Léčba HER2-pozitivního karcinomu prsu

Pokud máte HER2-pozitivní karcinom prsu, vaše možnosti léčby budou záviset na několika faktorech, jako je stádium rakoviny (časné nebo metastatické) a stav hormonálních receptorů nádoru.

HER2-pozitivní nádory mohou být také pozitivní na estrogenové receptory (trojitý pozitivní karcinom prsu). Stav receptoru nádoru se však může změnit (z pozitivního na negativní nebo naopak). Proto se může změnit i plán léčby, který doporučuje váš onkolog.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině prsu

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Předpokládá se, že přibližně 20–25% nově diagnostikovaných případů rakoviny prsu je pozitivních na genetickou mutaci, která způsobuje amplifikaci genu HER2. Mutace způsobuje, že gen produkuje příliš mnoho proteinů HER2 / neu (nebo jen proteiny HER2).

V normálním množství působí tyto proteiny jako receptory, které říkají prsním buňkám, jak moc mají růst (a kdy zastavit). Pokud je přítomna mutace, nadprodukce proteinů HER2 řídí růst buněk rakoviny prsu.

Mezi terapie, které se konkrétně zaměřují na HER2, patří Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansin), který se prodává pod značkou Kadcycla.

Verywell / Ellen Lindner

Raná stadia

Léčba časného stadia HER2-pozitivního karcinomu prsu je podobná léčbě HER2-negativního karcinomu prsu, ale obvykle zahrnuje také lék zaměřený na HER2, jako je Herceptin.

Chirurgická operace

K odstranění nádoru v časném stadiu rakoviny prsu se obvykle doporučuje lumpektomie nebo mastektomie. Radiační terapii lze také doporučit buď před (neoadjuvantní), nebo po (adjuvantní) operaci. Chemoterapie není v této fázi obvykle nutná pro rakovinu.

Pokud je nádorem DCIS (stupeň 0) nebo pokud má příznivý genetický profil, po odstranění nádoru nemusí být nutná další léčba (adjuvantní léčba).

Adjuvantní léčba se obvykle doporučuje u velkých nádorů a pacientů s pozitivními lymfatickými uzlinami (stupeň II), stejně jako u nádorů, které rostou do okolní tkáně a šíří se do lymfatických uzlin (stupeň III).

Metastatická rakovina (stupeň IV) má specifické léčebné protokoly a nemusí vždy zahrnovat chirurgický zákrok.

Hormonální terapie

Pokud je nádor pozitivní na estrogenové receptory, doporučuje se hormonální léčba. Pokud někdo dostává chemoterapii, lze po ukončení chemoterapie zahájit hormonální léčbu.

Pro lidi v premenopauze je tamoxifen často první volbou. Inhibitory aromatázy lze přidat, pokud je někdo po menopauze. Pokud osoba v premenopauzálním věku potřebuje užívat inhibitory aromatázy, může být doporučena ovariální potlačení terapie, ovariální ablace nebo ovariektomie ke snížení hladiny estrogenu.

Lidé s počátečním stadiem rakoviny prsu, kteří jsou před menopauzou a jsou považováni za vysoce rizikové, mohou chtít diskutovat o potlačení vaječníků se svým lékařem. Výzkum naznačuje, že v některých případech jsou inhibitory aromatázy spojeny s mírně vyšší mírou přežití než tamoxifen.

Chemoterapie

V závislosti na stadiu rakoviny, velikosti nádoru, postižení lymfatických uzlin a výsledcích genetického testování lze doporučit adjuvantní chemoterapii. Léčba obvykle začíná jeden měsíc po lumpektomii nebo mastektomii a pokračuje přibližně čtyři až šest měsíců.

HER2-cílené terapie

Před terapiemi cílenými na HER2 byly nádory HER2 považovány za agresivní rakoviny. S příchodem cílené terapie se míra přežití zlepšila.

V roce 1998 byl FDA schválen Herceptin (trastuzumab), první lék přímo zaměřený na HER2. Onkologové obvykle začínají s tímto lékem dříve, než vyzkouší jinou léčbu.

V desetiletí po jeho příchodu se k přípravku Herceptin přidaly další dvě terapie zaměřené na HER2: Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansin).

V roce 2017 byl přípravek Nerlynx (neratinib) schválen také u lidí s časným stadiem HER2-pozitivních karcinomů prsu po léčbě přípravkem Herceptin.

Podle studie z roku 2016, kdy byl neratinib (inhibitor tyrosinkinázy) přidán ke standardní léčbě rakoviny prsu, byla míra úplné odpovědi vyšší než u lidí léčených přípravkem Herceptin plus standardní léčba.

Tykerb (lapatinib) je další inhibitor tyrosinkinázy, který lze použít po léčbě přípravkem Herceptin nebo jinými terapiemi HER2.

Radiační terapie

U lidí, kteří se rozhodnou pro lumpektomii, se po operaci obvykle doporučuje radiační terapie. U nádorů, které mají čtyři nebo více pozitivních lymfatických uzlin, se často uvažuje o radiační terapii po mastektomii.

