Těžké astma je astma charakterizované příznaky, kterým je obtížné předcházet a které lze léčit pomocí léků. Představuje astma, které prošlo do nejzávažnějšího stadia onemocnění. Lidé s těžkým perzistujícím astmatem mívají téměř konstantní příznaky, jako jsou potíže s dýcháním, nutnost používat záchranný inhalátor několikrát denně a časté noční probuzení. Tyto příznaky se spolu s dalšími kritérii používají k diagnostice těžkého astmatu. V této fázi může astma narušovat každodenní činnost a musí se s ním zacházet agresivně. Kromě standardních léků na astma, včetně inhalačních kortikosteroidů (ICS) a krátkodobě a dlouhodobě působících beta agonistů (SABA a LABA), mohou být také antagonisté leukotrienových receptorů (LTRA), jako je montelukast a zafirlukast, stejně jako biologické léky. předepsáno.
Kdysi známý jako status asthmaticus byl termín „závažné perzistující astma“ stanoven a definován v roce 2007 v pokynech vydaných zprávou odborné skupiny Národního panelu pro vzdělávání a prevenci astmatu 3. Je to nejzávažnější ze čtyř klasifikací, ostatní jsou přerušované, mírné perzistentní a středně perzistentní astma. Tato označení byla zachována v aktualizaci pokynů pro rok 2020.
Bobex-73 / Getty ImagesZávažné příznaky astmatu
Lidé s těžkým perzistujícím astmatem pociťují klasické příznaky onemocnění - sípání, kašel, tlak na hrudi a dušnost - ale častěji než u jiných skupin a navzdory léčbě. Navíc mohou být příznaky fatální. Kritéria použitá k diagnostice těžkého astmatu jsou rozdělena podle věkové skupiny.
FEV1 / FVC: <75%
Sníženo> 5%
Vyrovnat se s účinky těchto příznaků je obtížné. Pokud trpíte těžkým astmatem, pravděpodobně nebudete moci udržet práci a budete také častěji trávit čas v nemocnici. Vysoké náklady na léčbu a ztrátu práce mohou způsobit tlak na finanční zdroje. Velmi časté jsou také deprese a pocity frustrace.
Příčiny
Astma má mnoho spouštěčů, ale lidé s těžkým astmatem mohou být na ně citlivější. Alergeny na životní prostředí, jako je pyl, prach, zvířecí srst, plísně, znečišťující látky, parfémy a mikroby, jsou nejčastějšími viníky. V některých případech může fyzická aktivita vyvolat astmatický záchvat (astma vyvolaná cvičením).
Jiné zdravotní problémy mohou zvýšit riziko závažného astmatu nebo zhoršit již existující astma. Můžete mít větší riziko závažného astmatu, pokud:
- Kromě astmatu máte i další zdravotní problémy, jako je cukrovka a obezita.
- Vykazujete psychologické příznaky, jako je úzkost, které mohou přispět k problémům s dýcháním.
- Jste kuřák.
- Nejste v souladu s vaší léčbou astmatu.
Odhaduje se, že 5% až 10% všech jedinců s astmatem splňuje kritéria pro závažné astma.
Lidé s astmatem mohou s věkem pociťovat závažnější příznaky. Jedna studie zjistila, že jak stárnou, lidé s těžkým astmatem vychýlili ženy, měli větší omezení proudění vzduchu, byli pravděpodobně obézní a měli vyšší počet krevních eozinofilů (typ bílých krvinek).
Diagnóza
Může vám být diagnostikováno těžké astma, pokud vaše příznaky nejsou kontrolovány obecně předepsanými léky na astma.
Plicní funkce také hraje roli v diagnostice tohoto stavu. Pacienti s těžkým astmatem často vykazují významné snížení jejich plicních funkcí při testování spirometrií nebo testem plicních funkcí (PFT).
Tyto dechové testy se obecně zaměřují na váš vynucený výdechový objem (FEV) nebo na to, kolik vzduchu můžete vydechovat do spirometru za jednu sekundu.
Léčba
Těžké astma nejlépe léčí lékař, který se specializuje na tento stav. Pro léčbu všech aspektů tohoto komplexního onemocnění může být zapotřebí více typů lékařů. Váš tým může zahrnovat pulmonologa, otolaryngologa (ušní, nosní, krční lékař) a imunologa / alergika.
