Komorová tachykardie: příčiny a léčba

Komorová tachykardie je náhlá, rychlá, potenciálně velmi nebezpečná srdeční arytmie pocházející ze srdečních komor. Zatímco příležitostně se u osoby s komorovou tachykardií vyskytnou jen minimální příznaky, mnohem častěji tato arytmie způsobuje okamžité problémy, které mohou zahrnovat výrazné bušení srdce, těžkou závratě, synkopu (ztrátu vědomí) nebo dokonce zástavu srdce a náhlou smrt.

Tyto příznaky se vyskytují, protože komorová tachykardie narušuje schopnost srdce účinně pumpovat. Pumpovací akce srdce se během ventrikulární tachykardie zhoršuje ze dvou důvodů. Za prvé, srdeční frekvence během této arytmie má tendenci být velmi rychlá (často vyšší než 180 nebo 200 úderů za minutu), dostatečně rychlá, aby snížila objem krve, který může srdce pumpovat. Za druhé, ventrikulární tachykardie může narušit normální, řádnou a koordinovanou kontrakci srdečního svalu - tolik práce, kterou srdce dokáže, se stane zbytečnou. Tyto dva faktory společně dělají z komorové tachykardie zvlášť nebezpečnou srdeční arytmii.

Co způsobuje komorovou tachykardii?

Většinu času se komorová tachykardie vyvíjí v důsledku základní srdeční poruchy, která vede k poškození srdečního svalu. Nejběžnějšími srdečními problémy, které mohou vyústit v komorovou tachykardii, jsou ischemická choroba srdeční (CAD) a srdeční selhání.

Srdeční poruchy, jako jsou tyto, často vytvářejí oslabený srdeční sval obsahující oblasti jizev. Oslabená a zjizvená srdeční tkáň má tendenci produkovat malé elektrické obvody v srdečním svalu, obvody, které mohou způsobit „reentrantní tachykardie“. Většinu času je komorová tachykardie typem reentrantní tachykardie.

Pravděpodobnost vývoje komorové tachykardie se skutečně jeví jako úměrná rozsahu poškození komorového svalu. Například velký infarkt produkuje více jizvové tkáně než malý infarkt a je pravděpodobnější, že vytvoří substrát pro následnou komorovou tachykardii. Čím více poškození, tím větší je riziko arytmie.

Ve skutečnosti se ukazuje, že jedním z nejlepších způsobů, jak odhadnout riziko rozvoje ventrikulární tachykardie, je měření ejekční frakce levé komory. Čím nižší je ejekční frakce, tím rozsáhlejší je poškození svalu a tím vyšší je riziko ventrikulární tachykardie.

Mnohem méně často se komorová tachykardie může objevit u lidí - dokonce iu mladých lidí -, kteří se zdají být zcela zdraví a nemají žádné CAD nebo srdeční selhání. Většinu času jsou tyto arytmie způsobeny nějakým vrozeným nebo genetickým problémem, včetně:

• Syndrom dlouhého QT
• Repetitivní monomorfní ventrikulární tachykardie (RMVT)
• Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (ARVC)
• Polymorfní ventrikulární tachykardie (CPVT) citlivá na katecholaminy
• Brugadův syndrom

Jak se léčí komorová tachykardie?

Akutní epizody trvalé (tj. Prodloužené) komorové tachykardie jsou obvykle považovány za lékařské pohotovosti bez ohledu na to, zda způsobí srdeční zástavu či nikoli.

Pokud došlo k zástavě srdce, je třeba okamžitě přijmout standardní opatření kardiopulmonální resuscitace (CPR).

Pokud je osoba trpící komorovou tachykardií ostražitá a vzhůru a jinak přiměřeně stabilní, lze přijmout promyšlenější opatření. Například arytmie může být často ukončena podáním intravenózních léků, jako je sotalol. Nebo může být pacient pod sedativem a může být zasažen elektrickým proudem k zastavení arytmie, což je postup označovaný jako kardioverze.

Po ukončení akutní epizody komorové tachykardie a obnovení srdečního rytmu na normální úroveň se problém stává prevencí budoucích epizod. Jedná se o důležitý krok, protože pokud se u osoby vyskytla epizoda trvalé ventrikulární tachykardie, je pravděpodobnost, že v příštím roce nebo dvou letech dojde k další epizodě, extrémně vysoká - a jakékoli opakující se epizody mohou být život ohrožující.

Prvním krokem v prevenci rekurentní komorové tachykardie je úplné zhodnocení a léčba základního srdečního onemocnění. Ve většině případů to znamená použití optimální terapie pro CAD nebo srdeční selhání (nebo obojí).

Bohužel i při optimální léčbě základního srdečního onemocnění zůstávají změny srdečního svalu, jako je jizvení, stále. To znamená, že riziko rekurentní komorové tachykardie obvykle zůstává vysoké, a tudíž i riziko srdeční zástavy a náhlé smrti. Je tedy třeba přijmout další opatření.

Někdy mohou antiarytmické léky pomoci při prevenci rekurentní komorové tachykardie, ale bohužel tyto léky často nefungují dostatečně dobře. Někdy může být reentrantní obvod, který produkuje komorovou tachykardii, elektricky mapován a poté odstraněn, ale (na rozdíl od většiny pacientů se supraventrikulárními tachykardiemi) je často obtížné jej úspěšně dosáhnout.

Z těchto důvodů je třeba u většiny lidí, kteří přežili epizodu trvalé ventrikulární tachykardie, důrazně zvážit implantovatelné defibrilátory.

Slovo od Verywell

Komorová tachykardie je náhlá, rychlá, potenciálně život ohrožující srdeční arytmie, která je obvykle způsobena srdečními chorobami, které zanechávají zjizvený nebo slabý srdeční sval, nebo vrozeným stavem, který mění elektrický systém srdce. Jakmile je akutní arytmie léčena, je třeba podniknout kroky buď k zabránění dalším epizodám této nebezpečné arytmie, nebo k zabránění smrti dalších epizod.