Léčba dyskineze u Parkinsonovy choroby pomocí DBS

Dyskineze je typ pohybové poruchy, která je charakterizována nedobrovolnými epizodami kroucení nebo svíjení těla. Pohyby obvykle zahrnují paže nebo nohy, ale mohou také zahrnovat trup, hlavu nebo obličej. Jednotlivé epizody mohou trvat několik sekund až 15 minut nebo déle a obvykle se vyřeší samy. V průběhu času mají epizody tendenci zvyšovat frekvenci a zhoršovat se.

asiseeit / Getty Images

Život s dyskinezí

Dyskineze nezasahují do vědomí a nejsou nijak spojeny se záchvaty nebo křečemi, i když se mohou zpočátku zdát poněkud podobné přihlížejícím.

Pokud se u vás vyskytnou dyskineze, můžete očekávat, že zůstanete plně ostražití a budete si vědomi těchto pohybů, a někdy budete vědět, že se chystají začít. Lidé s dyskinezí většinou nemají žádnou kontrolu nad pohyby nebo jen velmi malou kontrolu nad nimi.

Existuje několik obtížných aspektů dyskineze, které ovlivňují každodenní život. Pohyby mají neobvyklý vzhled a mohou přitahovat nechtěnou pozornost ostatních. Tyto nevítané pohyby mohou být pro vás rušivým přerušením, i když jste sami. Dyskineze se mohou objevit náhle a nečekaně a potlačit vaši schopnost ovládat své tělo tak, jak chcete. Mohou zasahovat do vašich aktivit a vašich účelných pohybů. Dyskineze mohou být občas fyzicky nepohodlné a mohou být bolestivé, i když to není běžné.

Příčiny dyskineze

Existuje několik příčin dyskineze; mezi ně patří cévní mozková příhoda, mozková obrna, roztroušená skleróza a antipsychotické léky. Nejběžnější příčinou dyskineze je tzv. Levodopa-indukovaná dyskineze (LID). LID popisuje dyskineze, které se vyskytují jako vedlejší účinek léků používaných k léčbě příznaků Parkinsonovy choroby.

Proč se dyskineze vyvíjí v důsledku léků na Parkinsonovu chorobu

Parkinsonova choroba je pohybová porucha identifikovaná třesem v klidu a svalovou rigiditou. Léky používané na Parkinsonovu chorobu patří mezi nejuznávanější příčiny dyskineze. Léky, které se používají k léčbě příznaků Parkinsonovy nemoci, se nazývají dopaminergní léky. Protože tyto dopaminergní léky zvyšují množství dopaminu v mozku, účinně snižují příznaky Parkinsonovy choroby.

Dyskineze se obvykle nevyskytuje v důsledku pouze několika dávek dopaminergních léků nebo při krátkodobém užívání těchto léků. Vzhledem k tomu, že Parkinsonova choroba je celoživotní onemocnění, musí lidé trpící touto chorobou užívat dopaminergní léky po celá léta. Po několika letech užívání těchto léků se u lidí s Parkinsonovou chorobou může vyvinout poměrně častý opožděný vedlejší účinek dyskineze.

Bylo prozkoumáno, zda je možné zabránit rozvoji dyskinezí a zda odložení dopaminergních léků může oddálit nebo snížit vývoj nebo závažnost dyskineze. Neexistují však přesvědčivé důkazy, které by prokázaly, že oddálení dopaminergní léčby může zabránit tomu, aby se tento nežádoucí účinek nakonec rozvinul, nebo aby byl z dlouhodobého hlediska méně závažný.

Většina lidí s Parkinsonovou chorobou dostává podrobné vysvětlení ohledně potenciálu rozvoje opožděného vedlejšího účinku dyskineze v dostatečném předstihu. Celkově, protože dopaminergní léky jsou tak účinné při snižování charakteristických příznaků Parkinsonovy choroby, lidé s Parkinsonovou chorobou považují zlepšenou kvalitu života za riziko, že budou riskovat vedlejší účinek dyskineze.

Lékařské ošetření dyskinezí

Obecně platí, že pokud se u vás po letech užívání Parkinsonovy léčby objeví dyskineze, mohou lékaři tento nežádoucí účinek zvládnout úpravou léků.

Úpravy mohou zahrnovat užívání dlouhodobě působících léků nebo strategické plánování léků po celý den. Vaši lékaři mohou přidat několik různých léků v nízkých dávkách, které fungují společně, místo použití vysokých dávek vedlejších účinků. Tyto přizpůsobené úpravy mohou vyvážit potřebu snížit příznaky Parkinsonovy choroby a zároveň minimalizovat vaši dyskinezi.