Astma se tradičně léčí následujícími léky (někdy v kombinaci):
- Kortikosteroidy: Inhalační kortikosteroidy (ICS) jsou léčbou první volby ke zmírnění zánětu a příznaků. Těžké astma však často vyžaduje léčbu silnějšími perorálními kortikosteroidy.
- Beta-2 (β2) agonisté: K úlevě od křečí bronchiálních svalů lze použít jak krátkodobě působící (SABA), tak dlouhodobě působící (LABA) β2 agonisté. LABA se s větší pravděpodobností používají ve spojení s ICS ke kontrole příznaky.
- Antagonisté leukotrienových receptorů (LTRA): Tyto léky pomáhají dilatovat dýchací cesty a snižovat zánět dýchacích cest. Nejčastěji používanými LTRA pro léčbu astmatu jsou montelukast a zafirlukast.
Pokud tyto léky nekontrolují příznaky, může lékař předepsat biologika - léky odvozené od živých organismů, které se zaměřují na zánětlivé procesy a cesty v těle, které vyvolávají příznaky. Na těžké astma mohou být předepsány následující léky:
- Monoklonální protilátky: Tyto léky se zaměřují na základní zánětlivý stav těžkého astmatu. Jedním z běžně používaných léků je Xolair (omalizumab), který zpomaluje reakce dýchacích cest na inhalované alergeny.
- Inhibitory interleukinu: Tyto léky se zaměřují na cytokiny, molekulu, která pomáhá vyvolat zánětlivou reakci při astmatickém záchvatu. Mezi léky schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) patří Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) a Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), další schválený inhibitor interleukinu, útočí na jinou zánětlivou cestu.
V jedné studii byli pacienti, kteří užívali dupilumab s kortikosteroidy, schopni významně snížit užívání steroidů; 25% účastníků již k léčbě příznaků nepotřebovalo steroidy. Snížila se také jejich míra závažných exacerbací, zatímco se zvýšil nucený výdechový objem.
Pokud trpíte těžkým astmatem, je důležité dodržovat léčebný režim tím, že budete užívat všechny své léky včas a podle pokynů. Měli byste také spolupracovat se svým lékařem na vypracování písemného léčebného plánu, který vám pomůže zjistit, zda se vaše zdraví zhoršuje nebo potřebujete okamžitou lékařskou pomoc.
Další ošetření
K vašim astmatickým příznakům mohou přispívat také stavy, jako jsou alergie, nosní polypy nebo problémy se sinusy. Pokud máte závažné astma, měli byste být vyšetřeni a vhodně léčeni pro tyto stavy.
Zejména alergie mohou velmi zhoršit příznaky astmatu a je třeba je vhodně léčit. Může být doporučena imunoterapie (alergické záběry).
Musí být identifikovány spouštěče, jako je cvičení nebo alergie, a vyvarovat se jim. Obezita také může astma zhoršit, takže úprava hmotnosti může být vhodnou součástí vašeho léčebného plánu.
Ve spojení s výše uvedeným může být prospěšné jiné než lékařské ošetření, jako je fyzioterapie. Fyzioterapeut vás může naučit různým způsobům dýchání, jak změnit dechové vzorce, relaxační techniky nebo vám pomoci upravit cvičební rutinu tak, abyste se i přes problémy s dýcháním mohli nadále podílet na fyzické aktivitě.
Jedinci s významnou podporou komunity a rodiny mají obvykle lepší výsledky léčby než ti, kterým tyto důležité zdroje chybí. Hledání terapie a dalších podpůrných skupin, jako jsou ty online, může mít velký vliv na vaši náladu a každodenní schopnost zvládat.
Slovo od Verywell
Pokud se u vás objeví příznaky akutního a závažného astmatu, které přetrvávají a nereagujete na léky, okamžitě vyhledejte pohotovostní péči. Existují zdroje, které lidem pomáhají tuto situaci zvládnout. Americká nadace pro astma a alergie nabízí bezplatný online kurz pro lékaře a pacienty o životě s těžkým perzistujícím astmatem.
-treatment-for-allergic-asthma.jpg)
.jpg)
