k léčbě rakoviny, jako je lymfom, mají později vyšší riziko vzniku dalších rakovin, včetně rakoviny štítné žlázy.

Diagnostické rentgenové záření: Vystavení diagnostickému záření je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny štítné žlázy, zejména s opakovanými expozicemi. Vaše štítná žláza je velmi citlivá na záření a ozařování, zejména v mladém věku, je osvědčeným a dobře -známý rizikový faktor pro rakovinu štítné žlázy. Jedním společným zdrojem expozice tomuto typu záření ve Spojených státech je rentgenové záření prováděné pro lékařskou diagnostiku, zejména rentgenové záření zubů a skenování pomocí počítačové tomografie (CT).

Jedním ze způsobů, jak se chránit, je požádat svého zubního lékaře, aby vám při provádění jakýchkoli rentgenových paprsků poskytl olověný štítnou žlázu, který Americká zubní asociace stejně doporučuje. Navzdory těmto doporučením někteří zubaři nemají obojky štítné žlázy ani olověné zástěry, které mají štít na krk. V takovém případě, i když to není ideální, můžete použít olověnou zástěru bez límce, kterou mají po ruce pro těhotné pacientky, k ochraně oblasti krku.

Pokud máte děti, je obzvláště důležité minimalizovat jejich vystavení jakýmkoli rutinním nebo zbytečným zubním rentgenům a trvat na tom, aby jejich zubní lékaři a ortodontisté používali také štítnou žlázu. Obzvláště ortodoncie může být zdrojem mnoha zubních rentgenů.

Jaderné nehody: V březnu 2011 havárie v jaderné elektrárně Fukušima Daiiči ve Fukušimě v Japonsku - která byla způsobena tsunami po zemětřesení, které zasáhlo elektrárnu - vyvolala v zemi únik záření a vystavení radioaktivním materiálům a v oblastech směrem dolů od jaderné elektrárny.

Nehody jaderných elektráren, jako je tato, a havárie v Černobylu v roce 1986 v Rusku vedly k uvolnění radioaktivního jodu-131. Vystavení radioaktivnímu jodu-131 je známým rizikovým faktorem pro rakovinu štítné žlázy a rizika jsou největší, pokud k expozici dojde u kojenců, dětí a dospívajících.

Velký nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy u kojenců až dospívajících byl zaznamenán počínaje přibližně pět let po černobylské havárii. Výskyt byl nejvyšší v oblastech, jako je Bělorusko, které bylo v cestě jadernému spadu v Černobylu, ale jehož populace nebyla chráněna draslíkem ošetření jodidem. Některým oblastem po Černobylu po větru, například Polsku, byly podávány preventivní tablety s jodidem draselným, které chrání štítnou žlázu před absorpcí radioaktivního jódu, pokud jsou užívány několik hodin před a po expozici.

Vzhledem k zkušenostem s Černobylem a širokému veřejnému zájmu v Japonsku byl v červenci 2011 zahájen průzkum zdraví ve Fukušimě, jehož cílem bylo vyhodnotit rizika radiační expozice pro obyvatelstvo. Průzkum zahrnoval rozsáhlé ultrazvukové vyšetření štítné žlázy u populace kolem Fukušimy ve snaze odhalit potenciální rakovinu štítné žlázy.

Podle výzkumníků je však ve Fukušimě zvýšený výskyt rakoviny štítné žlázy, je však mnohem menší než významný nárůst, ke kterému došlo po Černobylu. To vedlo vědce k závěru, že množství expozice u obyvatel Fukušimy bylo mnohem nižší než u černobylské havárie a že důkazy o této radiační expozici způsobující rakovinu štítné žlázy nejsou silné.

I když japonští vědci nezjistili žádné významné zvýšení výskytu rakoviny štítné žlázy, které lze přičíst přímo jaderné havárii ve Fukušimě, naznačují také, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se situace dále prozkoumala. Nakonec další epidemiologické studie pomohou určit, zda vystavení radioaktivnímu jodu-131 po Fukušimě bylo na úrovni dostatečné k tomu, aby způsobilo prokazatelné zvýšení rakoviny štítné žlázy - jak k tomu došlo po Černobylu - nebo pokud je toto zvýšení pouze vedlejším produktem přísnějšího, rozšířenějšího a citlivějšího screeningu rakoviny štítné žlázy.

Podle Americké rakovinové společnosti mohou tablety s jodidem draselným chránit vaši štítnou žlázu před radioaktivní expozicí a jejich užívání v případě jaderné nehody je zvláště důležité pro děti. Ujistěte se také, že přijímáte dostatek jódu z potravin a doplňků stravy. Zdá se, že nedostatek jódu zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy, pokud jste vystaveni radioaktivitě.