Nádory s jednou až třemi pozitivními lymfatickými uzlinami jsou v relativní šedé zóně. V tomto případě budete chtít mluvit s lékařem i radiačním onkologem o možných přínosech léčby.

Léky upravující kosti

O přidání léčby bisfosfonáty se uvažovalo v časném stadiu rakoviny prsu, protože může snížit riziko kostních metastáz.

Pokročilé fáze

U metastatického karcinomu prsu jsou obvykle cílem léčby systémové terapie ke zvládnutí tohoto onemocnění. Chirurgie a radiační terapie jsou považovány za místní terapie a používají se hlavně pouze pro paliativní účely (ke snížení bolesti a / nebo prevenci zlomenin).

Doporučuje se biopsie místa metastázy a opakované studie receptorů, aby se zajistilo, že se nezmění stav HER2 a stav estrogenových receptorů.

Léčba první linie pro pokročilý HER2-pozitivní karcinom prsu závisí na výsledcích studií receptorů. U lidí pozitivních na HER2 se obvykle používá některá z výše popsaných terapií zaměřených na HER2.

Pokud je nádor také pozitivní na estrogenové receptory, lze zvážit hormonální terapii, terapii HER2 nebo obojí. Chemoterapii lze také používat několik měsíců.

Pokud byl nádor již léčen přípravkem Herceptin (trastuzumab) jako adjuvantní terapií a onemocnění se vrátí do šesti měsíců od ukončení léčby adjuvantní trastuzumabem, je preferovanou léčbou druhé linie obvykle T-DM1.

U osob s časným stadiem rakoviny prsu, které již dostávaly Herceptin v adjuvantní léčbě, ale je považováno za vysoce rizikové pro opakování, lze použít Perjetu (pertuzumab) v kombinaci s trastuzumabem a taxanem.

U rakoviny, která progreduje po trastuzumabu a taxanu v metastatickém prostředí, je preferovanou volbou T-DM1. Pokud osoba nebyla dříve léčena přípravkem Herceptin, lze použít kombinaci přípravku Herceptin, přípravku Perjeta a taxanu.

Postup

Pokud rakovina postupuje navzdory těmto léčebným postupům, lze vyzkoušet kombinaci Tykerb (lapatinib) a Xeloda (kapecitabin), stejně jako další chemoterapeutické režimy nebo hormonální terapie.

Metastázy v mozku

HER2-pozitivní karcinom prsu se pravděpodobně šíří do mozku a jater než HER2-negativní tumory. Ukazuje se, že Herceptin (a možná Perjeta) může projít hematoencefalickou bariérou a zmenšit velikost mozkových metastáz.

U lidí s kostními metastázami mohou léky upravující kosti, jako jsou bisfosfonáty, nejen snížit riziko zlomenin, ale také zlepšit přežití.

Integrativní léčba

Mnoho lidí se ptá na alternativní terapie, když jim je diagnostikována rakovina prsu. Neexistují žádné prokázané „přírodní léky“ na rakovinu prsu a nebyly nalezeny žádné alternativní terapie, které by účinně léčily onemocnění.

Existuje však několik integračních terapií pro rakovinu, které mohou lidem pomoci vyrovnat se spříznaky nemoci a vedlejší účinky léčby rakoviny (jako je únava, úzkost, nevolnost, periferní neuropatie atd.).

Některé integrační terapie, které byly studovány konkrétně u žen s rakovinou prsu, zahrnují jógu, meditaci, masážní terapii a akupunkturu.

Studie z roku 2017 zjistila, že ženy s metastatickým karcinomem prsu, které byly HER2-pozitivní, reagovaly na Herceptin příznivěji než ženy, které byly HER2-negativní, když dostaly léčbu.

Klinické testy

Existují klinické studie zkoumající možnosti chirurgické léčby, chemoterapie a radiační terapie rakoviny prsu, stejně jako studie porovnávající různé hormonální terapie a terapie zaměřené na HER2.

Mýty o klinických studiích přetrvávají, přesto mohou někdy nabídnout nejlepší možnost léčby. Váš onkolog vám může vysvětlit, jak klinické studie fungují, a sdělit vám, jestli existují nějaké, které by byly pro vás to pravé.

Slovo od Verywell

Herceptin navždy změnil, jak se léčí rakoviny pozitivní na HER2 a co mohou lidé očekávat, když budou diagnostikováni. Bylo prokázáno, že herceptin a další terapie zaměřené na HER2 snižují riziko recidivy v časném stadiu HER2-pozitivního karcinomu prsu a zlepšují míru přežití u metastatického HER2-pozitivního karcinomu prsu.

Léčba, kterou lékař doporučí, bude záviset na různých faktorech, například na stadiu rakoviny; velikost a šíření nádorů; a zda jste již vyzkoušeli jiné způsoby léčby. Váš onkolog vysvětlí dostupné možnosti a pomůže vám rozhodnout, která léčba je pro vás to pravé.