Tyto přístupy fungují u některých lidí s LID, ale nefungují u všech. Když úpravy léků nestačí k vyladění rovnováhy mezi zmírňováním příznaků a minimalizací vedlejších účinků, existují chirurgické metody, které mohou snížit dyskineze, které se vyvinou při užívání dopaminergních léků.

Diskusní průvodce k doktorovi Dyskinesia

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Hluboká mozková stimulace (DBS) pro dyskinezi

DBS je chirurgický zákrok používaný k léčbě dyskineze, která je výsledkem léčby Parkinsonovy choroby. Tento postup zahrnuje umístění elektrického stimulátoru do oblasti mozku.

Existuje několik oblastí, které jsou považovány za optimální pro umístění zařízení DBS, a některé předoperační testy mohou pomoci určit ideální umístění ve vaší konkrétní situaci. Mezi tyto oblasti patří globus pallidus internus a subthalamické jádro, což jsou relativně malé oblasti hluboko v mozku.

Zařízení DBS zahrnují elektrody, které jsou umístěny buď na jedné, nebo na obou stranách globus pallidus nebo subthalamického jádra. V oblasti horní části hrudníku je implantován generátor, který je naprogramován tak, aby řídil správnou elektrickou stimulaci. Zařízení je vybaveno baterií pro nepřetržitou funkci a tato baterie obvykle vyžaduje výměnu každých několik let.

Jak DBS pomáhá dyskinezi

Mechanismus, kterým DBS pomáhá snižovat dyskinezi, je docela zapojen. Zařízení indukuje mozkovou stimulaci, která může vzrušovat nebo potlačovat mozkovou aktivitu. V závislosti na umístění elektrod může elektrická stimulace snížit dyskinezi přímým působením na mozek nebo může nepřímo snížit dyskinezi snížením potřeby dopaminergních léků, což zase sníží dopaminergní vedlejší účinek dyskineze.

Stimulátory umístěné v globus pallidus mají přímý vliv na dyskineze, zatímco stimulátory umístěné v subtalamickém jádru mohou snížit potřebu dopaminergních léků a snížit vedlejší účinek dyskineze.

Bezpečnost DBS

Celkově lze říci, postup je zcela bezpečný, ale stejně jako u všech postupů mohou nastat komplikace. Mezi komplikace spojené s DBS patří infekce a krvácení.

Infekce mohou způsobit bolesti hlavy, letargii, zmatenost a horečky. Krvácení může způsobit silné bolesti hlavy, změny vidění nebo ztrátu vědomí. Pokud máte naplánovanou operaci DBS, bude vás lékařský tým po zákroku pečlivě sledovat. Existuje mnoho důvodů pro vaše pooperační monitorování, včetně vyhodnocení funkce stimulátoru, a pro zachycení jakýchkoli komplikací dříve, než způsobí trvalé problémy.

Další chirurgické metody pro dyskinezi spojenou s Parkinsonovou chorobou

Existuje několik dalších chirurgických zákroků, které lze také zvážit při řízení víčka. Tyto postupy nezahrnují implantaci stimulátoru; zahrnují vytvoření léze v jedné z oblastí mozku, která je zodpovědná buď za Parkinsonovy příznaky, nebo za dyskineze.

Léčba lézí se obvykle zaměřuje také na globus pallidus nebo na subtalamické jádro a v případě potřeby mohou zahrnovat obě strany. Tyto postupy jsou, stejně jako DBS, považovány za bezpečné a účinné. Pokud jste kandidátem na operaci DBS, je velmi pravděpodobné, že váš lékařský tým s vámi bude kromě DBS diskutovat o několika chirurgických možnostech.

Slovo od Verywell

Parkinsonova choroba je nejčastější pohybová porucha. Jedná se o celoživotní stav, u kterého se očekává, že se v průběhu let zhorší. Kvůli zhoršujícím se příznakům lidé s Parkinsonovou chorobou často vyžadují úpravu léčby, jak onemocnění postupuje a jak se vyvíjejí vedlejší účinky.

Je ironií, že vedlejším účinkem léků užívaných na Parkinsonovu chorobu je další pohybová porucha, dyskineze. U některých lidí s Parkinsonovou chorobou nastává okamžik, kdy léky již nemusí být tolerovatelné a chirurgické přístupy lze považovat za nejlepší volbu.

Dobrou zprávou však je, že ani Parkinsonova choroba, ani dyskineze nejsou nebezpečné ani život ohrožující.DBS chirurgie je možnost, která existuje již mnoho let, je dobře pochopena a je považována za bezpečnou a dobře tolerovanou. V uplynulých letech byly tisíce lidí s Parkinsonovou chorobou, kteří podstoupili operaci VÍKA, a výsledky byly dobré. Pokud jste kandidátem na DBS, očekávejte pečlivě naplánovanou operaci a pečlivé sledování po ukončení procedury, protože to maximalizuje vaše šance na nejlepší výsledek a uzdravení.