Sdružení

Byly provedeny některé studie týkající se asociací určitých faktorů, které souvisejí s rakovinou štítné žlázy. Pamatujte, že sdružení není totéž jako příčina; jednoduše ukazuje odkaz, který více než pravděpodobně potřebuje další studium.

Emise elektrárny

Jaderný reaktor Indian Point se nachází v Buchananu v New Yorku, asi 23 kilometrů severně od New Yorku. Když byl závod otevřen v polovině 70. let, byla míra rakoviny štítné žlázy ve čtyřech okolních krajích - v okresech Westchester, Rockland, Orange a Putnam - o 22% nižší než v USA. Nyní počet případů rakoviny štítné žlázy vyskočil z přibližně 50 ročně na více než 400 ročně v regionu, s mírou, která je 53% nad celostátním průměrem.

V recenzované studii provedené Radiačním a veřejným zdravotním projektem byly ke sledování výskytu rakoviny v těchto čtyřech krajích v průběhu čtyř desetiletí použity údaje z New York State Cancer Registry. Zjištění naznačují, že celkový nárůst rakoviny a rostoucí výskyt rakoviny štítné žlázy může být výsledkem emisí z jaderné elektrárny Indian Point.

Vědci srovnávali výskyt rakoviny za pětiletá období mezi lety 1988 a 2007. Zjistili nevysvětlitelné zvýšení u 19 z 20 hlavních typů rakoviny, přičemž největší nárůst byl u rakoviny štítné žlázy. Podle výzkumníků jsou závěry zprávy konzistentní a statisticky významné a naznačují, že jeden nebo více faktorů - potenciálně expozice záření z Indian Point - způsobuje jinak nevysvětlitelné zvýšení míry rakoviny v regionu.

Vzhledem k tomuto chápání vztahu mezi radiací a rakovinou štítné žlázy vyžaduje studie komplexnější výzkum vzorců rakoviny štítné žlázy a vztahu k jaderným elektrárnám ve snaze vysvětlit prudký nárůst. Zda je Indian Point zdravotním rizikem, má široké důsledky pro téměř 2 miliony lidí, kteří žijí v okruhu 20 mil, a pro více než 17 milionů lidí, kteří žijí v okruhu 50 mil od elektrárny, což je větší populace, než obklopuje jakoukoli jinou americkou jadernou energii rostlina.

Parvovirus B19

Vědci zkoumali úlohu lidského parvoviru B19 při rakovině štítné žlázy a dalších poruchách. Zjistili, že existuje silná vazba mezi papilárním karcinomem štítné žlázy a B19. Parvovirus B19 je virus, který nejčastěji způsobuje onemocnění známé jako páté onemocnění. Virové onemocnění je nejčastější u mladších dětí a způsobuje vyrážku na tvářích, pažích a nohou.

B19 byl nalezen ve většině studovaných nádorů, což ukazuje, že štítná žláza je vysoce schopná ho skrývat.Vědci se domnívají, že jejich zjištění naznačují, že B19 infikuje štítnou žlázu před vznikem nádorů. Opět je třeba provést další výzkum tohoto sdružení.

Hysterektomie

Jedna velká studie žen, které podstoupily hysterektomii, ukázala, že u nich bylo významně vyšší riziko vzniku rakoviny štítné žlázy než u žen, které hysterektomii neměly. rakovina štítné žlázy a potřeba hysterektomie. Mějte na paměti, že i když je riziko zvýšeno, je velmi možné, že u pouze malého počtu žen se po hysterektomii skutečně vyvine rakovina štítné žlázy.

Tyroxin

Možná jste slyšeli, že užívání syntetického tyroxinu, nazývaného Synthroid (levotyroxin), pro nízké hladiny hormonů štítné žlázy zjištěných při hypotyreóze může vést k rakovině štítné žlázy. Zatímco jedna studie zjistila, že existuje souvislost mezi pravidelným užíváním tyroxinu a pozdějším rozvojem rakoviny štítné žlázy, jedná se o první studii, která tuto souvislost prokázala, a byla provedena na malém vzorku lidí. Samotní autoři uznávají, že je třeba více výzkumu u větších populací k ověření výsledků tohoto výzkumu.

Závěrem je, že jedna studie, která ukazuje velmi malou souvislost mezi užíváním levotyroxinu a rakovinou štítné žlázy, není důvodem k ukončení užívání přípravku Synthroid, pokud to předepsal lékař. Pokud máte obavy, určitě o nich promluvte se svým lékařem.