Triple Bypass Surgery: Overview

Chirurgický zákrok trojitého bypassu, známý také jako bypass koronární arterie (CABG), je nejčastějším typem operace srdce u dospělých. Tři krevní cévy z jiných částí těla se používají k obcházení poškozených cév srdce technikou otevřeného hrudníku.

Tuto operaci lze provést jako léčbu nemocných koronárních tepen - tepen, které dodávají krev do srdečních svalů. Onemocnění koronárních tepen (CAD) se objevuje v důsledku hromadění plaku (ztvrdlé tukové usazeniny), který částečně nebo úplně brání průtoku krve do srdečního svalu - což může vést k nesnášenlivosti cvičení, angíně (bolest na hrudi), infarktu a / nebo srdeční selhání.

Během operace trojitého bypassu jsou nemocné části cév nahrazeny, aby se zlepšil průtok krve.

JohnnyGreig / Getty Images

Co je trojitá bypassová chirurgie?

Chirurgie trojitého bypassu je roubování tří cév z těla k přemostění poškozených tepen srdce za účelem zlepšení okysličení srdečního svalu. Jedná se o lůžkový výkon, který provádějí kardiovaskulární chirurgové.

Trojitý bypass lze provést jako nouzový chirurgický zákrok nebo jako semi-urgentní plánovaný chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok se provádí, když ateroskleróza způsobí nahromadění plaku a zúžení koronárních tepen. Tento proces se obvykle vyskytuje u dospělých; Může se však vyskytnout u dětí.

Krevní cévy použité pro štěp lze odebrat z nohy (safenózní žíly), z hrudníku (vnitřní prsní tepna) nebo z paže (radiální tepna). Váš chirurg určí, které cévy použít.

Hrudník se otevře, aby bylo možné cévy umístit do příslušných oblastí srdce, a poté se hrudník uzavře pomocí stehů a kovových drátů. Postup lze provést pomocí kardiopulmonálního bypassu (srdeční pumpy), aby se během operace udržel průtok krve v celém těle.

Různé chirurgické techniky

Operace trojitého bypassu se obvykle provádí pomocí procedury otevřeného srdce - chirurg vám rozřízne hrudník svislým řezem, aby získal přístup k srdci. Chirurgie obvykle trvá od tří do osmi hodin, v závislosti na rozsahu onemocnění.

Chirurgický zákrok může být proveden „na pumpě“ nebo „mimo pumpu“. On-pump chirurgie se týká použití srdce-plíce stroj, který cirkuluje krev a dýchá pro tělo po celou dobu operace. Přístroj umožňuje lékařům zastavit srdce během zákroku. Pokud se použije pumpa, srdce se po operaci restartuje pomocí řízených elektrických výbojů.

Druhou použitou technikou je operace mimo čerpadlo, nazývaná také „operace bijícího srdce“. Děje se to, zatímco srdce stále bije, ale nepoužívá stroj srdce a plic. Tato operace vyžaduje více technické přesnosti kvůli pohybu srdce, je to ale preferovaný přístup v některých situacích.

Podle Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) funguje operace mimo pumpu i bypass koronární tepny pomocí pumpy. Jedná se o novější techniku, která prokázala určité zvýšené výhody počítaje v to:

• Rychlejší než běžný postup
• Snižuje pravděpodobnost krvácení během operace
• Snížené riziko určitých závažných komplikací po operaci, jako je například udušení
• Zkrácený pobyt v nemocnici

Průzkum ukázal, že v roce 2019 bylo přibližně 15,8% procedur CABG provedeno pomocí čerpadla mimo čerpadlo, zatímco zbytek byl proveden pomocí čerpadla.

Hybridní přístup

Novější technikou, která se používá pouze ve vybraných nemocnicích po celé zemi, je hybridní technika. Hybridní přístup zahrnuje minimálně invazivní bypass s koronárním zákrokem založeným na katetru.

Procedura zahrnuje malý střední řez a obvykle vede ke zkrácení doby hospitalizace a zotavení a ke snížení rizika souvisejících komplikací.

Pro tento postup existují kritéria.

Mezi ně patří:

• Blokování v hlavní cévě zvané levá přední sestupná tepna (LAD), která zásobuje velkou část krevního zásobení srdce
• Blokování v artériích jiných než LAD, které lze léčit stentem

Kontraindikace

Trojitý bypass může být kontraindikován z důvodu:

• Věk: S postupujícím věkem se riziko zvyšuje
• Jedinci s již existujícími stavy, jako je cukrovka, chronické selhání ledvin vyžadující dialýzu, rakovina nebo chronická obstrukční plicní nemoc
• Obezita
• Roubování více než tří plavidel (čtyřnásobný nebo pětinásobný bypass)
• Ihned po infarktu

I když výše uvedené jsou potenciální kontraindikace k operaci, je důležité prodiskutovat všechny možnosti s vaším poskytovatelem zdravotní péče nebo chirurgem.

Potenciální rizika

Zatímco všechny chirurgické zákroky představují riziko, ty, které se konkrétně týkají operace trojitého bypassu srdce, jsou:

• Infekce
• Krevní sraženina
• Infarkt
• Snížená funkce ledvin
• Arytmie
• Horečka
• Krvácení v místě řezu
• Mrtvice
• Ztráta paměti
• Zápal plic
• Dýchací potíže
• Pankreatitida
• Selhání štěpu (štěpů)
• Reakce na anestezii
• Syndrom po perikardiotomii
• Smrt

Existuje mnoho faktorů, které mohou zvýšit riziko komplikací po operaci.

