Mnoho starších mužů bude obeznámeno s testem prostatického specifického antigenu (PSA), který lékaři běžně používají k screeningu rakoviny prostaty. Zatímco mnoho lidí jej bude označovat jako „test rakoviny prostaty“, ve skutečnosti nezjistí rakovinu, ale spíše zánět samotné žlázy.
PSA je specializovaný protein přirozeně produkovaný prostatou. Pokud dojde k abnormalitě nebo infekci žlázy, výsledný zánět vyvolá uvolnění dalších antigenů. Čím vyšší je hladina PSA, tím větší je zánět.
Rakovina prostaty je jen jednou z podmínek, které může diagnostikovat test PSA. Zatímco vysoký PSA může naznačovat malignitu, samotný test nemůže nabídnout diagnózu. K tomu by byly zapotřebí další laboratorní testy a hodnocení.
Nerakovinné příčiny vysokého PSA
Test PSA byl původně schválen USAÚřad pro kontrolu potravin a léčiv v roce 1986 ke sledování progrese rakoviny prostaty u mužů s diagnostikovanou chorobou. Do roku 1994 bylo jasné, že test měl také hodnotu při detekci zánětu prostaty u mužů bez příznaků.
Zatímco rakovina prostaty je zjevně hlavním středem zájmu, jiné nerakovinné stavy mohou také způsobit vzestup PSA. Nejběžnější z nich je prostatitida (zánět prostaty). Je to ve skutečnosti nejčastější příčina problémů s prostatou u mužů mladších 50 let a může mít několik forem:
- Akutní bakteriální prostatitida, nejčastěji způsobená únikem bakterií z močových cest do prostaty
- Chronická bakteriální prostatitida charakterizovaná přetrvávajícím zánětem
- Chronická nespecifická prostatitida, u které mohou existovat příznaky, ale žádná známá příčina
- Chronická asymptomatická prostatitida, u které je přítomný zánět, ale bez příznaků
Další příčinou zvýšených hladin PSA je benigní hyperplazie prostaty (BPH), což je stav, při kterém se zvětšuje samotná žláza. BPH je primárně pozorován u starších mužů a může způsobit nepříjemné močové příznaky, včetně zhoršení průtoku moči. I když není zcela jasné, co způsobuje BPH, mnozí věří, že to souvisí se změnami pohlavních hormonů, jak muži stárnou.
BPH není ani rakovinový, ani nesvědčí o rakovině. Je však důležité diagnostikovat a léčit, protože to může vést ke komplikacím, jako jsou infekce močových cest (UTI), kameny močového měchýře, poškození močového měchýře a poškození ledvin.
Detekce rakoviny prostaty
V minulosti lékaři obvykle považovali hladiny PSA 4,0 nebo nižší za normální. Pokud by hladiny byly vyšší než 4,0, lékaři by to považovali za varovný signál pro rakovinu a okamžitě by nařídili biopsii.
V posledních letech však lékaři pochopili, že neexistuje skutečná „normální“ hodnota PSA. Ve skutečnosti mohou muži s nízkým PSA skončit s rakovinou, zatímco ti, kteří mají PSA nad 4,0, mohou být zcela rakovinní - volný, uvolnit.
Současné pokyny proto doporučují použití PSA a digitálního rektálního vyšetření (DRE) jako součást dobrovolného screeningu rakoviny prostaty. DRE je fyzikální vyšetření, při kterém se do konečníku vloží prst, aby se vyhodnotila velikost a konzistence žlázy. Provádí se bez ohledu na hodnoty PSA a může být užitečné ke zjištění jakýchkoli abnormalit nezjištěných testem PSA.
Test PSA a DRE se doporučují u mužů nad 50 let iu mužů ve věku od 40 do 49 let, jejichž bratr nebo otec měl rakovinu prostaty.
Na základě výsledků testů by obvykle došlo k následujícímu:
- Pokud není PSA zvýšena a DRE je normální, může lékař doporučit další screening za rok.
- Pokud je hladina PSA zvýšena, ale nedochází k žádným příznakům nebo abnormalitám, může lékař k potvrzení výsledků doporučit další test PSA. Pokud je stále vysoká, lékař by pravděpodobně chtěl sledovat stav v pravidelných intervalech, aby sledoval jakékoli změny.
- Pokud je hodnota PSA vysoká a existuje podezřelá bulka, může lékař doporučit další testy, včetně testu moči (k testování UTI), rentgenového záření, transrektálního ultrazvuku nebo cystoskopie. Pokud existuje podezření na rakovinu prostaty, doporučuje se biopsie.
