Dlouho se předpokládalo, že nadváha nebo obezita mohou podkopat účinnost antikoncepčních pilulek a jiné hormonální antikoncepce, což povede k neplánovanému těhotenství. Je pravda, že nadměrná tělesná hmotnost může ženám způsobit zdravotní potíže z mnoha důvodů, ale novější výzkumy naznačují, že snížená účinnost hormonální antikoncepce nemusí být jedním z nich.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObezita a plodnost
Index tělesné hmotnosti (BMI) se počítá z hmotnosti a výšky člověka a poskytuje přiměřený indikátor obezity as ní spojených zdravotních rizik.
Podle definice je obezita indexem tělesné hmotnosti (BMI) 30 nebo vyšším, zatímco osoba s nadváhou má BMI mezi 25 a 29,9.
Mezi nimi je známo, že u žen s obezitou je třikrát vyšší pravděpodobnost neplodnosti v důsledku hormonálních poruch, které zhoršují menstruaci a ovulaci.
Vzhledem k tomu se zdá zpětně, že antikoncepční pilulky určené k prevenci těhotenství se považují za méně účinné u žen, u nichž je vyšší pravděpodobnost neplodnosti.
K tomu zmatku vědci ještě musí zjistit, jak má extra tuk změnit způsob, jakým tělo s pilulkou zachází.
Výzkum byl v těchto otázkách dlouho protichůdný a teprve nedávno začali vědci testovat hypotézu kvalitativnějším způsobem.
Vývoj výzkumu
Velká část zmatku ohledně účinnosti antikoncepčních pilulek u obézních žen vyplynula z dřívějšího výzkumu, který porovnával hodnoty BMI s mírou těhotenství. Z jejich tváře byly nálezy často docela přesvědčivé.
Například recenze v časopise z roku 2010porodnice a gynekologie, který zahrnoval 39 531 žen a 11 klinických studií, dospěl k závěru, že u těžších žen bylo statisticky vyšší riziko neplánovaného těhotenství při užívání tablet než u žen se zdravou hmotností.
Bližší pohled na studie však odhalil nesrovnalosti v některých zjištěních. Některé studie z nich naznačily, že vyšší hmotnost, ne vyšší BMI, byla spojena s selháním antikoncepce. Jiní nenalezli žádnou takovou souvislost mezi hmotností a neplánovaným těhotenstvím.
Ve skutečnosti z 11 přezkoumaných studií pouze čtyři dospěly k závěru, že BMI souvisí s vyšším rizikem selhání antikoncepce u žen s nadváhou nebo obezitou.
Přezkoumání dále naznačilo, že injekční nebo implantovatelná antikoncepce může být ovlivněna tělesnou hmotou, i když u injekčních injekcí byly tyto důkazy nízké a ve studiích s implantáty nebyly hlášeny žádné těhotenství. Závěry byly místo toho založeny na koncentraci hormonů v krvi.
Rozdíly ve studijních populacích, metodách, materiálech, opatřeních a kontrolách znesnadňovaly jiné důsledné závěry, než říkat, že váhasměthrají roli v míře selhání antikoncepce. Nebo nemusí.
Studie neukazuje žádnou ztrátu účinku
Abychom lépe porozuměli tomu, jak váha může nebo nemusí ovlivnit antikoncepční pilulky, navrhli vědci z New York Presbyterian Hospital a Columbia University Medical Center randomizovanou kontrolovanou studii, ve které bylo 226 ženám ve věku od 18 do 35 let přiděleno nízko nebo vysoko dávková verze pilulky. Polovina žen měla zdravou váhu a druhá polovina byla obézní.
Ze 150 žen, které pilulku důsledně užívaly, tři z 96 žen se zdravou hmotností ovulovaly (což znamená, že léčba selhala). Pro srovnání, pouze jedna z 54 žen s obezitou zažila takové selhání. Míry selhání byly statisticky srovnatelné, což znamená, že obezita v nich nehrála žádnou roli.
Jedním z faktorů, který ovlivňoval antikoncepční účinnost, bylo dodržování léčby. Podle vyšetřovatelů byla selhání spojena spíše s nekonzistentním dávkováním než s BMI nebo jiným váhovým či metabolickým faktorem. Další studie podporují tato zjištění, i když s omezeními.
Recenze z roku 2016 zveřejněná vCochrane Database of Systematic Reviews(zahrnující 17 studií a 63 813 žen) dospěli k závěru, že neexistuje souvislost mezi BMI nebo hmotností a účinností hormonální antikoncepce.
To však neznamená, žeVšechnohormonální antikoncepce je stejně účinná u těžších žen. Ve skutečnosti existují důkazy o tom, že některé kombinované antikoncepční pilulky mohou mít nižší výkon u obézních žen nebo žen s nadváhou a vést k neplánovanému těhotenství.
Kombinace antikoncepčních pilulek
Kombinované antikoncepční pilulky, skládající se z různých forem estrogenu a progestinu, jsou obecně bezpečné a účinné u žen s obezitou. Patří mezi ně pilulky obsahující syntetický estrogen ethinylestradiol a progestinové léky, jako je drospirenon, levonorgestrel, norethindron acetát nebo norgestimát.
Z dostupných kombinací existují důkazy, že u antikoncepčních pilulek obsahujících ethinylestradiol a norethindron-acetát může být dvakrát větší pravděpodobnost selhání u žen s BMI nad 25 ve srovnání s ženami s normální hmotností.
Důvody pro to nejsou zcela jasné, i když někteří odborníci naznačují, že obezita může změnit clearance nebo poločas norethindronu a zpomalit rychlost, s jakou lék dosahuje terapeutické hladiny v krvi.
S tím bylo řečeno, že neexistují žádné důkazy o tom, že by k tomu došlo, pokud je norethindron užíván samostatně (v „mini-pilulkách“ obsahujících pouze progestin), což teorii do značné míry potvrzuje.
Existuje shoda v tom, že výzkum účinnosti antikoncepčních pilulek u žen s obezitou velmi chybí. Zřídka jsou do studií účinnosti tablet zahrnuty těžší ženy, a pokud ano, jejich váha se sotva někdy zohlední ve výsledcích.
Z tohoto důvodu se výrobci Lo Loestrin (tablety s ethinylestradiolem a norethindronem) a Generess (tablety s ethinylestradiolem a norethindronem žvýkací) rozhodli vystoupit před kontroverzí a varovat spotřebitele, že „bezpečnost a účinnost jejich drog u žen s BMI nad 30 kg / m2 nebylo hodnoceno. “
Alternativní strategie dávkování
V současné době neexistují žádné pokyny pro používání antikoncepčních pilulek u žen s nadváhou nebo obezitou. Existují však někteří odborníci, kteří souhlasí s nepřetržitým užíváním nízkodávkových antikoncepčních pilulek; tj. pilulka se užívá každý den (spíše než v cyklech) k úplnému potlačení menstruace.
Jiní naznačují, že vysoké dávky antikoncepčních pilulek užívaných cyklicky, jak je typické, by se měly používat místo nízkodávkových antikoncepčních prostředků, pokud mají nadváhu.
V obou případech existují důkazy, že strategie nabízely vyšší trvalé hladiny hormonů v krvi u žen s BMI nad 30 let. Chybí však jakýkoli důkaz, že užívání kontinuálních nebo vysokých dávek antikoncepčních pilulek, pokud jste obézní, bude mít za následek lepší nebo horší výsledky ve srovnání se ženami se zdravou hmotností.
Dokonce i vědci tvrdí, že hlavním faktorem ovlivňujícím míru selhání antikoncepce nebyla hmotnost nebo dávkování léků, ale špatné dodržování léčby. Proto mohou být výhody úpravy dávky, pokud jde o hmotnost, více předpokládané než skutečné.
A je také třeba zvážit rizika. Například užívání antikoncepčních pilulek u obézních žen je spojeno se zvýšeným rizikem žilní tromboembolie (krevní sraženiny v hlubokých žilách nohou, třísla nebo paže). Není známo, zda by vyšší dávky mohly toto riziko zvýšit. .
Rovněž ještě není stanoveno, jak bezpečné jsou dlouhodobě bezpečné kontinuální orální antikoncepce.
Upozornění na bariatrickou chirurgii
Úbytek hmotnosti není prostředkem antikoncepce. Může však teoreticky zlepšit účinnost perorálních kontraceptiv. Za tímto účelem se některé ženy s obezitou obrátily na bariatrickou chirurgii jako prostředek k dosažení rychlého, „bezpečného“ úbytku hmotnosti.
Přestože chirurgický zákrok nabízí výhody ženám s BMI nad 40 let, je pravděpodobné, že nesnižuje, ale naopak zlepšuje účinnost perorálních kontraceptiv.
U některých postupů, jako je žaludeční bypass Rouex-Y, zmenšuje velikost žaludku absorpci pilulky. Z tohoto důvodu doporučují americká kritéria zdravotní způsobilosti pro antikoncepci (USMEC) proti užívání perorálních kontraceptiv u žen podstupujících zákrok.
Další možnosti kontroly porodnosti
Pokud máte nadváhu nebo obezitu a máte obavy z účinnosti antikoncepčních pilulek při prevenci těhotenství, můžete prozkoumat další možnosti, z nichž některé se osvědčily u žen s vyššími BMI.
Místo perorálních kontraceptiv možná budete chtít zvážit tyto hormonální možnosti:
- NuvaRing
- Mirena nitroděložní tělísko
- Skyla nitroděložní tělísko
- Kyleena nitroděložní tělísko
- Nášivka Ortho Eva
- Injekce Depo-Provera
- Injekce pouze progestin Noristerat
- Kombinovaná antikoncepční injekce
- Antikoncepční implantát Nexplanon
Možnosti antikoncepce nehormonální bariéry zahrnují:
- Mužský kondom
- Ženský kondom
- Membrána
- FemCap krční čepice
- Paragardní nitroděložní tělísko
- Houba
- Spermicidní gel
Mezi stálé prostředky antikoncepce patří:
- Tubální ligace (chirurgické „vázání“ vejcovodů)
- Vasektomie (pro mužského partnera)
Mluvit se svým lékařem
Pokud máte nadváhu a máte obavy, zda vám pilulka selže, promluvte si se svým gynekologem.
Mohou vás provést dalšími metodami antikoncepce, pokud existují rozumné zdravotní problémy, nebo byste se jednoduše cítili pohodlněji při změně metody antikoncepce. Některé možnosti mohou být pro vás vhodnější než jiné.
S tím se říká, že selhání pilulky má obvykle více společného se špatným dodržováním - vynechané dávky, nekonzistentní dávkování - s vaší hmotností nebo velikostí pasu. Pokud své antikoncepční pilulky neužíváte tak, jak byste měli, požádejte svého gynekologa o tipy a rady, jak zlepšit své dodržování.
Slovo od Verywell
Podle Národního centra pro statistiku ve zdravotnictví je více než třetina dospělých ve Spojených státech klasifikována jako obézní. Z toho je 44,7% žen ve věku 20 až 39 let. V některých rasových a etnických skupinách, včetně Hispánců a Afroameričanů, byly ženy častěji obézní než muži.
To vše znamená, že pokud máte nadváhu nebo obezitu, nejste sami. I když můžete slyšet o řešeních pro rychlé opravy, pamatujte, že výstřední diety zřídka fungují dlouhodobě a mohou způsobit více škody než užitku. Pokud máte v úmyslu zhubnout, dělejte to bezpečně cvičením a zdravou a vyváženou stravou.