Mezi tyto faktory patří:

• Stáří
• Dosavadní stavy, včetně onemocnění ledvin, cukrovky, onemocnění jater
• Etnický původ
• Rod
• Pokud je chirurgický zákrok považován za urgentní
• Historie kouření
• Předchozí úroveň aktivity

Je důležité prodiskutovat rizika a přínosy operace s lékařem.

Účel trojité bypassové chirurgie

Účelem operace trojitého bypassu je chirurgicky ošetřit tři blokované nebo zúžené tepny tak, že zablokovanou část obejdete kouskem zdravé krevní cévy z jiného místa v těle.

Zatímco účelem postupu trojitého bypassu je zlepšit průtok krve v srdci, výhody zahrnují:

• Zlepšení kvality života
• Snížení anginy pectoris a dalších příznaků koronárních onemocnění srdce
• Schopnost obnovit aktivnější životní styl
• Zlepšení čerpací činnosti srdce, pokud bylo poškozeno infarktem
• Snižuje riziko infarktu
• Zlepšení šance na přežití
• Zlepšení funkce paměti a kognitivních schopností
• Klesající arytmie

Jak se připravit

Příprava na operaci není nikdy snadná. Může to být děsivá a nejistá doba pro pacienta a jeho rodiny.

Před operací trojitého bypassu budete muset podstoupit několik testů.

Možná budete muset mít jednu nebo více z následujících možností:

• Krevní testy
• Rentgen hrudníku
• Elektrokardiogram (EKG nebo EKG)
• Koronární angiogram
• Echokardiogram
• Stresová zkouška
• Bloodwork včetně kompletního krevního obrazu, chemie, koagulačního panelu

Před operací vám předoperační sestra projde plánovaný čas příjezdu a pokyny na poslední chvíli. Dostanete pokyny týkající se toho, zda je nutné vysadit určité léky několik dní před operací a v jakou dobu byste se měli stát NPO (nejíst a nepít nic ústy) den před operací.

Co očekávat od dne operace

Měli byste se připravit na pobyt v nemocnici přibližně sedm dní po operaci. Je užitečné mít někoho v nemocnici na podporu po nějakou dobu.

Po check-inu přejdete do předoperační oblasti, kde budete instruováni, abyste se převlékli do nemocničních šatů.

Setkáte se s členem anesteziologického týmu a chirurgickým týmem, abyste projednali postup a podepsali formuláře souhlasu. Můžete být požádáni o poskytnutí vzorku moči.

Intravenózní (IV) přístup je zahájen v předoperační oblasti. To se použije pro anestezii, antibiotika a krevní produkty.

Chirurgická operace

Operace obvykle trvá tři až pět hodin.

Budete převezeni na operační sál a bude zahájena celková anestézie. Během této doby se do úst a plic vloží dýchací trubice, která vám umožní bezpečně dýchat během procedury. Trubice je připojena k ventilátoru, který pomáhá kontrolovat vaše dýchání.

V průběhu procedury sleduje anesteziolog nebo certifikovaná registrovaná sestra anesteziolog vaši srdeční frekvenci, krevní tlak, hladinu kyslíku a dýchání. Jsou také zodpovědní za poskytování léků během celého postupu.

Kroky postupu:

• Poté, co je chirurgická oblast připravena, jsou tři nádoby odebrány.
• Pro zajištění přístupu do srdce a okolních cév jsou otevřeny střední řez a hrudní kost a hrudní koš.
• V tomto okamžiku chirurg buď zastaví vaše srdce, nebo bude pokračovat v tom, aby během celého postupu bušilo.
• Poškozené cévy se odstraní a nové zdravé cévy se naroubují, aby bylo možné obnovit průtok krve do srdečního svalu.
• Chirurg to provede pro všechny tři cévy.
• Po dokončení operace bude srdce restartováno (pokud bylo zastaveno).
• Hrudní kost a kůže jsou uzavřeny pomocí drátů, síťoviny a stehů.

Po operaci byste měli počítat s tím, že na jednotce intenzivní péče strávíte minimálně jeden až dva dny.

Zotavení

Zotavení po operaci trojitého bypassu je pomalý proces a může trvat týdny až měsíce v závislosti na vašem věku, dřívějších podmínkách, celkovém zdravotním stavu a řadě dalších faktorů.

Zotavení po operaci trojitého bypassu bude zahrnovat:

• Péče o řez
• Srdeční rehabilitace
• Kontrola bolesti
• Odpočinek
• Motivační spirometr
• Identifikace známek a příznaků komplikací
• Následné schůzky

Dlouhodobá péče

Operace trojitého bypassu opravuje aktuální problém; nezabrání však budoucímu hromadění plaku nebo infarktu. Po operaci je důležité provést významné změny životního stylu, aby se předešlo budoucím komplikacím.

Tyto zahrnují:

• Zdravá strava, včetně stravy s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin a nízkým obsahem nasycených a trans-tuků
• Odvykání kouření
• Zdravý životní styl
• Snižte stres, úzkost a depresi
• Ovládejte vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol